护士职业承诺研究综述

2016-02-16胡维芳

职教通讯 2016年23期

张　浩，胡维芳

护士职业承诺研究综述

张浩，胡维芳

护士的职业承诺是护士对其所从事职业的认同程度，以及对护士的主要工作是否感到内在的满足及护士工作的投入程度。职业承诺高的人更认同和忠诚于所从事的职业，并对职业活动比较投入。通过梳理护士职业承诺概念的界定及其结构，分析了护士职业承诺的影响因素、相关变量，提出从降低护士的工作家庭冲突、增强护士的责任感、提高护士的社会支持水平、提高护士的职业满意度四个方面的对策，以提升医院护士队伍建设。

职业承诺；护士职业承诺；影响因素；提升对策

随着社会的不断发展以及老龄化的到来，人们对健康越来越关注，使得护士短缺这一社会问题逐渐凸显出来。据最新统计，2015年，中国护士队伍不断壮大，目前，已超过300万人，全国医院医护比总体达到1：1.4。但据中华护理学会披露，中国护士仍短缺至少达100万人，这使得稳定护理人员队伍，探究护士职业承诺成为了热点。

一、护士职业承诺的界定

职业承诺源自于组织承诺，随着组织承诺的进一步研究，研究者Meyer（2002）等，将其研究成果直接扩展到职业承诺领域［1］，认为职业承诺（Occupational commitment）即从业者对其所从事职业的心理认同感，愿意为工作付出努力的程度感，以及对职业的忠诚度。护士职业承诺（Nurses’Occupational commitment）是指护士出于对职业的认同或情感依赖、对职业或专业的投入、对离开职业代价和机会的考虑和对社会规范的内化而导致的不愿变更职业的程度。

二、护士职业承诺的结构

随着职业承诺研究的不断发展，对职业承诺结构的认识也逐渐从单维发展到多维。护士职业承诺研究也随之不断发展完善，我国护士职业承诺结构研究前期主要源于教师职业承诺模型，从三维结构模型逐渐集中于五维结构模型的研究。

职业承诺研究的初始阶段基本都将其看作单维结构，指的就是个体对职业的情感依附。这其中的代表人物之一就是Blau，他将职业承诺定义为个体对职业或专业的态度。他认为，职业承诺的结构主要是职业情感。

美国心理学家阿朗亚与费里斯是二维结构的代表人物，其认为，职业承诺可分为情感和行为两方面。情感态度上可分为职业认同、工作角色的投入、职业的忠诚与关心、个人对其所从事职业的评价结果等。在行为层面上可分为：愿意为其职业付出的努力、希望维持职业成员的身份。

Meyer和Aellen是三维结构说的代表人物［2］，认为职业承诺包含：情感承诺、继续承诺和规范承诺。情感承诺是指个人愿意呆在某职业的强烈愿望；继续承诺指对离开某职业的代价的认知；规范承诺则指个人呆在某职业的一种义务感。

Blau在Meyer等三维结构基础上，提出了四维结构。他将三维结构中的继续承诺进一步分解为累积代价和选择限制。我国学者孔秀庆等（2005）在单维度、三维度和四维度问卷的基础上［3］，结合访谈、调查认为，职业承诺由情感承诺、规范承诺、代价承诺和机会承诺组成。刘耀中（2006）以电信员工为样本［4］，编制了四维度职业承诺问卷，包括情感承诺、规范承诺、代价承诺和理想承诺。

裴艳（2007）［5］通过对Blau的问卷引进，针对护士群体施测修订，提出了五维结构模型，认为职业承诺是由情感承诺、规范承诺、经济成本承诺、情感代价承诺和机会承诺。

护士职业承诺结构与职业承诺结构一脉相承，都包含情感承诺、规范承诺、代价承诺。但是鉴于护士这一职业的特殊性，其又不仅仅只包含这三个维度，护理人员付出回报比低，社会地位不高，晋升速度慢，从而说明五维结构模型更能说明护士职业承诺的结构。

三、护士职业承诺的影响因素

影响护士职业承诺的影响因素很多，但主要集中在两个方面：（1）个人因素和环境因素。个人因素主要有性别、年龄、职位、文化程度等；（2）环境因素主要有工作与家庭冲突、工作的挑战性、职位的明确程度、目标难度等。

（一）个人因素

个人因素主要体现在人口学变量上，国内外已有研究证明的一些相关的人口学变量有性别、年龄、职位、文化程度等。龙建等（2002）研究表明［6］，年龄、学历及医院的规模对职业承诺有影响，年龄大的护士规范承诺高，学历高的护士情感承诺降低，大医院的护士代价承诺高。关于文化程度和职位与职业承诺关系的结果表明，文化程度和职位越高，他们的职业承诺水平就越高，可能是这些职业的稳定性和引起的愉悦感会产生高的职业承诺。

（二）环境因素

环境因素的影响大都集中在工作与家庭冲突的方面，当员工的家庭承诺增加时，相应的职业承诺就会降低。社会环境支持是环境因素之一，它与职业承诺的关系研究结果不一致，Steffy等对已婚护士的调查结果显示，配偶支持与职业承诺间相关0.22，这成为预测职业承诺的重要变量；而Aryce，Tan对新加坡的教师和护士进行调查发现，家庭支持（配偶和家庭处理方式）与职业承诺之间相关只有0.19，并不能作为预测职业承诺的变量，因此，还需要对二者的关系进行探讨。环境还包括工作因素，关于二者关系研究发现，职业承诺与工作自发性、更高质量的关系呈正相关，工作环境、工资待遇好的员工职业承诺高于其他的员工（唐汉瑛等，2008；魏金金，2013；唐广良等，2013）。［7-9］

四、职业承诺的相关变量研究

职业承诺的相关变量研究包括积极和消极两方面。积极关系，如职业满意度、组织承诺等；消极关系，如职业倦怠、离职意向等方面。

（一）职业承诺与职业满意度

众多研究表明，职业满意度是职业承诺的预测变量，二者之间呈正相关。但也有不同的观点，一方面，认为职业承诺与职业满意度之间的作用是相互独立的；另一方面，职业承诺中的情感承诺与职业满意度是呈正相关的，继续承诺与职业满意度是呈负相关的，职业满意度高说明该职业吸引力大，员工愿意从事现行的职业，职业承诺就高。

（二）职业承诺与组织承诺

组织承诺与职业承诺不同，组织承诺表示的是一个人对组织的忠诚，而职业承诺表示的是一个人对职业的忠诚。London指出组织承诺是解释职业承诺的重要个体变量。燕玲等（2015）的研究表明［10］，组织承诺与职业承诺呈正相关。

（三）职业承诺与职业倦怠

护士的职业倦怠与职业承诺呈负相关，职业倦怠对其职业承诺有重要的预测作用（吴兰花，2008；吴红顺，2013）。［11-12］吴兰花等（2009）对新手、熟手、专家型三类护士职业承诺与职业倦怠的研究中发现［13］，职业倦怠的三因素（情绪耗竭、人格解体、低成就感）是护士职业承诺的有效预测变量。职业承诺是一种选择性的阶段和状态，如果出现护士工作不顺利，就会产生精神疲惫，低成就感。新手型护士处于职业的探索阶段，他们对护士的职业感情不稳定，职业承诺是一种选择性的阶段和状态，如果出现护士工作不顺利，就会产生精神疲惫，低成就感；熟手型护士处于职业的建立和高原阶段，虽然职业情感基本稳定，但职业承诺还是比较浅层意义的；专家型护士处于职业的升华阶段，他们的职业承诺不但稳固而且得到了升华，职业倦怠感也比其他两种类型护士的低。

（四）职业承诺与离职意向

护士职业承诺与离职意向呈负相关（裴艳，2007；寻明兰，2010；王茜，2014）。［14-16］研究者对护士职业承诺的影响因素进行问卷调查结果表明，解释职业承诺和留职意愿的因素在男女性别、不同责任、持久或暂时合约之间没有差别，继续承诺和工作环境自由对职业规划有预见性，而工作平等对职业适应力有预见性，离职的三个主要原因是职业认同性、职业适应性和薪水。

五、提高护士职业承诺的对策

护士职业承诺的提高能很好的稳定护理人员队伍，降低护理人员的离职率，从而更加有效提高医院的人员队伍建设。综合已有研究，可从以下四个方面提高护士职业承诺。

（一）降低护士的工作家庭冲突

护士是一个高风险、压力大的职业，自由支配时间少，其与家人的相处时间过少。因而，为了提高护士的职业承诺水平，医院管理部门应当合理安排护士的作息时间，提高工作效率。

（二）增强护士的责任感

在工作过程中给予护士一定的自主权，充分发挥护理人员的能动性，进行目标管理。或让护士轮流当领导，适当给些压力，从而增加其工作的责任感和义务感，激发他们奋发进取的精神。

（三）提高护士的社会支持水平

社会支持是个体从其所有的社会关系中所获得的精神上和物质上的支持；护士作为一个助人的职业，当得不到外界的支持时，就很容倦怠，提高护士的社会支持水平可以增强护士的职业承诺水平。护士不仅要获得物质上的社会支持，更需要精神上的社会支持、社会舆论与专门机构的支持、医院的支持、家庭成员的支持。病人的尊重及社会大众的认可等，都可能极高地提高护士的职业承诺水平。

（四）提高护士的职业满意度

护士职业满意度是影响护士职业承诺的重要因素。大量研究表明，为护士提供挑战性的工作、采取民主的领导方式、改善护士的工作条件等，都能显著的提高护士的职业满意度和职业承诺。

［1］Meyer JP，Stanley DJ，Herscovitch L，et al.Affective，Continuance，and Normative Commitment to the Organization: A Meta-analysis of Antecedents，Correlates，and Consequences［J］.Journal of Vocational Behavior，2002（1）:20-52.

［2］Meyer JP，Allen NJ，Smith CA.Commitment to organizations and occupations：Extension and test of a three-component conceptualization［J］.Journal of Applied Psychology，1993 （4）：538-551.

［3］孔庆秀.中国文化背景下企业员工职业承诺结构模型的实证研究［D］.杭州：浙江大学，2005.

［4］刘耀中.电信员工职业承诺因素结构的研究［J］.心理科学，2006（4）:994-997.

［5］裴艳，刘晓虹，陶红.护士职业承诺结构的研究［J］.心理科学，2007（6）:1484-1485，1523.

［6］龙建，王南南，龙立荣.护士的职业承诺研究［J］.中华护理杂志，2002（11）:19-21.

［7］唐汉瑛，马红宇，李超，等.临床医生工作满意度的相关研究及职业承诺的调节作用［J］.中国临床心理学杂志，2008（1）:80-82.

［8］魏金金.护理人员心理资本、职业承诺与工作满意度的相关性研究［D］.哈尔滨：黑龙江中医药大学，2013.

［9］唐广良，何兰，夏结，等.长沙市二级及以上医院护士职业承诺和工作满意度对留职意愿的影响研究［J］.护理管理杂志，2013（10）：700-702.

［10］燕玲，吴丹，吴德全，等.某三级甲等综合医院护士职业承诺现状及影响因素研究［J］.中国护理管理，2015 （12）:1436-1441.

［11］吴兰花.护士职业承诺和职业倦怠关系的研究［J］.护理研究，2008（34）:3110-3112.

［12］吴红顺，陈惠敏.精神科护士职业承诺和职业倦怠现状的调查研究［J］.包头医学院学报，2013（4）:29-31.

［13］吴兰花，何金彩，戴王磊.新手型、熟手型、专家型护士职业承诺和职业倦怠比较［J］.中国心理卫生杂志，2009 （9）:621-624.

［14］裴艳.护士职业承诺水平及离职影响因素研究［D］.上海：第二军医大学，2007.