胆 肠 Roux-en-Y 吻 合 术 治 疗 先 天 性胆 总 管 囊 肿 的 疗 效 分 析

李英锋 蒋 寒

(湖北省潜江市中心医院1 普外科；2放射介入科，潜江市 433100)

胆 肠 Roux-en-Y 吻 合 术 治 疗 先 天 性胆 总 管 囊 肿 的 疗 效 分 析

李英锋1蒋 寒2

(湖北省潜江市中心医院1普外科；2放射介入科，潜江市 433100)

目的 研究胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的临床疗效及安全性。方法 选取先天性胆总管囊肿患者40例为研究对象，随机分为试验组与对照组，每组20例。试验组给予胆肠Roux-en-Y吻合术治疗，对照组给予回盲部间置肝管十二指肠吻合术治疗。结果 试验组治愈12例，恢复6例，未治愈2例，总有效率为90.0%；对照组治愈10例，恢复4例，未治愈6例，总有效率为70.0%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、出血量、拔管时间、并发症比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿效果显著，并发症少。

先天性胆总管囊肿；Roux-en-Y吻合术

先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症，在新生儿中发病率较高[1]。随着科技的进步，胆肠Roux-en-Y吻合术切除囊肿成为了治疗先天性胆道囊肿的首要治疗手段。胆肠Roux-en-Y吻合术的手术方法简单，对于医生的技术能力要求不高，一般医生都可掌握[2]。胆肠Roux-en-Y吻合术由于并发症较少，远期效果好，手术后恢复快，而被人们广泛认可。本研究采用胆肠Roux-en-Y吻合术治疗40例先天性胆总管囊肿患者，疗效显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008～2015年我院诊治的先天性胆总管囊肿患者40例作为研究对象。随机分为试验组和对照组，每组20例。对照组男16例，女4例，年龄2～12岁，平均(6.5±1.4)岁；Todani分型：Ⅰ型11例，Ⅱ4例，Ⅲ型5例；囊肿直径2～3 cm，平均直径(4.2±0.6)cm；试验组男17例，女3例，年龄3～11岁，平均年龄(7.4±1.2)岁，Todani分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型2例，Ⅲ型4例；囊肿直径3～7 cm，平均直径(3.1±1.6)cm。两组患者在性别、年龄、Todani分型、囊肿直径等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 试验组 全身麻醉，于右上腹经直肌切口，显露和切开肝外胆管。根据具体情况，选用不同的胆管空肠吻合，于十二指肠悬韧带下14～19 cm处，选择适当的空肠系膜血管弓切断并结扎，横断空肠，游离空肠Y襻，在Y襻40～50 cm处横向切开半周与近端空肠行端侧吻合缝合封闭系膜空隙，并将近端空肠与Y形襻空肠并拢缝合8 cm左右。封闭空肠襻断端，离断端8～10 cm处对系膜缘纵行切开空肠襻与胆管吻合，将空肠襻的盲端置于近吻合口的皮下固定并留置银夹标志。胆管内放置T管，长臂经吻合口从空肠襻引出。放置肝下或吻合口附近的腹腔引流。

1.2.2 对照组 术前进行常规的肠道准备，于患者右上腹经直肌切口，切除囊肿，使回盲部游离，切除阑尾。分别取回肠末端和盲肠9 cm左右，切断两端并扇形保留肠系膜及其血管，形成长为18 cm左右的带有血管蒂的回盲段。将该段肠管朝升结肠旁沟进行移动顺时针旋转180°后分为回肠端和盲肠端，分别与肝管和十二指肠降段进行端端和端侧的吻合。

1.3 效果判定标准 治愈：肝功能、X射线钡餐、B超等常规检查正常，无并发症出现；恢复：肝功能、X射线钡餐、B超等常规检查基本恢复；未治愈：肝功能、X射线钡餐、B超等常规检查无恢复。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验。等级资料的比较应用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组中12例治愈，6例恢复，2例未治愈；对照组10例治愈，4例恢复，6例未治愈，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、出血量、拔管时间及并发症等情况比较。见表1。

表1 两组患者手术时间、出血量、拔管时间、并发症比较

3 讨 论

我国先天性胆总管囊肿发病率远超欧美国家[3]，有研究者从遗传学、胰液反流、胰胆管汇合不正常等相关方面对疾病原因进行了研究，但是目前尚无统一结论。相关文献报道指出[4]，胆总管的压力与胆总管囊肿生长的形状有直接关系，胆总管的张力与肝脏损害程度成正比，肝硬化的发生率就更高。随着医疗技术的不断提高，先天性胆总管囊肿的诊断也比较容易，且费用低廉，可对患者进行反复检查，以保证手术效果。

先天性胆总管囊肿可能由于胚胎发育中胆管空气化不全导致的。传染性等不同原因令胚胎上出现病性改变，令胆管出现病理改变[5]。

3.1 囊肿在切除时应注意的问题 手术的关键是切除胆总管囊肿。胆总管囊肿左侧与静脉连接，胆囊炎的反复发作导致囊壁增厚，囊壁就和周围的组织粘在一起，手术时层次不清。在手术的过程中在囊肿中部横向切开，吸出胆汁，用无损伤钳提起囊壁，再应用药物，如盐水等分离。操作时不能用力过大，以免静脉破裂发生大出血危及患者生命。

3.2 处理肠离断和肠间吻合的方法 在距离Treitz韧带14～19 cm的位置切断空肠，这时肠系膜血管只有初级弓，且血管弓发出的直支较长，处理肠系膜时应小心，避免剪短直支血管，导致肠管坏死。在此基础上在进行胆肠Roux-en-Y吻合术。同时，在进行胆肠Roux-en-Y吻合术时，根据患者病情的不同选用不同的吻合口。而在行回盲部间置肝管十二指肠吻合术时多主张横断胆总管，缝合封闭远端。将近端胆管与空肠端端或端侧吻合。若选择后者则需缝合封闭空肠襻断端。另切开空肠对系膜缘的侧壁与胆管吻合。必要时将胆管从断端适当纵行剖开，保证够大的吻合口。

3.3 胆肠吻合时应该注意的问题 吻合口狭窄的主要原因是吻合口太小，导致吻合口所受到的张力过大。为了预防吻合口狭窄，可以让肝总管的两侧壁剪开小口，形成盆型，使肝管断开处呈现椭圆形直径在1.0～1.5 cm，空肠壁利用手术刀来切割，切割1～1.5 cm，都采用外翻缝合。在胆肠吻合的时候都应采用大网膜剪开的办法来减小吻合口的张力。在完成吻合之后要将空肠与肝周边的组织进行缝合，从而减小张力，增加手术的成功率。随着社会科技水平的发展，医学水平也随之进步，胆肠Roux-en-Y吻合术的技术愈加的成熟，胆总管囊肿切除技术会更加完善。Roux-en-Y吻合术降低了手术后出现肠粘连梗阻等并发症出现的几率。随着科技的进步和患者例数的增加，医生熟练程度的积累，这项技术将会成为治疗先天性胆总管囊肿的主要办法。

胆囊切除术、胆肠Roux-en-Y吻合术是现在临床治疗中公认效果较好的手术方法。现在许多硬件条件较好的医院已经越来越倾向于在腹腔镜下对患者进行手术，在临床中被认为是根治先天性胆总管囊肿的方法。虽然在操作上较为复杂，但如果可以完整切除，对术后患者尽快康复有较大的意义。幼儿患者与成年患者相比，幼儿患者囊肿切除较为完整，手术更方便，恢复效果也较好。

[1] 朱安东,陈德兴,周金铭.腹腔镜下胆总管空肠Roux-en-Y吻合术在胆系手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2010,10(2):120-122.

[2] 汤绍涛,王 勇,毛永忠,等.腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合、腹腔外空肠吻合术50例报告[J].中国微创外科杂志,2009,9(9):769-772.

[3] 王康太,余克弛,向东洲,等.囊肿整体切除术治疗小儿先天性巨大胆总管囊肿的临床疗效[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2013,9(4):429-431.

[4] 潘 申,施维锦.成人胆管囊肿术式选择与疗效分析[J].肝胆胰外科杂志,1997,9(1):10-12.

[5] 卢正嘉.胆总管囊肿切除术治疗先天性胆总管囊肿的术式比较[J].中国继续医学教育,2015,7(6):83-84.

李英锋(1977～)，男，本科，主治医师，研究方向：肝胆胃肠。

R 575.7

B

1673-6575(2016)05-0781-02

10.11864/j.issn.1673.2016.05.47

2016-07-23

2016-09-20)