宫腔镜联合B超行取胚术后关爱服务的应用效果

周 慧 林 宏 鲁丽容 陈 零 范丽兰

宫腔镜联合B超行取胚术后关爱服务的应用效果

Effects of care service in patients after abortion under b-ultrasound and hysteroscope

周 慧 林 宏 鲁丽容 陈 零 范丽兰

目的 探讨宫腔镜联合B超取胚术后关爱服务的应用效果。 方法 采用随机数字表法将行取胚术患者分为对照组和关爱组各60例。对照组接受常规的术后服务，观察组实施关爱服务。比较2组患者避孕及流产危害认知状况、避孕落实情况及1年内流产情况。 结果 关爱组患者避孕及流产危害知识的知晓度高于对照组; 关爱组患者恢复性生活时间、再次妊娠时间均长于对照组；关爱组患者1年内流产率低于对照组。 结论 有计划、有组织地开展计划生育关爱服务，能够有效提高人工流产患者术后生殖健康知识学习效率，有助于患者选择适宜的避孕方式，降低非意愿妊娠。

计划生育服务；流产；宫腔镜；B超；取胚术

流产是严重危害广大妇女身心健康的公共卫生问题[1]，人工流产不仅使患者承受手术痛苦，还要承受术后危害带来的心理压力。在流产妇女中重复流产率为55.9%，≥3次流产比例为13.5%[2]，较高的重复人工流产率说明流产后计划生育宣教并不能满足流产人群的需求。因此，应对接受人工流产术的妇女给予流产危害、避孕方法的宣教，纠正她们错误的避孕方法[3]。我们为人工流产妇女提供针对性流产术后关爱服务，取得了较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年6月-2015年7月于我院妇科门诊行取胚术的120名妇女作为研究对象。纳入标准：在妊娠10周内终止妊娠；采用宫腔镜联合B超行无痛取胚术；年龄>18岁；无食物、药物过敏史；知情同意、自愿参与本研究。排除标准：有重要脏器疾病史；妊娠10周以上者。将符合纳入标准患者按随机数字表法分为对照组和关爱组各60例。关爱组：年龄20～41岁，平均(28.40±5.77)岁；孕周35～65 d。对照组：年龄19～43岁，平均(29.18±6.43)岁；孕周40～67 d。2组年龄、孕周比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组在术前、术后给予避孕及流产危害宣教。关爱组给予关爱服务，具体方法如下。

1.2.1 组建关爱服务队

服务队由妇科临床医学专家、护理人员、医学院学生、志愿者组成。设服务队队长1名，干事2名，下设联络宣传员1名。所有队员均佩戴“关爱服务队”标志的胸牌。

1.2.2 活动组织

由服务队专家定期举办人工流产后风险、重复人流危害、意外怀孕预防、正确避孕讲座，由服务队医护人员向患者介绍“计划生育关爱”活动宗旨、目的、意义，并长期提供帮助。

1.2.3 服务计划

计划生育关爱服务以术后为起点，以关爱为核心，以健康宣教为手段，以改善患者术后心理状况及促进生活质量为目标，以自愿参加为原则，建立患患与医患互动的平台。

1.2.4 服务内容

1.2.4.1 微课程

以“意外怀孕后人流危害”及“术后避孕措施的选择”为主题制作微课程视频资料，时长15 min。内容按照妊娠发展顺序，引出流产对母体的危害，再过渡到如何正确选择避孕方法。术后将关爱组患者带入有视频播放的休息室内观看视频，由资深护理人员解答其提出的问题，并将课程资料以U盘拷贝、网络发送的形式传递给患者，嘱她们回家后让自己的伴侣观看学习。

1.2.4.2 心理咨询站

设立心理咨询站，每周单日18∶00-20∶00为患者提供一对一心理咨询、疏导服务，保护患者隐私。心理咨询员由获得国家二级心理咨询师资格证的服务队员担任。利用心理游戏、倾听交流等训练转移患者对个体伤害的关注度，减轻其焦虑。同时将筛查出的心理问题较重的患者介绍给医院心理咨询小组，由他们进行系统心理治疗。

1.2.4.3 爱心家访

于术后7 d、12 d、30 d、45 d、60 d进行5次家访，内容包括阴道流血时间、月经恢复情况、有无术后感染(下腹痛、阴道排出液异味、畏寒、发热)、患者和伴侣避孕情况及患者心理状态。术后2个月改为电话随访，1次/月，了解患者避孕落实情况。

1.3 评价指标

①比较2组对避孕及流产危害的认知状况。采用自行编制的避孕及流产知识调查问卷对患者认知情况进行评价。问卷内容包括：一般资料(年龄、孕周、孕次、流产经历)和避孕及流产知识。避孕及流程知识还包括口服药物避孕、工具避孕、人工流产危害、再次怀孕4部分，每部分含5个单项选择题，答对1题1分，得分越高，表明认知程度越高。观察组问卷于进行第5次家访时，即患者术后60 d时让患者填写，对照组于出院时填写。②比较2组避孕落实情况。患者避孕落实情况包括术后恢复性生活时间(从手术完成后至开始性生活时间)和再次妊娠时间(从手术完成后至末次月经间隔时间)。③比较2组1年内流产次数。

1.4 统计学方法

以Excel 软件建立数据库，数据运用SPSS 17.0统计软件进行处理， 计量资料采用t检验， 计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组避孕及流产认知状况比较

关爱组口服药物避孕、工具避孕、人工流产危害、再次怀孕知识的知晓度均高于对照组。见表1。

表1 2组避孕及流产认知状况比较 (分，±s)

2.2 2组避孕落实情况比较

关爱组恢复性生活时间、再次妊娠时间均长于对照组。见表2。

表2 2组避孕落实情况比较 (±s)

2.3 2组1年内流产率比较

关爱组1年内流产8例，对照组1年内流产19例，关爱组1年内流产率低于对照组(χ2=5.783,P=0.016)。

3 讨论

3.1 关爱服务提高了患者避孕及流产知识的知情度

随着人们生活节奏地加快，工作学习压力增大，患者难以抽出较多且完整的时间在医院集中学习，人工流产者需要一种更高效的术后宣教方法，使其有效了解生殖健康及术后避孕的重要性[4]。针对人工流产者的特点，本研究通过提供关爱服务，利用微视频聚焦人工流产后计划生育服务内容主题，按照认知的逻辑顺序，首先了解流产的危害，再学习不同避孕的方法，最后学习避孕方法的选择，防止非意愿妊娠。视频播放仅需要十几分钟，患者可以在术后休息时观看，也可以在院外自行学习，还可与其伴侣共同学习，提高了患者的学习效率。设立心理咨询站，由专业人员在独立的场所为患者提供一对一的咨询服务，一方面保护患者隐私，另一方面对其避孕知识进行深入宣教，以缓解患者不良情绪，进一步增强了患者的生殖保健意识与能力[5]。对患者进行5次家访可全面了解患者身心状态及避孕落实情况，同时对患者提出的计划生育问题给予解答，提升了患者计划生育相关知识掌握程度。本文研究结果显示，关爱组避孕及流产知识的知晓度高于对照组，表明计划生育关爱服务形式适合于人工流产后计划生育宣教工作。

3.2 关爱服务提高了避孕效果，降低了重复流产率

意外妊娠而接受人工流产的人群中50 %以上是由于未采取避孕措施，其次是不能正确使用或选择避孕工具[6]。因此，意外妊娠者行人工流产术只是手段，宣传生殖健康的重要性、指导避孕才是计划生育的最终目的[7]。本研究关爱服务中，把握宣教重点，明确目标，利于患者在术后短时间内掌握；心理咨询站扩大了宣教内容，使患者从对个体伤害的关注度转移，患者对生殖健康的知识理解更深刻，也更有可能有效落实避孕措施；家庭随访重在提醒、督促，减少患者随时间弱化对避孕重要性的认识，真正提高了避孕的有效性，降低流产次数。研究结果还显示，关爱组患者恢复性生活时间、再次妊娠时间均长于对照组，再次表明高质量的计划生育服务能够帮助患者有效避孕降低流产次数。

综上所述，有组织地开展计划生育关爱服务，能够有效提高人流患者术后生殖健康知识学习效率，有助于患者选择适宜的避孕方式，降低非意愿妊娠。

[1] 何培芝,张敏,万怡婷，等.人工流产妇女流产和避孕情况调查研究.中国全科医学,2011,14(35):4097-4099.

[2] 武丽君.人工流产后计划生育服务对再次流产发生率的临床研究.中国伤残医学,2013,21(7):262-263.

[3] 蔡雅梅.以流产门诊为基础的流产后计划生育服务研究.北京：中国协和医科大学,2007.

[4] 周永丽,李夏影.基层医院流产后计划生育服务干预效果探讨.中国实用医药,2014,9(13):245-247.

[5] 李颖.北京市流产后计划生育服务需求、现状及策略制定研究.北京：中国协和医科大学,2006.

[6] 钱芳波.人工流产后避孕指导服务效果的研究.国际生殖健康/计划生育杂志,2014,33(5):358-360.

[7] 程利南．推进人工流产后避孕避免重复流产．实用妇产科杂志，2012，28(4):241-242．

·知 识 角·

广州市番禺区科技计划项目(编号：2014-Z03-08)

511430 广州,广州市番禺区第二人民医院妇产科

·临床护理·

妇产科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.013

2015-07-08)