PCI术后患者应用胃苏颗粒治疗胃粘膜损伤的临床研究

李淑珍，刘 宇，孙桂锋，汪鲁华，何伟波

（阳谷县人民医院心内科，山东 聊城 252300）

PCI术后患者应用胃苏颗粒治疗胃粘膜损伤的临床研究

李淑珍，刘 宇*，孙桂锋，汪鲁华，何伟波

（阳谷县人民医院心内科，山东 聊城 252300）

目的 观察胃苏颗粒对PCI术后患者胃粘膜损伤的作用及对氯吡格雷抗血小板的影响。方法 对照组服用氯吡格雷75mg/d+阿斯匹林0.1/d+埃索拉唑10mg/d，试验组给予氯吡格雷75mg/d+阿斯匹林0.1/d+埃索拉唑10mg/d+胃苏颗粒5g/次，3次/d。观察4周。结果 干预4周后与干预前比较，试验组各临床症状较前显著好转（P＜0.05）。对照组腹痛、烧心、反酸明显改变，腹胀和嗳气无明显改变。干预4周后组间比较，试验组腹胀、嗳气、腹痛较前对照组明显改善。结论 针对PCI术后抗血小板治疗导致的胃粘膜损伤患者，胃苏颗粒联合埃索拉唑不仅能更好的缓解症状、修复胃粘膜，且不影响氯吡格雷的抗血小板效应。

胃苏颗粒；PCI；胃粘膜损伤；氯吡格雷；血小析反应指数

PCI现已成为冠心病的重要治疗方法。尽管介入性心导管术本身是比较安全有效的，但是同任何侵入性检查一样，危险还是存在的，可能引起多种术后并发症。胃苏合剂具有良好的保护胃粘膜作用，广泛用于胃病的治疗。本研究的设计用于观察针对PCI术后患者，胃苏颗粒对胃粘膜损伤的作用及对氯吡格雷抗血小板作用的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

病例来源于我院2013/03-2015/01期间，择期行PCI术的患者，术后所有的患者常规服用氯吡格雷和阿斯匹林联合抗血小板治疗，且用药期间出现胃粘膜损伤症状：上腹痛、腹胀、反酸、烧心、空腹时饥饿感等症状，所有患者签署知情同意书。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

本研究为随机对照试验，患者随机分为试验组与对照组，对照组服用氯吡格雷75mg/d+阿斯匹林0.1/d+埃索拉唑10mg/d，试验组给予氯吡格雷75mg/d+阿斯匹林0.1/d+埃索拉唑10mg/d+胃苏颗粒5g/次，3次/d。观察4周。纳入研究后及观察4周后进行症状评价、胃镜检查和血小板反应指数的检测。

1.2.1 血小板反应指数检测

患者分别在纳入试验后当天及干预4周后抽取静脉血5ml，查血小板VASP磷酸化[3-4]。根据静息态和激活态时矫正的MFI计算血小板反应指数，公式如下：血小板反应指数=[(MFIPGE1-MFIPGE1+ADP)/ MFIPGE1]*100

1.2.2 观察患者的临床症状

临床症状采用严重程度评分：无症状为0分；症状较轻不影响日常活动为1分；症状明显、部分影响日常生活为2分；症状严重，如不用药物不能进行日常活动，或导致停药或减量，或换药为3分。

1.2.3 胃镜组织学检查

用胃镜的检查结果，根据悉尼慢性胃炎分类标准的直观模拟评分法（visual analogue scale）[5]评估胃粘膜的炎症程度，分为正常、轻度、中度和重度4个等级。

1.3 统计学处理

应用SPSS12.0进行分析，采用卡方检验进行分析，以P＜ 0.05 为差异，具有统计学意义。

2 结果

共入组患者120例，试验组60例，男34例，平均年龄（65.8±11.2）岁；对照组60例，男35例，平均年龄（66.1±10.7）岁。所有患者均完成了研究，两组患者在年龄、性别基础病方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组基线资料示：血小板反应指数、临床症状严重程度及炎症严重程度积分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组具有可比性。见表1。

表1 各组患者一般资料

2.2 临床症状严重程度的比较

干预4周后与干预前比较，试验组各临床症状较前显著好转（P＜0.05）。对照组腹痛、烧心、反酸明显改善，腹胀和嗳气无明显改变。见表2。

干预4周后组间比较，试验组腹胀、嗳气、腹痛较前对照组明显改善（P＜0.05）。结果见表2。

表2 干预前后患者症状严重程度积分

2.3 组织炎症程度

干预前两组患者胃粘膜组织学检查差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表3。干预4周后试验组和对照组炎症均较前明显改善差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间比较，试验组好转率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 患者干预前炎症分级

表4 患者干预后炎症分级

2.4 血小板反应指数的差异

干预前两组血小板反应指数差异无统计学意义（P＞0.05）；给予4周后，两组血小板反应指数差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 干预前后各组患者血小板反应指数变化

3 讨论

胃苏颗粒采用紫苏梗、香附、陈皮、佛手等药材制成,有疏肝理气，和胃止痛之功。方中紫苏梗行气和胃；香附疏肝理气；陈皮与枳壳同用行气健胃；佛手常与香橼同用行气舒肝；槟榔消积下气；鸡内金健胃消食。诸药相合，共奏理气消胀，和胃止痛之功效。

本研究中胃苏颗粒用于胃粘膜损伤患者的治疗，结果显示，胃苏颗粒可保护胃粘膜，效果优于单用埃索拉唑，且在组织学上有也明显的改善，这主要是胃苏颗粒具有PPI制剂不具备的功效。这也与国内的研究结果相一致。在尚惺杰的研究中，胃苏颗粒用于胃溃疡的治疗，也是采用联合应用的方法，不仅能更快的缓解临床症状，还能促进胃粘膜组织的恢复[9]。

PCI术后患者常规应用双抗以预防支架内血栓形成及冠心病的进一步发展，氯吡格雷是PCI术后最主要的抗血小板药物，其疗效确切，正是双抗的应用才使支架的植入成为可能。但其导致的胃粘膜损伤增加了胃出血的风险，同样增加了患者的死亡率。，阻断胃酸分泌，发挥强大、持久的抑酸作用，广泛应用于胃酸相关类疾病的治疗中，并取得了良好的临床效果。但近年来的研究显示其对氯吡格雷的代谢有一定的影响。这是因为氯吡格雷为前体药物，须经肝脏细胞色素P4502C19作用转化为具有药理活性的硫醇衍生物，该活性代谢产物不可逆的与血小板二磷酸腺苷受体P2Y12结合，最终抑制纤维蛋白原受体GPⅡb/Ⅲa活化，从而抑制血小板聚集。而某些PPI为细胞色素P4502C19抑制剂，可抑制氯吡格雷转化，降低其抗血小板作用。奥美拉唑对CYP2C19活性具有竞争性抑制，抑制了CPG通过肝微粒体CYP代谢，使通过酯酶代谢为SR26334速度显著增加。由于活性代谢产生的减少，导致CPG抗血小板聚集作用减弱[12,13]。其实这种作用不仅在奥美拉唑中存在，在其他PPI制剂中也存在。在本研究中，胃苏颗粒用于胃粘膜损伤的治疗，结果显示对血小板反应指数没有影响。说明胃苏颗粒对氯吡格雷的代谢没有影响。当然这一结论还需更严谨的研究来证实，还要进行机制的探索。

总之通过本研究，证实胃苏颗粒可促进药物导致的胃粘膜的修复，效果优于单用PPI，且不影响氯吡格雷的代谢。

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The study of Weisu particles to treat the PCI patients with gastric mucosal injury

LI Shu-zhen, LIU Yu＊, SUN Gui-feng, WANG Lu-hua, HE Wei-bo
(Department of Cardiology, Yanggu County People's Hospital, Liaocheng, Shandong 252300,China)

ObsjectiveTo observe the clinical effect for gastric mucosal injury after the treatment of Weisu particals and the infuence of Weisu particles on clopidogrel platelet inbibition..METHODThe control group received clopidogrel 75mg / d + aspirin 0.1 / d + Ai Suola yl 10mg / d, the test group received clopidogrel 75mg / d + aspirin 0.1 / d + Ai Suola yl 10mg / d + Su particles stomach 5g / times 3 times / d. 4 weeks.RESULTSAfter four weeks between the intervention group, the experimental group, bloating, belching, abdominal pain compared with the control group improved signifcantly.CONCLUSIONThe treatment of Weisu particles combined with omeprazole can better relieve the clinical symptoms, repair gastric mucosa, and don’t affect the antiplatelet effect of clopidogrel.

Weisu particles; percutaneous transluminal coronary intervention; gastric mucosal injury; clopidogrel；platelet reactivity index

R975+.1

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0021.02

刘宇（1970-），男，山东省阳谷县，硕士研究生，副主任医师，研究方向：老年心血管疾病。