早期护理干预对回肠造口皮肤并发症的影响研究

匡亚飞

早期护理干预对回肠造口皮肤并发症的影响研究

匡亚飞

目的 探索早期护理干预对回肠造口皮肤并发症的影响。方法选取我院收治的68例行回肠造口术患者，将患者动态随机化分为两组，对照组和观察组分别采用常规护理和早期护理干预，两组患者各有34例。结果 观察组和对照组两组患者，对比护理后总并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期护理干预对行回肠造口术患者效果显著，可降低并发症发生率。

早期护理干预；回肠造口；并发症

回肠造口术可预防吻合口瘘，还可解除肠梗阻，虽其效果显著，但术后容易出现较多并发症[1］。本文旨在探索早期护理干预对回肠造口皮肤并发症的影响，报道如下。

1　资料和方法

1.1基线资料

选择68例行回肠造口术患者为此次研究对象，所有患者均在2014年1月～2016年4月收治，将其进行抽签化分组，分为观察组（34例）和对照组（34例）。

2　结果

观察组患者实施早期护理干预后，术后发生过敏性皮炎的有1例（2.94%），术后粪水性皮肤炎的有1例（2.94%），剩余患者无异常现象，对照组患者实施常规护理后，术后发生粪水性皮炎的有5例（14.71%），术后过敏性皮肤炎的有4例（11.76%），造口皮肤黏膜分离的有2例（5.88%），放射性皮炎的有2例（5.88%），剩余患者无异常现象，观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P ＜0.05）。

3　讨论

在行回肠造口术患者中最常见的并发症为造口周围皮肤感染，对此可导致患者生活质量下降，而一项有效的护理方式，不仅可降低患者术后并发症发生率，改善患者预后，还可提高患者生活质量[2］，早期临床上常使用常规护理，虽可改善患者临床症状，但无法缩短患者疗程，对此我院实施早期护理干预，其护理效果优于常规护理[3］。

早期护理干预通过对患者进行心理疏导、造口术前定位、造口护理、饮食护理、伤口护理以及粪水性皮炎、过敏性皮炎、放射性皮炎预防等，其可促进患者恢复，改善患者预后。其中通过术前定位，是防止并发症的关键；通过造口护理，可及时发现患者造口周围皮肤异常情况，及时给予患者相应处理，从而降低并发症的发生率，防止加重患者病情[4］，观察患者创面变化，可防止患者伤口周围出现结痂、坏死、渗血、渗液等现象，从而保证治疗效果，通过饮食护理，可为患者机体提供营养需要量，从而提高患者抵抗力，改善患者预后[5］，通过心理疏导，其不仅可改善患者负面情绪，提高患者依从性，还可增加患者对疾病的了解度，提高患者自我护理意识[6］。除此之外，早期护理干预，还具有针对性，能起到预防和治疗双重功效，从而提高患者生存质量，降低并发症发生率[7-8］。

总之，早期护理干预对行回肠造口术患者效果显著，可有效提高患者生活质量，降低并发症发生率[9］。

[1]杜永红，郭秀君，金黑鹰，等. 无支撑回肠造口在低位结肠肛管吻合术中的护理[J］. 护士进修杂志，2011，26（16）: 1477-1478.

[2]甘红霞，刘晓文，郑静，等. 1例回肠造口术后切口裂开合并重度皮肤黏膜分离患儿的护理[J］. 中华护理杂志，2015，50（9）: 1137-1139.

[3]徐慧，谢玲女，刘炳炳. 96例低位直肠癌保护性回肠造口回纳术患者的护理[J］. 护理学报，2013，20（9A）: 48-49，50.

[4]洪涛，李华，彭静君. 10例回肠造口患者造口周围凹陷伴造口回缩及皮炎的护理[J］. 护理学报，2014，21（18）: 39-40.

[5]梁义，方艳霞，李娜，等. 凸面底盘联合持续负压吸引在护理回肠造口粪水性皮炎患者的应用分析[J］. 国际护理学杂志，2016，35（6）: 732-734.

[6]赵艳芳，高焕新，彭碧娥，等. 1例回肠造口皮肤黏膜分离合并腹部切口深层感染患者的护理[J］. 护理学报，2013，20（11B）: 50-51.

[7]马碧泉，刘英，王卫华，等. 一件式凸面造口袋用于回肠造口周围粪水性皮炎老年患者1例[J］. 护理学报，2012，19（3A）: 43-44.

[8]付文君. 回肠造口专科护理干预对改善患者生活质量的作用[J］.武警医学，2014，25（7）: 669-671.

[9]陈世妮，谢玲女. 1例回肠袢式造口周围医源性皮肤溃疡的护理[J］. 护理实践与研究，2016，13（14）：151-152.

The Effect of Early Nursing Intervention on Skin Com plications of Ileum Stoma

KUANG Yafei Department of Anorectal Surgery， People's Hospital of Jiangyin City， Jiangyin Jiangsu 214400， China

Ob jective To explore the effect of early nursing intervention on skin complications of ileum stoma. Methods 68 cases of patients were selected and divided into two groups， control group （34 cases） and observation group （34 cases） were treated respectively with routine nursing and early nursing intervention. Results The incidence of complications after nursing care was signif cantly dif erent in the observation group and the control group （P＜0.05）. Conclusion The early nursing intervention can reduce the incidence of complications of patients with ileostomy.

Early nursing intervention， Ileum stoma， Complication

R 473

A

1674-9308（2016）29-0195-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.120

江苏省江阴市人民医院肛肠外科，江苏 江阴 214400

观察组：男性/女性患者之间比例为20∶14，平均年龄为（68.86±2.52）岁。对照组：男性/女性患者之间比例为19∶15，平均年龄为（69.62±1.39）岁。两组患者相比各项资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理，予患者造口日常生活宣教及更换流程指导，观察造口血运。

观察组采用早期护理干预，主要内容包括以下几点：

（1）心理疏导：在明确诊断和确定手术方案后，造口师向医生、家属了解患者对疾病的知情程度，予术前对患者进行访视，必须自然地自我介绍和说明来意与目的，运用开放性提问和闭合性提问，了解患者对肠造口手术的接受程度，同时明确造口手术的重要性及唯一性，然后就造口的特点、功能、对身体的影响，向患者及家属介绍清楚，并赠送造口护理手册，指导基本护理方法。对于特别焦虑患者，可安排造口访问者进行访问，通过患者间相互帮助、情感支持、心理交流的形式，尽可能缓解患者负面情绪，正视造口，同时结合家属的支持。

（2）过敏性皮炎的预防：行过敏试验，评估是否由造口袋等产品引起的过敏，方法是在每种使用物品上标示，使用24 h后观察试验处皮肤反应情况，判断有无过敏，根据试验情况选用造口用品。同时慎用食用易致过敏的食物及药物。

（3）术前定位：标准是首先要求患者在不同体位都能看清楚造口，这是患者参与自我护理、预防并发症的关键，同时要不影响患者生活习惯。其次要求造口位于平整皮肤中央，皮肤健康无凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起，使造口袋便于粘贴；皮肤不平整，不健康有脱屑感染等，造口袋底板粘性受影响，不能紧贴皮肤，粪水易渗漏，避开不健康和不平整的皮肤是延长造口袋使用时间的关键。最后要求造口位于腹直肌处，造口位于腹直肌处，可使造口平时处于微微关闭状态，预防造口脱垂、外界异物进入造口，亦可防止有慢性腹内压增高的情况形成造口旁疝，造成皮肤不平整。

（4）造口护理：①周围皮肤护理：更换造口袋时需使用柔软棉布清洁造口周围皮肤，再撒上造口护肤粉，用无菌棉棒拭去造口周围多余粉液，再使用皮肤保护膜，有造口凹陷者，加用防漏膏结合凸面造口袋，预防粪水渗漏发生粪水性皮炎。②造口袋更换：导致造口周围皮肤损伤的原因包括频繁更换造口袋，正常情况下，术后早期1～2 d更换一次，待患者病情逐渐恢复后3～5 d更换1次，底板粘贴时间不宜超过7 d，每次更换造口袋需检查造口袋底盘有无浸渍，若有则缩短更换造口袋的时间，且向患者讲解造口袋相关使用方法和注意事项，如撕造口袋时要一手按压皮肤，一手揭造口袋，自上而下缓慢将造口袋底板揭除，不可使用消毒液清洗造口黏膜及周围皮肤，造口周围皮肤不平整时使用防漏膏常规填充。

（5）饮食护理：为患者制定相关饮食方案，给予患者低渣、高营养、高维生素、易消化饮食，禁止食用过多纤维饮食，每日饮水量要大于1 500 ml并补充适量盐分。

（6）放射性皮炎预防：放射治疗时，尽量采用侧野照射，避开造口及其周围皮肤，同时尽可能减少使用对皮肤有刺激的物品及减少更换造口袋的次数，撕离造口袋时使用造口底盘黏胶剥离擦纸。

（7）伤口护理：观察患者伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥，高光功率治疗，每日2次，咳嗽、翻身、拍背、活动时注意保护伤口，可有效促进伤口愈合。

1.3观察指标

对比两组患者的并发症发生率（粪水性皮炎，造口皮肤黏膜分离，过敏性皮炎，放射性皮炎等）。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理，并发症发生率采用n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。