老年脑卒中偏瘫患者伤残接受度与心理弹性、社会支持的关系

简爱华 郑燕兰 江玉棉 冯艳玲 叶燕飞

论 著

老年脑卒中偏瘫患者伤残接受度与心理弹性、社会支持的关系

简爱华 郑燕兰 江玉棉 冯艳玲 叶燕飞

目的 探讨老年脑卒中偏瘫患者伤残接受度(acceptance of disability，AOD)与心理弹性、社会支持的关系。方法 采用一般资料问卷、伤残接受度量表、心理弹性量表、社会支持评定量表对124例老年脑卒中偏瘫患者进行调查。结果 患者的AOD得分为(81.75±11.51)分，其中88.71%的患者处于中、低度接受水平；Pearson相关分析结果显示AOD与心理弹性、社会支持呈正相关(r=0.449，0.421，P<0.01)。结论 大部分老年脑卒中偏瘫患者的AOD有待提高，护理人员可从心理弹性及社会支持入手制订措施，提高患者的AOD。

脑卒中；偏瘫；伤残接受度；心理弹性；社会支持

脑卒中偏瘫是以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征[1]。患者由于肢体残疾，容易贬低自身价值及产生自卑、自我封闭、抑郁等心理问题[2]。伤残接受度(acceptance of disability，AOD)指个体对自身伤残的接受程度，良好的AOD能促进伤残个体的心理社会适应和身心健康[3]。心理弹性能促进患者心理状态在不利环境中的恢复和发展，是反映患者适应不利环境的重要指标[4]，社会支持能增强患者耐受、应付及摆脱不利环境的能力和信心，对患者适应和应对不利环境有重要的促进作用[5]，但目前有关心理弹性、社会支持与AOD关系的研究较少。因此，本研究旨在探讨老年脑卒中偏瘫患者AOD与心理弹性、社会支持的关系，以期为提高患者的AOD提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取2014年7月-2015年11月在某院神经内科复诊的老年脑卒中偏瘫患者为研究对象。纳入标准：①处于脑卒中偏瘫恢复期，偏瘫前无其他躯体残疾；②年龄≥60岁，认知和沟通能力正常；③知情同意，自愿接受本调查。排除标准：合并其他严重躯体疾病。采用粗略估计法[6]计算样本含量，即样本含量可取变量数的5～10倍，本研究预计纳入分析的变量数为13个，因此样本含量应为65～130例，实际纳入124例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般资料问卷。由研究者自行编制，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、脑卒中类型、患病时间。其中脑卒中类型、患病时间从患者病历中获取。②伤残接受度量表[7]。该量表由程云引进、编译，包括扩大维度(指患者能否看到伤残以外自身有价值的方面)、从属维度(指患者能否弱化伤残的关注程度)、包容维度(指患者能否包容伤残带来的实际影响，使之不影响到其他方面)、转变维度(指患者不就自身有缺陷的方面与健全人比较，而是选择适宜自身情况的认知行为方式)4个维度，共32个条目，每个条目从“非常不同意”到“非常同意”分别赋予1～4分，量表总分32～128分，其中32～64分、65～96分、97～128分分别表示AOD为低、中、高度接受水平。该量表Cronbach′s α系数为0.83，内容效度指数为0.92，本研究测得其Cronbach′s α系数为0.84，内容效度指数为0.95。③心理弹性量表[8]。该量表由李莹编译，包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，每个条目从“完全不是这样”到“几乎总是这样”分别赋予0～4分，量表总分为0～100分，分值越大表示心理弹性水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.89，内容效度指数为0.83，本研究测得其Cronbach′s α系数为0.87，内容效度指数为0.80。④社会支持评定量表[9]。该量表包括客观支持、主观支持、支持利用度3个维度，共10个条目，总分越高表示社会支持水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.896，本研究测得其Cronbach′s α系数为0.857。

1.2.2 调查方法

由研究者采用统一指导语，向患者口述问卷内容，并根据患者的回答客观记录。共发放问卷124份，收回有效问卷124份，问卷有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者的一般资料

本组患者年龄60～78岁，平均年龄(66.40±6.35)岁，其他一般资料见表1。

表1 患者的一般资料 (n=124)

2.2 患者的AOD得分情况

患者的AOD得分情况见表2。本组患者中，AOD处于低、中、高度接受水平者分别有36例(29.03%)、74例(59.68%)、14例(11.29%)。

表2 患者的AOD得分 (分

2.3 患者的心理弹性、社会支持得分情况

患者的心理弹性得分情况见表3。患者的社会支持得分(34.13±5.60)分，低于全国常模[10]。见表4。

表3 患者的心理弹性得分 (分

2.4 患者AOD与心理弹性、社会支持的相关性

Pearson相关分析结果显示，AOD与心理弹性、社会支持呈正相关。见表5。

3 讨论

3.1 老年脑卒中偏瘫患者的AOD水平

由于偏瘫造成患者自理能力缺失、社会活动受限、角色功能减退、自尊受损、无用感加剧等生理、心理、社会改变，患者往往难以适应和接受。本研究结果显示，老年脑卒中偏瘫患者的AOD得分为(81.75±11.51)分，高于首发脑卒中患者的(73.56±15.44)分[11]和脑卒中后残疾患者的(78.49±9.46)分[12]，这可能与本组调查对象为老年人人生阅历较为丰富、偏瘫后在自我认知和角色定位及目标设定等方面更易于自我调整有关。在AOD各维度条目均分中，从属维度得分最低，可能与偏瘫影响了患者的躯体功能和自我形象导致患者产生残缺感、丧失感及无用感而使其难以弱化偏瘫的关注程度有关；转变维度得分最高，可能与老年患者的社会经验较为丰富、心态较为平和、偏瘫后更易于采取适宜自身情况的认知行为方式有关。本研究还发现，88.71%的患者其AOD处于中、低度接受水平，有待提高。护理人员一方面应引导患者自我审视和积极反思，正确认识自身价值和理性看待偏瘫带来的不良影响，另一方面应帮助患者建立接受现实、积极面对的应对策略，指导其采取心态调整、自我激励、寻求支持、转移注意力等方法来提高AOD。

3.2 老年脑卒中偏瘫患者AOD与心理弹性的关系

心理弹性又叫心理韧性，指个体面对应激、压力、逆境等不利环境时积极适应和有效应对的能力[5]。本研究结果显示，AOD与心理弹性呈正相关，原因可能为：①心理弹性是个体应对不利环境的能力或特质[4]，心理弹性高的患者，其应对能力较强，能积极适应和有效应对偏瘫带来的困扰和压力，因而更易于接受自身的伤残；②心理弹性可反映个体心理状态在不利环境中的适应和恢复程度[8]，心理弹性高的患者，其心理适应能力较强，能采取良好的心态和正确的认知行为方式适应偏瘫后的改变而呈现出较高的AOD；③负性情绪可干扰患者的自我认知，加剧患者对伤残的主观感受及放大伤残的消极影响[13]，不利于患者接受自身伤残，心理弹性低的患者存在的负性情绪较多[14]，其AOD受负性情绪的影响较大而较低。此外，老年脑卒中偏瘫患者的心理弹性得分为(60.07±12.01)分，低于社区老年人的(71.60±14.50)分[15]，可见老年脑卒中偏瘫患者的心理弹性水平不利于其AOD的提升。研究[8]表明，应激、压力、消极的认知行为方式和情绪可削弱患者的心理弹性，社会支持、自我效能，积极的认知行为方式和情绪能增强患者的心理弹性。护理人员可据此制订措施来增强患者的心理弹性，进而促进其AOD的提升。

表4 患者的社会支持得分及其与常模比较 (分

表5 患者AOD与心理弹性、社会支持的Pearson相关分析 (n=124)

3.3 老年脑卒中偏瘫患者AOD与社会支持的关系

本研究结果显示，AOD与社会支持呈正相关，与相关研究[16]结果一致，原因可能为：①社会支持是应激和压力的主要缓冲因素，能提供给患者支持性的应对环境及减轻患者的压力性情绪反应[17]，有利于改善患者对偏瘫的心理承受能力和适应水平；②社会支持能提供给患者情感表达、交流观点及获得应对建议和人生感悟的机会，有利于患者的心态调整和自我接纳；③AOD与抑郁呈负相关[18]，社会支持能缓解患者的抑郁情绪[19]，因而有助于提高患者的AOD。本研究还发现，老年脑卒中偏瘫患者的社会支持水平低于常模，这可能与患者社会活动受限以及自卑、抑郁等不良情绪导致患者社会功能下降、人际互动减少而影响其获得社会支持有关。在临床工作中，护理人员应重视社会支持对AOD的促进作用，一方面指导患者加强人际互动，积极寻求、利用社会支持来应对偏瘫后的改变，另一方面鼓励家属为患者提供良好的家庭支持，帮助患者树立生活信心及适应现状，从而有助于改善患者的社会支持和AOD。

4 结论

AOD是伤残护理研究的新领域[3]，护理人员应提高对AOD的认知和关注。大部分老年脑卒中偏瘫患者的AOD处于中、低度接受水平，且其AOD与心理弹性、社会支持呈正相关，护理人员可由此入手制订措施，提高患者的AOD。

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Relationship among acceptance of disability,resilience and social support in elderly hemiplegic patients after stroke

JIANAihua*,ZHENGYanlan,JIANGYumian,FENGYanling,YEYanfei.NeurologyDepartment,TheSecondPeople'sHospitalofZhanjiangCity,Zhanjiang524003,China

Objective To explore the relationship among acceptance of disability (AOD),resilience and social support in elderly hemiplegic patients after stroke.Methods Totally 124 elderly hemiplegic patients after stroke were investigated with a self-designed demographic questionnaire,acceptance of disability scale (ADS),Connor-Davidson resilience scale (CD-RISC) and social support rating scale (SSRS).Results The total score of ADS was (81.75±11.51),and 88.71% of the patients showed a medium or low level of AOD.Pearson correlation analysis showed that AOD was positively correlated to resilience and social support (r=0.449，0.421，P<0.01).Conclusion AOD of most elderly hemiplegic patients after stroke must be improved,and nursing staff should formulate intervening measures from their resilience and social support.

Stroke; Hemiplegic; Acceptance of disability; Resilience; Social support

524003 广东湛江，湛江市第二人民医院神经内科

简爱华，E-mail:jian63980@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.003

2016-02-26)

*Correspondingauthor