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自拟疏肝镇静散治疗丑时失眠症

2016-02-16董长勇高继林张延国

关键词:合欢皮疏肝解郁赤芍

董长勇,高继林,张延国

(山东省青州市中医院,山东 潍坊 262500)

·论著·

自拟疏肝镇静散治疗丑时失眠症

董长勇,高继林,张延国

(山东省青州市中医院,山东 潍坊 262500)

丑时失眠的病人,入睡并不困难,入睡后复醒,醒来时间为凌晨1-3点。此类表现多与肝关系密切,按照子午流注说法,丑时 (1:00—3:00),肝经最旺。因此,临床上因证施治首当从肝论治,结合脏腑气血辩证,兼顾调理其他脏腑,以清肝、疏肝、养肝、安神为治疗原则,才能收到更为满意的疗效。

失眠;疏肝;解郁;安神;三九免煎中药

1 疾病介绍

失眠症中医称之为“不寐”或“不得眠”、“不得卧”等,即不能入睡或睡眠间断、多梦、早醒甚至通宵不寐。丑时失眠的病人,入睡并不困难,但是睡一觉醒后再难入眠,病人醒后看看表,通常是在1-3点,我们对于这种失眠称之为丑时失眠。与其相关的致病原因多于动怒,饮酒有关。中医认为失眠主脏在心,与肝、脾胃、肾关系密切,尤其是肝脏,故治疗失眠应从肝脏入手。中医理论认为,肝的主要生理功能是主藏血和主疏泄。

肝脏是重要的解毒器官,而肝脏排毒是各种毒素经过肝脏的一系列化学反应后,转变成无毒或低毒物质的过程。肝脏排毒时间在晚上11点至凌晨3点,凌晨1点到3点是高峰期。那么丑时失眠症应证属肝郁气滞、阴虚血少,多由忧愁思虑太过,暗耗阴血,表现为胁肋疼痛、胸闷喜太息、嗳气、虚烦失眠、神疲健忘、手足心热、大便干结、舌红少苔、脉细数,故治疗上应以疏肝、解郁、镇静、安神为原则。

1.2 治疗方法

中药里疏肝、镇静、安神的药物不在少数,合理的配伍能达到事倍功半的效果。可取方如下:柴胡、白芍、赤芍、当归、炒枣仁、远志、夜交藤、合欢皮、甘草。

方中取柴胡为君药,以达疏肝解郁之功效。其味苦、辛,微寒,归肝、胆经,具有解表退热、疏肝解郁、升举阳气的功效。本品辛行苦泄,性善条达肝气,疏肝解郁,治疗肝失疏泄、气机郁阻之证。其具有镇静、安定、镇痛、解热、镇咳等广泛的中枢抑制作用。具有较好的抗脂肪肝、抗肝损害、利胆、降低转氨酶、兴奋肠平滑肌、抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑制胰蛋白酶等作用。疏肝解郁宜醋炙,其用量应稍轻3~9g即可。可以芍药为臣药,芍药分为白芍和赤芍,《神农本草经》不分,通称芍药,唐末宋初将二者区分。二者虽同出一物而性微寒,但前人谓“白补赤泻,白收赤散”。在功效方面,白芍长于养血调经,敛阴止汗,平抑肝阳;赤芍则长于清热凉血,活血散瘀,清泻肝火。在应用方面,白芍主治血虚阴亏,肝阳偏亢诸证。但白芍长于养血柔肝,缓急止痛,主治肝阴不足,血虚肝旺,肝气不舒所致诸证;赤芍入肝经血分,有活血散瘀止痛之效,可治肝郁血滞之胁痛。白芍、赤芍苷具有解痉作用。赤芍对肝细胞DNA的合成有明显的增强作用,对多种原微生物有较强的抑制作用。白芍与赤芍同用相辅相成以达平抑肝阳、清泻肝火的作用。与柴胡合用以补养肝血、条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊,为条肝的常用组合。当归性甘、温,归肝、心、脾经,具有补血调经,活血止痛,润肠通便的功效,甘温质软,长于补血,为补血之圣药,可治疗气血两虚及心悸失眠。《医学启源》:“当归,气温味甘,能和血补血,尾破血,身和血”,故当归为臣药,配伍柴胡达到此方疏肝、养肝、补血、安神之功效。夜交藤也叫首乌藤,归心肝经,具有养血安神之功效,能补养阴血,养心安神,适用于阴虚血少之失眠多梦,心神不宁,头目眩晕等症,本品有镇静催眠作用,与戊巴比妥钠合用有明显的协同作用。合欢皮归心、肝、肺经,有解郁安神,活血消肿的功效,适宜于情志不遂,忿怒忧郁,烦躁失眠,心神不宁等症,能使五脏安和,心志欢悦,以收安神解郁之效。合欢皮水煎液及醇提取物均能延长小鼠戊巴比妥钠的睡眠时间。远志归心、肾、肺经,有安神益智、祛痰开窍、消散痈肿的功效,本品苦辛性温,性善宣泄通达,既能开心气而宁心安神,又能通肾气而强志不忘,为交通心肾、安定神志、益智强识之佳品,用治心肾不交之心神不宁、失眠、惊悸等症。《神农本草经》记载:“主咳逆伤中,补不足,除邪气,利九窍,益智慧,耳目聪明,不忘,强志,倍力。”全远志有镇静、催眠及惊厥作用,故丑时失眠症应选用全远志。炒枣仁亦称为酸枣核,《神农本草经》记载:“补中益肝,坚筋骨,助阴气,皆枣仁之功也”,味甘、酸,性平,归心、肝经,具有滋养心肝、安神、敛汗的功效,《本草再新》记载:“平肝理气,润肺养阴,温中利湿,敛气止汗,益志定神,聪耳鸣目”。对小鼠、豚鼠、猫、兔等均有镇静睡眠作用,对大鼠做脑电测试,灌胃后睡眠时间和深睡阶段持续时间均有明显增加。以上四味药均为佐药,与君药、臣药起到协同作用,提高药效。甘草性甘、平,归肺心、肺、脾、胃经,具有补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药为使药,此方应用甘草的目的是为调和药性,其甜味浓郁,可矫正方中药物的滋味以利于患者服用。

2 临床资料

自2013年10月~2015年10月, 我们应用具有疏肝解郁、镇、安神作用的经验方疏肝解郁汤为基本方治疗本病 200例,并与艾司唑仑组治疗的30例做对照,现总结报告如下。

2.1 一般资料

本组60例,均为本院门诊及住院患者。按患者就诊的时间顺序, 将符合入选标准的病人进行随机分组,每组30人,疏肝解郁汤组(治疗组)30例,艾司唑仑片组(对照组)30例。病情按中医症候积分,分为3天后有效、7天后有效、停药后有效。用等级资料和检验(P大于0.05),说明两组患者一般资料无统计学意义,具有可比性,见下表1。

表1 两组年龄、病程、病情、性别分布

2.2 诊断标准

失眠症的诊断标准:

丑时失眠的病人,入睡并不困难,入睡后复醒,醒来时间为凌晨1-3点。上述睡眠障碍的症状每周至少发生4次,并持续1个月以上。

3 研究方法

3.1 治疗方法

治疗组:柴胡、白芍、赤芍、当归、炒枣仁、远志、夜交藤、合欢皮、甘草。三九免煎颗粒,水冲服,早晚分服,每天1剂。

对照组:给予艾司唑仑片 (国药准字H14021616,1mg*21片)。口服,每天一次,一次1mg。

3.2 疗效评定标准

临床痊愈:患者临床症状全部消失,患者无任何不适发生,证候减少D≥95%;显效:患者临床症状有所好转,有轻微不适发生,证候积分减少≥70%,≤95%;有效:患者临床症状有所好转,证候积分减少≥30%,≤70%;无效:患者临床症状无任何好转或加重,出现严重不适。

4 结果

两组治疗后症状、体征综合疗效比较见表2。

表2 两组治疗后综合疗效比较(%)

从表中可以看出,不良反应观察除对照组有2例出现胃肠道反应外,其余均未发现毒副反应。

5 讨论

丑时失眠是入眠复醒,在凌晨1-3点,起因大多与动怒饮酒相关,1-3点为肝脏活动高峰期,中医讲肝以柔为顺,气机不畅,从而扰神失眠,自拟疏肝镇静散(柴胡、白芍、赤芍、当归、炒枣仁、远志、夜交藤、合欢皮、甘草)是具有疏肝解郁、镇静安神之功效。中药颗粒提取后去除了药物杂质,增加了药物所含有效成分,进一步的提高疗效。此方辩证施治,标本兼治,疗效甚佳。

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R256.23

A

ISSN.2095-6681.2016.03.0016.02

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