喉罩全麻在小儿短时间手术中的应用

黎卫华 吴春艳 徐贵贺 李 西 彭家彪 黄武生

(广东省高州市中医院，高州市 525200)

喉罩全麻在小儿短时间手术中的应用

黎卫华 吴春艳 徐贵贺 李 西 彭家彪 黄武生

(广东省高州市中医院，高州市 525200)

目的 探讨喉罩全麻在小儿短时间手术中的应用效果。方法 选取拟接受短时间手术的患儿60例，随机分为研究组与对照组各30例。研究组根据患儿体重选择第三代喉罩，分别静脉注射阿托品0.01 mg/kg、舒芬太尼0.25 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg；诱导至咽喉反射消失、下颌松弛、睫毛反射消失时安置喉罩。对照组患儿肌注氯胺酮(4～5 mg/kg)或静脉注射氯胺酮(1～2 mg/kg)。手术过程中观察并比较两组血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、最高血压及麻醉效果等。结果 研究组患者麻醉后5 min及15 min心率、呼吸频率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组麻醉后5 min、15 min血氧饱和度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组5 min、15 min的最高血压均显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组苏醒时间为(10.3±5.7)min显著短于对照组的(17.5±7.6)min,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿术中不良反应发生率显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 喉罩麻醉具有心率及呼吸频率较低的特点，麻醉平稳，血氧饱和度高，苏醒期短，不良反应少，可在临床推广应用。

喉罩麻醉；氯胺酮麻醉；不良反应；小儿

临床上小儿手术中常用麻醉方法有很多，其中喉罩全麻在小儿短时间手术中之应用效果得到了越来越多的认可，笔者选取2014 年 1 月至 2015 年 3 月在我院儿科行短时间手术的患儿，应用喉罩全麻取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取行短时间手术的患儿60例，经美国麻醉医师协会(ASA)推荐标准评定[1，2]为Ⅰ～Ⅱ级。男34例，女26例，行骨科手术24例，眼科手术27例，斜疝手术9例，所有患儿家属均签署了麻醉及手术知情同意书，了解术中及术后可能产生的不良反应，均无喉罩麻醉禁忌证；随机均分为研究组与对照组，各30例。研究组男18例，女12例，平均年龄(7.1±3.5)岁，平均体重(23.7±6.9)kg，行骨科手术12例，眼科手术13例，斜疝手术5例；对照组男16例，女14例，平均年龄(6.8±2.9)岁，平均体重(23.8±7.2)kg，行骨科手术12例，眼科手术14例，斜疝手术4例。两组患者在年龄、体重、性别、手术方式等方面的组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 纳入标准 ①年龄1～10 岁；②排除上感或凝血病的患儿；③拟选择ASAⅠ～Ⅱ级如疝气修补、四肢骨折固定术、眼科手术等短时间手术。本研究经本院伦理委员会批准，并与家属签署麻醉知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①患儿体质虚弱，不能行相关手术治疗；②合并有上感或凝血障碍等疾病；③咽喉部存在感染或其他病变，如肿瘤、脓肿、血肿等。

1.2 方法

1.2.1 研究组 患儿入室后开放外周静脉通道，如不配合的患儿则面罩吸入6%～8%七氟烷(氧流量6～8 l/min)约1 min入睡，迅速开放外周静脉通道。面罩吸氧(2～4 l/min),行ECG、NIBP、SpO2、RR、PetCO2监测。根据患儿体重选择第三代喉罩：体重10～20 kg选用2号，体重20～30 kg选用2.5号。分别静脉注射阿托品0.01 mg/kg、舒芬太尼0.25 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，诱导至咽喉反射消失、下颌松弛、睫毛反射消失时用翻转法置入喉罩。采用标准注气量：2号为10 mL，2.5号为14 mL。判断喉罩位置正常的指标：①麻醉机储气囊随自主呼吸有膨胀；②手控正压通气胸廓起伏良好，无口咽漏气；③PetCO2波形正常；④听诊胸部呼吸音清。术中七氟烷(2%～4%)、丙泊酚4～6 mg/kg·h维持麻醉，手术结束前5 min停止所有麻醉药，在脱机吸空气时患儿SpO2维持在95%以上即拔除喉罩，面罩吸氧。

1.2.2 对照组 患儿肌注氯胺酮(4～5 mg/kg)或静脉注射(1～2 mg/kg)氯胺酮入睡入室，面罩吸氧，监测项目同研究组。术中丙泊酚4～6 mg/kg·h；氯胺酮2～4 mg/kg·h维持麻醉，手术结束前5 min停止所有麻醉药。

1.3 术前的准备 所有患儿术前未用药，禁食6～8 h，禁饮3～4 h。嘱家属看管，不得私自进食。告知患儿家属麻醉中可能出现的意外情况。手术当天家属陪患儿进入手术室，手术室中准备各种彩色玩具，喉罩外形为小儿常见玩具状，用以消除患儿的紧张情绪。

1.4 主要药物 丙泊酚注射液(AstraZeneca S.P.A，批号H20100648，规格20 mL ∶0.2 g)，小儿使用剂量为2 mg/kg。枸橼酸舒芬太尼注射液(EuroCept B.V.，批号H20050580，规格1 mL ∶50 μg)小儿使用剂量为0.25 μg/kg。七氟烷(Maruishi Pharmaceutical Co.,Ltd.，批号H20090714，原料药)。注射用盐酸氯胺酮(江苏盛迪医药有限公司，批号H32025255，原料药)，小儿肌注按体重4～5 mg/kg。

1.5 观察指标 观察记录两组患儿麻醉前(t1)、麻醉后 5 min(t2)、麻醉后10 min(t3)、苏醒时(t4)的心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)、最高血压(BP)、苏醒时间等[3，4]。观察记录麻醉过程中产生的不良反应，如患儿肢体躁动、呼吸抑制、呛咳、喉痉挛等不良反应[5]。

1.6 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，重复测量资料采用重复测量资料的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 呼吸与心率的比较 研究组在t1、t4心率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组t2、t3心率均显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组t2、t3呼吸频率均显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿不同时间呼吸与心率比较 (x±s)

2.2 血氧饱和度及最高血压的比较 血氧饱和度及最高血压的比较 研究组t1、t4血氧饱和度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组t2、t3血氧饱和度与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组t1、t4最高血压与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组t2、t3最高血压均显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组苏醒时间显著短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿血氧饱和度与最高血压的比较

2.3 术中不良反应 研究组术中肢体运动5例 (16.7%)、呼吸抑制0例 (0.0%)、呛咳2例(6.7%)、喉痉挛0例(0.0%)、术后恶心呕吐3例(10.0%)、术后躁动4例(13.3%)，对照组肢体运动7例(23.3%)、呼吸抑制2例(6.7%)、呛咳5例(16.7%)、喉痉挛1例(3.3%)、术后恶心呕吐5例(16.7%)、术后躁动7例(23.3%)，研究组术中不良反应显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.365，P=0.012)。

3 讨 论

3.1 喉罩麻醉特点 临床上小儿手术中常用麻醉方法有气管插管麻醉、氯胺酮麻醉、面罩麻醉和喉罩麻醉等。气管插管麻醉会产生喉肌痉挛、气道分泌物增多、气管损伤、甚至拔管后肌松残留导致呼吸抑制等不良反应且操作复杂；面罩麻醉偶有麻醉深度不够，导致小儿肢体躁动影响手术等不良反应[2]；氯胺酮麻醉起效快、镇痛效果确切、操作简单等，是小儿短时间手术最常用的麻醉方法，但此麻醉的缺点是麻醉恢复时间长，且麻醉深度不易掌控，麻醉过深导致上呼吸道梗阻和(或)呼吸抑制，麻醉过浅致使患儿体动影响手术进行，重者可能引发支气管痉挛、喉痉挛等并发症。喉罩是一种介于气管插管与面罩之间的即可以保留自主呼吸又能正压通气的一种装置。喉罩麻醉具有操作简单、放置应激反应小、无需使用肌松药、所需的麻醉深度比气管插管浅、麻醉药用量减小等特点。

3.2 喉罩麻醉的应用效果 传统的小儿短时间(1～2 h)手术麻醉常使用氯胺酮做静脉麻醉，虽然其有价格低廉、操作简单、所需设备较少，但缺点是麻醉恢复时间长，且麻醉深度不易掌控，麻醉过深导致上呼吸道梗阻和(或)呼吸抑制，麻醉过浅致使患儿体动影响手术进行，重者可能引发支气管痉挛、喉痉挛等并发症[6]；同时在小儿短小手术的使用中，停药后小儿苏醒需要较长的时间。喉罩全麻具有操作简单、放置应激反应小、无需使用肌松药、所需的麻醉深度比气管插管浅、麻醉药用量减小等特点[7，8]。本研究采用丙泊酚(2 mg/kg)和小剂量的舒芬太尼(0.25 μg/kg)进行麻醉诱导，丙泊酚、七氟烷术中维持麻醉，既可达到喉罩置入所需的下颌松弛要求，又降低了咽喉部反射，使喉罩置入过程顺利。且术中具有循环稳定和可控制呼吸道；术后患儿苏醒迅速，镇痛效果确切。本研究采用新型短效、起效快、具有抗呕吐作用的丙泊酚和镇痛确切的舒芬太尼进行麻醉诱导，使麻醉诱导更为平稳；同时采用血气分配系数低、苏醒迅速、具有循环稳定和气道反应低的七氟烷进行麻醉维持，使患儿术后更快苏醒，更早拔除喉罩。本研究表明，研究组术中及术后的不良反应较对照组少，且麻醉过程中的血压最大值及苏醒时间均显著低于对照组，麻醉过程中的血氧饱和度均显著高于对照组。这与国内相关的文献报道结果相似。如李长明等[9]发现喉罩麻醉在小儿疝气手术中的运用效果可观。曾彩虹等[10]发现在小儿腹腔镜全麻手术中喉罩诱导麻醉快、不良反应少。魏玉红[11]认为，喉罩运用于小儿腹腔镜手术中具有良好的安全性且血流动力学稳定。周代伟等[12]发现经喉罩诱导麻醉具有起效快、麻醉平稳、苏醒快等。陈龙水等[13]认为喉罩在隐睾手术中具有麻醉平稳、苏醒快等优点。

总之，使用喉罩全麻的心率及呼吸较对照组低麻醉平稳，血氧饱和度高，苏醒期短，不良反应少，建议临床推广应用。

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The laryngeal mask anesthesia in pediatric surgery, the application of short time

LIWeihua,WUChunyan,XUGuihe,LIXi,PENGJiabiao,HUANGWusheng

(GaozhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Gaozhou,GuangdongProvince525200,China)

Objective To investigate the clinical effect of laryngeal mask anesthesia in short-time pediatric surgery. Methods A total of 60 cases of children planed to receive short-time surgery were randomly divided into study group and control group,30 cases in each group. According to the weight of children, the type of the third generation laryngeal mask were selected in the study group, then the children were given intravenous injection of atropine 0.01 mg/kg, sufentanil 0.25 g/kg and propofol 2 mg/kg respectively；After the disappearance of the throat reflex, jaw relaxation, eyelash reflex disappeared, laryngeal mask were installed. The children of control group were given intramuscular injection of ketamine (4-5 mg/kg) or intravenous injection of ketamine (1-2 mg/kg). The blood pressure, heart rate, respiratory rate, oxyhemoglobin saturation and anesthesia effect of the two groups were observed and compared during the operation. Results The heart rate and respiratory rate of 5 min and 15min in the study group were significantly lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the 5 min and 15 min oxyhemoglobin saturation of the study group was not statistically significant (P>0.05).The highest blood pressure of 5 min and 15 min in the study group were significantly lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05) . The analepsia time of the study group was (10.3±5.7) min,significantly shorter than (17.5±7.6) min of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Laryngeal mask anesthesia has the characteristics of lower heart rate and respiratory rate, smooth anesthesia, high oxyhemoglobin saturation, short analepsia time, less adverse reactions, which can be used in clinical application.

Laryngeal mask anesthesia; Ketamine anesthesia; Adverse reactions; Children

黎卫华(1967～)，男，大专，副主任医师，研究方向：临床麻醉。

R 614.21

A

1673-6575(2016)05-0678-04

10.11864/j.issn.1673.2016.05.06

2016-06-30

2016-08-27)