腹腔镜胆道探查术在胆总管结石治疗中的应用

徐峰

腹腔镜胆道探查术在胆总管结石治疗中的应用

徐峰

目的 总结胆总管结石治疗中对腹腔镜胆道探查术进行合理利用的有效性。方法 筛选2013年1月～2016年9月我院接收治疗的胆总管结石患者30例为对象，施以腹腔镜胆道探查术，观察所选对象并发症、有效率以及住院时间等指标。结果 30例患者手术有效率96.67%，住院时间（6.15±1.62）天，并发症状发生率6.67%。结论 在胆总管结石治疗，选择腹腔镜胆道探查术不但疗效确切，而且创伤小，能够缩短患者整体住院时间。

有效率；胆总管结石；住院时间；腹腔镜胆道探查术；并发症

随着医学技术的不断发展进步，腹腔镜胆道探查术等微创手术在胆总管结石治疗中的应用越来越广泛，且已取得显著成效[1］。为总结胆总管结石治疗中对腹腔镜胆道探查术进行合理利用的有效性，本次研究对30例于2013年1月～2016年9月入住本院治疗的胆总管结石患者实施腹腔镜胆道探查术，并对其治疗效果进行分析。

1　对象和方法

1.1入选对象

筛选2013年1月～2016年9月于我院接收治疗的胆总管结石患者30例为研究对象，男性12例，女性18例，年龄29～75岁，平均（45.2±2.29）岁；病程在4个月～10年，平均（3.5±2.1）年。所选患者均接受超声、CT、磁共振检查，且满足胆总管结石的相关诊断标准，并已将心、肝、肾功能严重不全、合并其他严重内科疾病、血液系统疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤、认知障碍等患者排除在外。

1.2方法

（1）施予气管全麻后，调整患者姿势为平卧位，应用常规“四孔法”进行穿刺，穿刺孔设于脐下1.0 cm处，主操作孔设于剑突下1.0 cm处，两个辅助操作孔分别位于肋缘下右锁骨中线5.0 cm处与右腋前线0.5 cm处。（2）创建人工气腹，维持压力为10.0～15.0 mm Hg，置入腹腔镜，对腹腔内具体情况进行观察，对卡洛氏三角进行解剖，对胆囊动脉进行游离，并将其切断，再实施结扎止血操作。（3）于机体胆总管以外约0.3～0.5 cm处，选择生物夹对患者胆囊壁组织进行充分夹闭，防止微小型结石进入至机体胆总管组织中，同时对胆总管进行牵引以及妥善固定。（4）对机体胆囊组织颈部进行充分牵拉，定位胆总管组织、胆囊管组织交界处，对胆总管进行充分游离，长度以1.0～2.0 cm为最佳。（5）沿着患者胆总管组织的纵轴，选择电钩对胆总管前壁进行切开，对胆汁成分进行充分吸除，定位剑突组织处套管针，并置入胆道镜将抓钳置入胆总管，对结石进行探查。（6）充分将结石成分取出后，再次应用胆道镜进行检查，确定无残余结石后，即可实施T管引流，并对胆总管进行缝合。（7）在网膜孔处留置引流管，术后4周左右即可将T管取出。

2　结果

30例患者中，显效22例（73.33%），有效7例（23.33%），无效1例（3.33%），手术有效率96.67%（29/30），住院时间（6.15±1.62）天，并发症状发生率6.67%（1例胆漏、1例感染）。

3　讨论

临床上，胆总管结石较为常见、且比较多发，传统临床上常用的方法为开腹手术，尽管此种方法应用时间较长，在很大程度上受到了临床上的肯定，手术视野开阔、能够明确掌握手术具体情况，在防止结石反复方面疗效确切。但开腹手术对患者的创伤比较大，通常需要作较大的腹部切口，而且还可能产生一系列并发症，对患者身体健康与生活质量造成影响[2］。不仅如此，开腹手术需要的术后恢复时间较长，患者术后需要长时间住院，加重了患者心理、经济等方面的负担，而选择腹腔镜胆道探查术则可避免出现上述问题[3］。

随着医学技术的不断发展进步，胆总管结石手术治疗不断向微创的方向发展，腹腔镜与胆道镜胆总管探查取石一期缝合术在临床上已被广泛应用[4］。该手术方式具有取石范围广、结石清除率高、创伤小、术后恢复快等优点，因此在临床普遍应用，对于胆总管组织的直径相对偏小的患者，选择该手术方案，将机体胆总管组织有效切开后，可防止胆管狭窄问题发生，能够取得良好的临床效果[5］。临床上逐渐将腹腔镜下胆囊切除胆道探查术应用至胆总管结石的治疗中，且该手术方法具有以下几个方面的优势：第一，对患者机体的损伤小，除了能够对机体胃肠组织进行充分保护外，由于其手术时间较短，能够促进肠蠕动功能的迅速恢复，缩短其恢复通气总时长以及下床时间，促使患者术后迅速下床活动，所以有助于减轻患者痛苦。第二，能够保证机体胆道组织的完整性，能够避免切口感染[6］。第三，可以对结石成分进行完全清除，避免结石遗漏的现象发生[7］。第四，患者术后恢复速率比较快，不仅能缩短其住院时长，同时还能够使患者心理、经济等方面的压力得以有效减轻[8］。第五，腹腔镜胆道探查术方案要求对T管引流方案进行充分利用，便于后期肝内结石治疗方案、胆道残留结石的治疗方案顺利展开，应用于胆总管结石治疗工作中，在安全性方面更具优势。第六，腹腔镜胆道探查术方案的切口长度为3个分开的Trocar之和，尽管脐部边缘存在1个最大的弧形切口，但是隐藏较好，而且愈合后基本不会留下瘢痕，因此不会给患者术后留下心理上的创伤。此研究，于所有患者中落实腹腔镜胆道探查术后，30例入选患者中，手术有效率96.67%（29/30），住院时间（6.15±1.62）天，并发症状发生率6.67%（2/30）。

综上所述，在胆总管结石的治疗中，选择腹腔镜胆道探查术不但疗效确切，而且创伤小，能够缩短患者整体住院时间。

[1]田雾，任建军，李春来，等. 腹腔镜胆道探查术对胆总管合并胆囊结石围手术期患者炎性因子的影响[J］. 贵阳医学院学报，2015，40（11）：1236-1238.

[2]华龙，王晨宇，张军杰，等. 对比分析腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J］. 中国实用医药，2016，11（1）：61-63.

[3]李敏献，邢人伟，鲁葆春. 腹腔镜胆道探查术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性评价[J］. 中国现代医生，2014，52（32）：139-141，144.

[4]马文贵，杨振琪. 腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J］. 华夏医学，2015，28（2）：30-32.

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[8]于江涛，黄强，王军. 腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J］. 安徽医科大学学报，2012，47（5）：615-616，封3.

医学论文中统计分析方法的选择

对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用χ2检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据的回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。

Application of Laparoscopic Bile Duct Surgery in the Treatment of Common Bile Duct Calculi

XU Feng General Surgery Department， Yixing NO.2 People's Hospital，Yixing Jiangsu 214221， China

Ob jective To summarize the effectiveness of aparoscopic bile duct surgery in common bile duct calculi. Methods 30 patients with common bile duct calculi in our hospital from January 2013 to September 2016 were chosen， laparoscopic bile duct surgery were conducted，complications， ef cient， and the length of time were studied. Results The effective rate was 96.67%， and the hospitalization time was（6.15±1.62）d， incidence rate of complication was 6.67%. Conclusion In the treatment of common bile duct calculi， laparoscopic bile duct surgery not only has curative effect， small trauma， also can shorten the overall hospitalization duration.

Ef ective， Common bile duct calculi， Hospitalization duration，Laparoscopic bile duct surgery， Complications

R 657.4

A

1674-9308（2016）29-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.069

江苏省宜兴市第二人民医院普外科，江苏 宜兴 214221

1.3观察指标

显效：机体体内结石成分完全清除，生命体征平稳，对患者几乎无损伤；有效：结石成分完全清除，生命体征基本平衡，对患者损伤较小；无效：结石成分少量残存，生命体征与血象无明显改善，甚至恶化[1］。