介入治疗肝移植术后门静脉狭窄临床效果初步评定及分析

杜紫雷　陈勇　郭广卿　刘长坯　王前程　陈俊卯



介入治疗肝移植术后门静脉狭窄临床效果初步评定及分析

杜紫雷1陈勇2郭广卿1刘长坯3王前程4陈俊卯5

【摘要】目的 探讨介入治疗肝移植术后门静脉狭窄的临床效果。方法纳入行介入治疗肝移植术后门静脉狭窄患者30例进行回顾性分析。结果 介入手术成功率100%，术后不良反应发生率3．3%，远期有效率90．0%。结论 介入治疗肝移植术后门静脉狭窄效果确切。

【关键词】介入治疗；肝移植；门静脉狭窄

本文就我院2012年3月～2015年3月收治的肝移植术后门静脉狭窄患者30例作为研究对象，探讨其临床治疗效果。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月～2015年3月间收治的肝移植术后门静脉狭窄患者30例作为研究对象。患者均符合介入治疗的适应证[1]：经血管造影见门静脉狭窄程度在50%以上，伴有或不伴有曲张侧支静脉，对静脉狭窄段两端血压进行测定，压力差在5 mm Hg以上。

30例患者中，男36例，女4例，患者的年龄5～70岁，平均年龄为（49.4±3.5）岁。成人29例，儿童1例，实施经典原位肝移植的患者28例，亲体右半肝移植的患者2例。

1.2方法

所有成人患者均给予局部麻醉，1例小儿患者采用全身麻醉，在超声辅助下定位，在患者的右腋中线肋膈角下方两肋之间或者剑突下方的右肋缘旁处实施穿刺，选用21 G穿刺针，刺入门静脉的左支或者右支，同时实施退针和造影剂注入工作，当门静脉显影之后，将0.018 in的导丝引入到门静脉的主干中，沿导丝引入5F套管针，并交换0.035 in的超滑导丝，套管针撤出之后，在门静脉内引入5～7 F导管鞘，并将造影导管送到门静脉主干后，通过造影对门静脉狭窄的位置、范围、程度等进行观察，对门静脉狭窄处两端的血压进行测定，据此选择合适的球囊导管以及内支架。注射普通肝素（2 000～3 000 U）。交换超硬导丝，沿着导丝将球囊导管引入到门静脉狭窄段进行扩张，然后将球囊撤出，引入支架输送器，准确定位之后将支架释放。支架释放成功之后，再次对门静脉远端、门静脉近段以及支架内等不同位置的血压进行测定，并通过造影导管的引入，做胃冠状静脉造影，观察是否仍旧存在比较严重的曲张现象，如存在可以选择使用弹簧圈栓塞进行治疗。确定治疗成功之后，拔出导管鞘，并使用明胶海绵条或者钢圈对肝脏穿刺通道进行栓塞[2]。

手术结束后的第2 d，给予低分子肝素皮下注射，给药剂量为0.4～0.6 ml，每天两次，用3 d。同时，长期给予阿司匹林口服治疗。对合并门静脉血栓的患者，可给予华法林口服，定期对患者的各项凝血指标进行监测，并通过剂量调整，使其达到国际标准化比值[3]。

1.3观察指标和评价标准

以患者治疗后未见与门静脉狭窄有关的异常表现，且生存质量高位预后良好，以患者出现门静脉狭窄相关异常表现甚至需要实施再次肝移植或死亡的情况为预后不良[4]。

1.4统计学方法

本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料以（n，%）表示。

2　结果

所有30例患者的介入治疗均顺利进行，且手术成功率为100%，治疗后门静脉狭窄处两端压力差小于5 mm Hg。术后1例患者发生肝内血肿，不良反应发生率为3.3%，经介入栓塞治疗后成功止血。随访期间，1例患者因肝动脉闭塞诱发多脏器功能衰竭死亡，1例患者发生再次狭窄，1例因胆道并发症实施再次肝移植治疗，其余27例患者远期效果良好，占90.0%。

3　讨论

临床治疗终末期肝脏疾病最有效的方式就是肝移植，但是术后也会出现各种并发疾病，对患者的预后造成影响，门静脉狭窄就是其中的一种，调查数据显示，其发生率在0.5%～3%，虽然并不很高，但得不到有效治疗的情况下，会直接引起移植后的肝脏功能丧失，需要再次接受肝移植，甚至导致死亡，对患者的危害十分严重[5-6]。

本文对30例肝移植术后门静脉狭窄患者的介入治疗效果进行了回顾分析，发现其近远期治疗效果均比较好，有效率分别可以达到100.0%和90.0%，且术后不良反应发生率仅为3.3%，安全性良好，是一种比较理想的治疗方法。需要注意的是，在支架选择时，为避免门静脉左右支血流沟通渠道仅剩支架网眼，可选用直径略小于门静脉分支直径的支架，而对年龄较小的患儿，考虑其生长发育情况，尽量采用球囊扩张成形术，不行支架置入[7-8]。

参考文献

[1] 李杰，陈萃，宋子华，等． 贲周血管离断联合食管下端离断再钉合术治疗食管胃底静脉曲张出血疗效观察[J]． 腹部外科，2013，26（2）：112-114．

[2]杨勤，赵大兵． 下腔静脉节段性狭窄闭塞型布-加综合征介入治疗的护理[J]．浙江临床医学，2012，14（1）：120-121．

[3]张军，张建功，郝玉梅，等． 肝脏移植术前受体64排CT血管成像临床应用价值[J]． 现代生物医学进展，2012，12（3）：473-475．

[4]施晓雷，韩冰，任昊桢，等． 新型生物人工肝在临床肝移植前的应用效果[J]．中华器官移植杂志，2014，35（4）：193-197．

[5]曾志贵，朱志军，孙丽莹，等． 儿童肝移植术后早期肝动脉血栓形成的诊断与治疗[J]． 中华器官移植杂志，2015，36（4）：197-200．

[6]陈则佳． 应用MELD评分分析肝移植术后细菌感染的危险因素以及预测终末期肝病肝移植术后近期生存率[D]． 福州：福建医科大学，2014：1-39．

[7]陈凯，杨洪吉． 合并门静脉栓塞的肝移植受体术前诊断与术式研究[J]． 临床肝胆病杂志，2013，29（4）：314-318．

[8]张俊晶，孟兴凯． 门静脉动脉化在肝胆外科中的应用现状与展望[J]． 中华肝胆外科杂志，2011，17（4）：349-352．

Preliminary Evaluation and Analysis of the Clinical Effect of Interventional Treatment for Portal Vein Stenosis in Patients With Liver Transplantation

DU ZiLei1CHEN Yong2GUO Guangqing1LIU Changpi3WANG Qiancheng4CHEN Junmao5, 1 He’nan Puyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Puyang 457000, China, 2 Nanfang Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou 510515, China, 3 Graduate School of Henan College of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China, 4 Anhui Province Chinese Medicine Hospital, Hefei 230031, China, 5 First Hospital Afiliated to Hebei United University, Tangshan 063000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of interventional treatment for portal vein stenosis in patients with liver transplantation. Methods A retrospective analysis of 30 cases of portal vein stenosis in patients with liver transplantation were included. Results The success rate was 100%, the incidence of adverse reactions was 3.3%, the efiective rate was 90%. Conclusion Interventional treatment of portal vein stenosis in patients with liver transplantation is efiective.

[Key words]Interventional therapy, Liver transplantation, Portal vein stenosis

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．070

【文章编号】1674-9308（2016）03-0104-02

【中图分类号】R575

【文献标识码】A

作者单位：1 457000 河南省濮阳市中医医院；2 510515 广州，南方医科大学南方医院；3 450008 郑州，河南中医学院研究生院；4 230031合肥，安徽省中医院；5 063000 唐山，河北联合大学第一附属医院