护理干预在预防老年腹部创伤患者术后深静脉血栓中的作用分析

闫卫东，仪凤群，王亚楠 （山东省鄄城县中医院，山东菏泽274600）

护理干预在预防老年腹部创伤患者术后深静脉血栓中的作用分析

闫卫东，仪凤群，王亚楠 （山东省鄄城县中医院，山东菏泽274600）

目的：探究护理干预在预防老年腹部创伤患者术后深静脉血栓中的作用.方法：选取2014－01/2015－06山东省鄄城县中医院收治的200例老年腹部手术患者作为研究对象，将其随机分为观察组（n＝100）和对照组（n＝100）.对照组患者采取常规护理措施，观察组患者采取有效护理干预措施.比较两组患者的临床疗效.结果：对照组患者深静脉血栓的发生率高于观察组；观察组患者的护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：对患有腹部创伤的老年患者采取综合护理干预措施，可有效预防患者术后下肢深静脉血栓的形成，使患者的护理满意度和护理质量得到提高，从而加快患者的康复速度，在临床上具有一定的推广意义.

护理干预；腹部创伤；深静脉血栓

0 引言

老年人一般在做完手术之后会普遍存在一种称之为下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的并发症，这种并发症在国外的发生率高达30%～50%，这不仅会使得患者发生肺栓塞，也会引发一系列后遗症，从而在某种程度上使得患者的生活质量受到一定的影响［1］.临床上，做完外科手术后，需要卧床休养的患者一般都会出现下肢深静脉血栓，其原因在于手术治疗后下肢深静脉腔的血液处于异常凝结的状态，从而相对应的血栓症状也就开始出现，而护理人员往往不能及时发现这一现象，因此患者未得到及时处理，轻者会导致患者出现全身症状，严重时甚至会导致患者死亡［2］.本研究选取山东省鄄城县中医院收治的200例老年腹部手术患者作为研究对象，采取不同方式进行护理，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014－01/2015－06山东省鄄城县中医院收治的200例老年腹部手术患者作为研究对象，将其随机分为观察组（n＝100）和对照组（n＝100）.其中，对照组男45例，女55例，年龄60～85（平均67.4±1.2）岁.观察组男43例，女57例，年龄61～78（平均69.3±2.3）岁.两组患者的年龄、性别以及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法对照组患者采取常规护理措施；观察组患者采取有效护理干预措施，具体方法如下.

1.2.1 准确评估患者的全身情况以及个人的凝血功能 直接影响患者形成下肢深静脉血栓的原因是不同的手术方式和手术时间.此外，一个重要的因素也包括年龄，统计显示深静脉血栓经常发生于＞40岁的中老年人［3］.所谓的高危人群就是年龄偏大，尤其是＞60岁的腹部手术患者.患者形成下肢深静脉血栓后，老年患者肢体处于肿胀状态，且肢体内的有效循环已经失去液体，可能会引起休克，严重时会对患者的生命安全造成威胁［4］，因此，护理人员要对患者的各个方面进行密切观察.下肢深静脉血栓体现在患者出现浅静脉曲张、下肢肿痛以及腿部疼痛等症状；血栓形成的特点有患者出现浅静脉曲张、下肢肿痛、腿部疼痛、白细胞计数增高、脉率加快以及体温明显升高等症状，一旦出现以上症状，护理人员要立即告知医生进行处理.

1.2.2 术前心理护理 手术是存在一定风险的，老年患者在面对疾病时一般都会出现恐惧等不良心理压力，不利于疾病的治疗.此时，护理人员要耐心分析患者产生烦躁等不良情绪的原因，并将以往成功治愈的案例告知患者，以增强患者治疗疾病的信心，提高患者的治疗依从性，减轻其内心的负担和压力.护理人员要多同患者及其家属进行沟通和交流，根据患者的实际情况制订不同的心理护理干预措施.

1.2.3 加强健康教育 做好患者的心理护理工作.护理人员要充分了解患者的病因，手术之前要对高危人群做好宣传工作，对手术后DVT的治疗效果、危险因素以及发生原因进行讲解.叮嘱患者多吃含纤维素、低脂以及高蛋白的食物.为了防止患者出现血液粘稠度过高的情况，应提醒其多吃低脂的食物、多喝水，这样也可以降低便秘的发生率.手术前，护理人员还应指导患者积极配合医生的治疗，若患者有抽烟和喝酒的习惯，应指导其及时戒掉.此外，护理人员还要指导患者进行正确的活动.

1.2.4 术后观察 对患者的末梢循环、温度以及下肢皮肤颜色进行密切观察，还要观察患者有无出现深静脉曲张、疼痛以及下肢肿胀等现象.一旦发现患者患有DVT，要让其立即卧床休息，并抬起患肢20°～30°.此时，提醒患者注意保暖，禁止剧烈运动或按摩，每隔2 h对患者的周径进行一次测量.护理人员要对患者的血氧饱和度和基本状态进行密切观察，以防患者出现与肺栓塞相关的并发症，包括血压下降、心率加快、胸闷、胸痛以及呼吸困难等症状.

1.2.5 术后常规护理 手术后患者的大脑清醒之后，护理人员要指导其进行自主运动，从而促进静脉血回流.

1.2.6 术后运动护理 手术后的早期阶段，患者要稍微屈曲下膝关节，防止下肢静脉回流受到膝下垫枕的影响.患者需将双下肢放在高于心脏水平位置20～30 cm；患者的下肢要多活动，对患者的腓肠肌以及比目鱼肌进行15 min左右的挤压运动，2 h/次，护理人员要指导患者多下床活动，并根据患者的实际情况使用下肢静脉防栓仪或者医用弹力袜［6］.

1.2.7 患者在输液时下肢静脉要尽量避免穿刺减少

患者下肢血管内膜的损伤，维护血管内壁的完整性［7］.输液过程中要避免以下情况的发生.①对于深静脉炎患者，对血管有刺激性的药物要避免注射；②反复多次在同一部位进行穿刺；③没有更换静脉通道说明穿刺部位出现了炎症反应；④穿刺时血带扎止不宜停留过长.

1.2.8 饮食护理 患者自身的饮食情况与术后形成下肢深静脉血栓也存在一定的关系［8］.患者食用高胆固醇、高脂肪的食物，其血液浓度就会增加，其下肢深静脉血栓的发生率就会提高.护理人员要根据患者的实际情况制定个性化的饮食方案，并叮嘱患者少吃高脂肪的食物，多吃清淡的、含有纤维的食物；患者每顿饭的摄入量也是有限制的，每顿仅吃八分饱即可，务必保持良好的饮食习惯.

1.2.9 术后生活指导 护理人员要帮助患者指导和制订合理科学的饮食规划.患者也要保持良好的饮水习惯，这样患者可以在用力排便时减轻腹部的压力，也可以减少血液粘稠度、软化血管、加快血流的速度，从而有效预防血栓，也能够减弱患者血管壁细胞的损伤力度［9］.

1.3 疗效评价密切观察两组患者在手术后15 d之内发生的DVT状况，采用问卷调查方式统计两组患者住院期间的护理满意度.

1.4 统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

观察组患者的下肢深静脉血栓发生率低于对照组，临床护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1 两组患者下肢深静脉血拴发生率及护理满意度比较［n＝100，n（%）］

3 讨论

老年腹部创伤患者的下肢会出现肌肉松弛，与患者手术后的种种因素有关.其扩张了患者的血管，进一步阻碍了患者的血流速度［10］.此外，患者在做完手术之后血液处于高凝的状态，很容易引起下肢深静脉血栓的发生，严重时还会引发肺动脉栓塞，常见的周围血管疾病包括下肢静脉血栓，严重影响患者的劳动力和生命安全［11］.下肢静脉血栓的下腔静脉是通过向心性而延伸得来的，肾功能衰竭就是因为肾静脉被堵塞而引起的，从而威胁患者的生命安全［12］.患者一旦发生下肢静脉血栓，不但会延长其住院时间，更会进一步增加患者的痛苦［13］.同时，也会加重医生的工作负荷量，影响医护人员和患者之间的关系.常规护理是一般医院在手术之后都会采用的护理措施，但不会取得显著的效果，仍然会增加患者并发症的发生率［14］.为了有效预防下肢深静脉血栓，相应的护理干预是必须要采取的应急措施［15］.

本研究结果表明，经过护理干预后，观察组患者在手术后的15 d之内下肢深静脉血栓及患者满意度明显高于对照组.总而言之，对患有腹部创伤的老年患者采取综合护理干预措施，可使得患者手术后的下肢深静脉血栓得到有效预防，患者的护理满意度和护理质量得到有效提高，可以加快康复速度，这对预防患者术后下肢深静脉血栓的形成有着重要意义，值得临床推广.

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《Cancer Translational Medicine》约稿信

《Cancer Translational Medicine》（Online－ISSN：2395－3012，Print－ISSN：2395－3977）是一本开放获取、同行评议、学术性英文双月刊.本刊由中国转化医学和生物技术创新联盟、美国非营利性科技机构赛福地合作出版，主编为中国工程院院士陈志南，编委团队由来自中国、美国、意大利、日本、德国等国内外100多位专家组成.本刊旨在发表癌症转化医学研究新动态，促进该领域研究人员和临床从业者的交流和合作.

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2016－09－20；接受日期：2016－10－09

闫卫东.本科，主管护师.研究方向：普外科护理.E-mail：jcxw2009＠163.com