临床病案PBL教学法在《生殖药理学》中的应用研究*

周 乐，罗世英，付 晖，鲁澄宇

(广东医学院药学院，广东东莞 523808)

临床病案PBL教学法在《生殖药理学》中的应用研究*

周 乐，罗世英，付 晖，鲁澄宇

(广东医学院药学院，广东东莞 523808)

以问题为基础的学习(problem based learning,PBL)教学法是1969年美国Barrows教授在加拿大McMaster大学医学院首创的一种教学模式，指围绕由教师精心准备的临床病案，提出需要解决的问题，学生利用各种资源寻求答案，通过自学和小组讨论的方式学习相关知识[1]。临床病案讨论是《生殖药理学》从理论学习到临床用药的重要转变形式，有利于让学生更深刻地理解理论学习内容。为了探讨临床病案PBL教学法在《生殖药理学》中的教学效果，本课题组在《生殖药理学》以传统讲授法(lecture-based learning,LBL)的基础上引入了临床病案PBL教学法，并与单一的LBL进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 教学对象为广东医学院2010、2011级临床医学专业生殖方向本科生各35人，《生殖药理学》授课内容基本一致，主要是《生殖药理学》临床病案授课方法不同。2010级采用LBL教学法：理论课时为36学时，在理论课中教师穿插讲解临床病案，即LBL教学班。2011级采用LBL教学法与临床病案PBL教学法相结合：理论课时为30学时，采用LBL教学法；所有临床病案集中在一起进行PBL教学法，共6学时；PBL教学时将学生分为7组，每组5人，学生按组别对临床病案进行分组讨论研究，即PBL教学班。

1.2 教学内容 临床病案教学内容为授课教师从东莞市人民医院和中山大学第一附属医院收集到的与《生殖药理学》理论课程内容相关的临床病历，涉及继发性闭经、继发性不孕和多囊卵巢综合征等生殖系统疾病，教师根据病历整理出讨论病案，并列出讨论问题，每组学生根据所列问题在毕博教学平台上进行讨论后逐一解答，并制订用药方案和阐明用药依据。

1.3 教学方法 《生殖药理学》理论课程都采用LBL教学法，临床病案讨论课采用两种不同的教学方法：(1)LBL教学法：教师在理论课授课过程中当场发布与授课内容相关的临床病案，引导和启发学生就所列问题进行思考与分析，学生独自思考并制订用药方案和阐明用药依据。教师随机抽取少数学生的用药方案进行点评，最后由教师对临床方案进行详尽的剖析和讲解。(2)PBL教学法：教师在所有理论课上完后发布临床病案，学生利用业余时间分组对临床病案进行讨论，以组为单位制订用药方案和阐明用药依据。临床病案讨论课时，将每组的用药方案和用药依据在毕博教学平台上共享，教师和学生根据各组用药情况提出问题，学生以组为单位对所提问题进行研讨，得出答案，教师当场不对学生的答案给予明确的评价，教师只在其中起监督和引导作用。在临床病案讨论课结束后，教师再给出标准答案但不对临床病案进行详尽的剖析和讲解。

1.4 教学效果考核指标 《生殖药理学》课程结束后，对学生进行闭卷考试，考试成绩为百分制。将2010级与2011级《生殖药理学》考试成绩进行比较分析，2011级考试试题和2010级考试试题是由相同教师出题，两套试题难易程度基本一致。问卷调查学生对临床病案PBL教学法的评价。

2 结 果

2.1 两组学生生殖药理学考试成绩比较 两种教学法实施后，《生殖药理学》考试成绩PBL教学班为(81.57±5.94)分，LBL教学班为(76.91±9.53)分，两班考试成绩比较差异有统计学意义(P=0.026)。

2.2 生殖药理学临床病案PBL教学法的评价 学生对《生殖药理学》临床病案PBL教学法的总体评价：15人(占42.9%)评价教学效果好，20人(占57.1%)评价教学效果一般，0人评价教学效果差。PBL教学法不足之处：课前和课后花费时间较多、讨论结果得不到教师的及时确切评价、学生自行评价容易跑题、少数学生不主动参与讨论等。临床病案PBL教学法的教学效果评价具体内容见表1。

表1 《生殖药理学》临床病案的PBL教学法的教学效果评价(n=35，%)

3 讨 论

《生殖药理学》的教学目的是培养出具有临床应用能力的生殖专业学生，为临床提供服务。LBL教学法过于注重知识的传授，不利于发挥学生的主观能动性，不利于培养学生的自学能力和创新精神，而临床病案PBL教学法能否提高教学质量值得深入探讨。

《生殖药理学》考试成绩PBL教学班为(81.57±5.94)分，LBL教学班为(76.91±9.53)分，两班考试成绩差异有统计学意义(P=0.026)，提示临床病案PBL教学法比LBL教学法教学效果好，问卷调查也可以看出临床病案PBL教学法对学生综合学习能力有所帮助。临床病案PBL教学法创造出一种挑战性和互助性的新型学习环境，运用临床病案讨论，把抽象的生殖药理学理论知识与具体病案结合起来，使所学的理论知识不再是死记硬背的空洞知识，而是临床需要解决问题的具体内容，并且打破了学科界限，使学生在有限的时间内学到问题背后的科学知识[2]，也更易激发学生的学习兴趣、活跃课堂气氛、提高学习自主性。围绕临床病案设置的问题，有利于培养学生查阅资料、获取信息的能力，拓宽知识面，并且在解答问题过程中，提高学生逻辑思维能力。分小组研讨可以训练学生的表达能力，与他人沟通、交流与合作能力。在PBL教学模式下，学习背景和实际生活情境非常接近，学生记忆和应用知识的能力都得到提高[3]。临床病案比较生动，具有吸引力，易于学生在脑海中留下深刻的烙印，能够增强学生对理论知识的记忆和理解，提高学习效果。因此，对临床病案的研讨式学习，可以增强学生临床分析、解决问题的能力，缩短适应临床工作的期限，培养实用型人才。

虽然临床病案PBL教学模式有很多优点，但仍有多种因素限制了PBL教学法的应用推广。(1)PBL教学法并不一定有利于学生对医学理论知识的系统掌握，因为应试教育下尚未进入临床实习的学生的基础知识尚欠扎实，综合逻辑思维能力不足，而临床病案涉及学科知识比较广且深，学生一般难以驾驭。如病案中的闭经患者，同时存在多种可能发病诱因，并且伴发乳腺肿瘤性疾病，疾病与药物之间有相互影响，大多数学生反映诊治疾病有一定难度，有畏难情绪，但是如果学生相互讨论、抽丝剥茧，还是能够正确诊断并研讨出合理的治疗方案。(2)各个学生分析和解决问题的能力不一，设计病案时不能考虑到每一位学生[4]。个别简单的问题，学生利用网络资源可以找到答案，学习和应用能力较强的学生觉得丧失了独立思考的机会，直接复制、粘贴就行，无需再讨论，挑战性不高。(3)PBL教学法占用学生的业余时间较多[5]，少数学生易产生懈怠行为。对于临床病案中较难的问题，要从海量信息中找到答案，学生往往需要查找和研读大量文献资料，并且去伪求真，归纳总结，才能正确解答问题，整个过程繁琐且费时，少数学生根本不查找资料，也不主动参与讨论，坐等其他组员解决问题或者查看其他同学分享的资料。(4)学生习惯于LBL教学方法，对新的教学方法尚需一段时间磨合和接受，部分学生仍希望老师牵着一步一步地走，要求老师系统讲解和给予答案。比如：有学生提出不会看性激素六项检测结果，理由是上课时没有教过如何看检测结果表格，实际上只要稍微认真研读性激素六项检测结果表格，绝大多数都可以看懂，说明该类学生不肯动脑，完全依赖教师填鸭式教学。(5)其他因素：师生比例、教师教学技巧和毕博教学平台等都会影响PBL教学法的实施。

综上所述，临床病案PBL教学法能提高学生《生殖药理学》考试成绩，并对学生综合学习能力有所帮助。在现有的条件下，大多数课程中尚未开展PBL教学模式、学生亦习惯于传统教育的社会大环境下，宜循序渐进式推广PBL教学法、宜精不宜多[6-7]，以利于培养有一定的独立思维和临床实用能力的应用型人才。

[1]侯一峰，周艳春.PBL与能力培养[J]．医学教育探索，2007，6(2)：111-112．

[2]胡明冬，徐剑铖．医学教育实施PBL教学法的优缺点[J]．重庆医学，2010，39(16)：2145-2146．

[3]普珍，韩志英，王聚乐．在药理学教学中开展病案讨论教学的体会[J]．中国药事，2010，24(5)：516-518．

[4]魏俊妮，张雪军，郑金梅，等．PBL教学法在预防医学专业教学中的应用[J]．中国高等医学教育，2009(1)：35-36．

[5]李静，严琴琴．PBL教学法在全科医学妇产科临床教学中的应用研究[J]．重庆医学，2010，39(6)：752-753．

[6]周乐，罗世英，覃冬云，等．PBL教学法在临床药理学病案讨论课中的应用研究[J]．中国高等医学教育，2012(11)：13-14．

[7]陈静，李树清，张颖，等．以病案为基础的PBL教学法在病理生理学教学中的应用[J]．重庆医学，2014，43(20)：2677-2678．

中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会教育专业委员会医学教育研究课题(2012-FF-18)。

周乐(1973-)，讲师，硕士，主要从事药理学教学和科研工作。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.050

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1671-8348(2016)10-1433-02

2015-12-11

2016-01-13)