实景录像教学法在手术室新护士培训工作中的应用

2016-02-16陈锐

中国临床护理 2016年2期

陈锐

Applying live-action and video teaching in training new nurses working in the operating room

陈锐

根据手术室护理实践指南，结合科室实际环境将操作、手术配合制作成视频。带教老师选择时间进行实景视频考核，将考核结果反馈给新护士，并纳入新护士个人技术电子档案。实景录像可真实反映实际工作，减少人为描述的理解偏差。实景录像教学可动态调节，节约了教学成本。对手术室新护士实施实景录像进行培训与考核，创新了培训方法，提高了教学效果。

教学方法；录像；手术室；护士

实景录像指在手术间进行真实工作的拍摄，使录像中出现的场面富有真实感。随着医院的快速发展，我院手术室2014年新进护理人员51人，20间新手术室投入运行。手术室护理涉及的护理技术专业性强、范围广[1]，为使护理人员跟上临床手术科室发展的步伐，尽快具备与手术配合相适应的专业能力，2014年3～12月我科采用实景录像技术进行手术室新护士的辅助培训及考核工作，取得较好效果。

1 一般资料

选取2014年3～12月新入手术室护理人员51人，其中，男39人，女12人；年龄21～27岁；本科26人，专科25人；应届毕业生33人，有工作经验者18人。

2 培训方法

培训内容包括基础护理操作和专科操作，具体内容为外科手消毒、穿无菌手术衣、戴手套、穿刺静脉留置针、输血、导尿、体位安置、各科器械物品摆台、消毒铺巾、仪器设备使用。由带教组长将培训内容中的操作项目分配到各带教老师，带教老师根据手术室护理实践指南，结合实际环境将各技术点制作成操作视频作为培训资料。带教老师对照视频授课，新护士可考录视频进行选择性反复观看。新护士完成培训计划内容后，主动申请考核，带教组长接受申请后，与手术安排老师沟通，确定考核人员、手术间、手术项目、手术时间，考核中，对其申请考核操作进行实景影像录制并进行编辑，协同专科老师选择时间进行视频考核，根据考评标准，确定考核项目的结果，将考核结果反馈给申请人，点评肯定及需改进的内容，申请人认可后，将考核视频纳入个人技术电子档案。考核中优秀与不足的视频可成为生动的培训教案。

3 应用效果

实景录像可真实反映实际工作，搜集的信息量大，从中反映的问题客观，减少了人为描述的理解偏差，带教老师既能将其用于教学、考核，新护士也可将其用来观摩、自查。实景录像教学可动态调节培训和考核时间，新护士借助医院网络信息技术，在线完成培训与考核，可自主选择培训时间。考核老师可随时下载视频内容，完成考核工作，使教学和考核具有灵活性和实效性，节约了教学成本，提高了教学效果。

4 小结

新护士是护理队伍的新生力量，他们的培养是以护士能力建设为主题，以护理内涵构筑为目标[2]。借助护理信息技术的发展，新护士的培训不再局限于传统的培训与考核方式[3]，经过方法及形式上的不断探索创新，我们将已深入人们工作、生活领域的影像技术，应用于手术室新护士培训与考核，提高了带教老师、新护士、患者、医生的满意度，调动了新护士学习的积极性，培养了新护士的服务能力，效果满意。

[1] 夏丽霞.手术室新护士综合能力培训模式的探讨.中国临床护理，2014，6(1):42-43.

[2] 罗文平,赵惠,刘海波,等.手术病人护理微视频在高职外科护理教学中的应用效果研究.护理研究,2015,29(2B):616-617.

[3] 殷玉萍，柴玉颜，李燕玲.培训制度改革对手术室护士工作满意度的影响.齐鲁护理杂志,2010,16(6):55-57.

处钳夹左侧骶韧带，用超声刀凝切除。同法处理右侧。沿右髂内动脉下方寻找子宫动脉分支，分离后自起始部上5 cm钳夹切断子宫动脉，同法处理右侧。打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈下3 cm,分离右侧膀胱侧窝，自右侧膀胱侧窝及直肠侧窝间距宫旁大于3 cm处钳夹右侧主韧带。同法处理左侧。游离左侧输尿管下端，自左侧隧道入口分次钝性分离，切断隧道内上方顶壁，同法打开右侧输尿管隧道，用超声刀切除左侧膀胱宫颈韧带。钳夹左侧阴道旁组织，距宫旁3 cm处用超声刀凝切。同法处理右侧，撤离举宫器，自阴道向外拖出子宫，距穹窿3 cm处环形切除子宫，经阴道取出。使用1-0可吸收缝合线缝合直肠前腹膜及阴道残端，缝合阴道前壁残端与膀胱筋膜层。清理腹腔，彻底止血，放置引流管，关闭腹腔。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 健康宣教

术前1 d巡回护士到病房访视患者，向患者及其家属做自我介绍，介绍术前准备及术中需采取的手术体位，让患者结合健康教育宣传单了解手术室环境，同时重点介绍和解释3D腹腔镜的优点，缓解患者焦虑和紧张情绪，使其以最佳心态配合手术。宫颈癌手术对女性来说是双重打击，癌症与生殖器官缺失必然会导致患者产生抵触和负面情绪，存在不同程度的心理问题。因此，巡回护士需要对患者进行个体化的健康教育和心理护理，加强心理疏导，消除患者的抑郁心理，从而以积极的心态配合治疗，提高宫颈癌患者的生活质量。

2.1.2 用物准备

3D腹腔镜相关设备(3D显示器、3DHD冷光源、3DHD摄像头控制器、加温气腹机)、超声刀、百科钳、吸引器、腹腔镜基本器械包、腹腔镜器械、敷料、一次性用物若干、1-0和2-0可吸收缝线、止血防粘连材料、一次性取物袋等。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 体位安置

Ⅰ、aVR、aVF导联QRS间期诊断G+/P-的AUC为0.625～0.674，敏感性与特异性及最佳截断值见表2。V1导联R波振幅诊断肌小节突变携带者的AUC为0.640。敏感性为69.2%，特异性为53.7%，截断值为0.29 mV；V2导联R波振幅诊断肌小节突变携带者的AUC为0.640，敏感性为46.4%，特异性为75.0%，截断值为0.71 mV。V4～V6导联R波振幅诊断肌小节突变携带者敏感性为3.6%～3.8%，特异性相对较高，约为95.4%～100%，见图2。

在患者左上肢建立静脉通道，连接三通延长管；协助麻醉医生进行麻醉诱导；行桡动脉穿刺，监测术中动态血压；将患者双上肢用横单固定于身体两侧，保持管道通畅；安置患者取改良截石位，患者大腿与躯干纵轴夹角呈130～140°，减小屈髋程度，大腿和小腿保持120～130°，充分显露腹股沟区域，便于腹股沟淋巴结清扫。患者初始体位摆放：患者仰卧，骶尾部移至手术床腿板半月形开口处，臀部超出手术床缘3～5 cm，双腿置于托腿架上，受力点位于小腿腓肠肌，大腿支架不宜过高；两腿分开幅度110～120°，保证举宫者的活动范围和器械的移动范围；腰部加以长条形衬垫以免腰部悬空引起患者术后不适。二次体位摆放：建立人工气腹时，患者取头低足高位，即调节床板，使手术床头部降低、腿部抬高呈20～30°，将背板回位20°。有研究[6]报道，20～30°体位在妇科腹腔镜术中及术后对患者的影响相对较小，更适合应用。三次体位摆放：手术结束，拔除套管针，将手术床调节至水平位。腹腔镜手术体位改变会引起缺氧、二氧化碳蓄积、低血压、心动过速等并发症[7]，因此在调节体位前，需检查患者的生命体征，如有异常及时停止体位调节并对症处理。调节体位时动作需轻柔、缓慢。

2.2.1.2 腔镜器械、设备的摆放及使用

3D腹腔镜显示器放于患者足端，保持显示器始终正对术者，将超声刀百科钳置于显示器右侧，同时理顺各仪器导线，避免相互缠绕而影响操作，吸引器和冲洗装置放置患者右侧。腹腔镜手术中使用的仪器设备较多且贵重，需熟练掌握各仪器设备的使用方法、相关参数及常见故障排除方法，熟练掌握腔镜器械的正确安装和拆卸方法，以确保手术安全、平稳进行。本组病例中发生3例超声刀报警，提示为超声刀手柄故障，更换手柄后仪器正常运行。

2.2.1.3 腔镜视野的维护

因术中佩戴偏光眼镜，应尽量减弱背景光源以保证3D显示屏的视觉效果。保持显示器始终正对术者，将无影灯移至合适位置，以免影响术者视野。术中术者佩戴的镜片模糊或出现水雾时,应用专用擦镜布擦拭。镜头模糊时将镜端置入70℃热水中预热处理。

2.2.1.4 体温的维持

腹腔镜手术易发生术中低体温，主要是由于麻醉药物、术野显露、二氧化碳气体、环境因素、冷液体效应等原因。为预防术中低体温发生，我们采取的保温措施如下：为患者安置好体位后及时为患者保暖，特别是肩部、腿部、臀部；将术中使用的冲洗液及静脉液体提前放置于37℃恒温箱加温；调节室温22～24℃、湿度45%～55%；使用螺纹加温气腹管，将进入腹腔的二氧化碳气体进行加温。

2.2.2 器械护士配合

①术前1 d到病房访视患者，了解患者的一般情况及有无特殊疾病，做好针对性的心理护理；与手术医生沟通、了解手术所需的特殊器械物品及术中的注意事项，熟悉手术方式，为手术顺利进行做好充分的准备。②提前15 min洗手上台，检查各器械的完整性，正确、快速安装腔镜器械，与巡回护士完成清点。③将摄像头、数据线、光缆线、电刀线、超声刀、百科钳连接于相应的仪器设备，操作端妥善固定于手术台上。④配合术者于患者脐上两横指置入10 mm套管针建立气腹，置入镜头，探查腹腔。在左、右下腹麦氏点、耻骨联合上一横指距下腹正中线2～3 cm处左右旁开处分别置入5 mm、10 mm套管针。⑤分别于操作孔放入超声刀、百科钳、腔镜血管钳、无损伤钳，游离血管和神经。递术者百科钳及超声刀切除髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔淋巴结组织，置于纱布块上妥善保管，及时记录切除淋巴结的名称及数目，以便手术结束后送检。术中术者频繁使用超声刀时，及时打开套管针排气孔放气，以保证术野清晰，清理超声刀附着的焦痂，并给超声刀工作面降温以免损伤血管。⑥递给术者超声刀和百科钳分离输尿管，准备好水球交给举宫者堵住阴道开口处，防止气体从阴道流出影响气腹。递1-0可吸收缝合线连续缝合阴道残端。⑦清理腹腔，彻底止血后放置引流管。⑧与巡回护士清点用物，清点正确后方可关闭腹腔。

3 小结

3D腹腔镜技术使微创外科进入“精准时代”，它是模拟人眼的成像原理，通过内置两枚摄像头，同时捕捉两幅图像，分别以水平偏振光和垂直偏振光播放，双眼分别在左右图像形成视差，从而构建立体视觉，最大优势体现在还原真实的手术视野，间隙的显露具有层次感，便于保护血管、神经和重要的器官，血管裸化及淋巴结清扫更为彻底，系膜的显露及切除也更为精准，最大限度地减少意外损伤血管及输尿管的风险[8]。3D显示器的最佳视线是平视，术中保持显示屏正对术者，以免出现重影等不理想成像。由于它的成像原理，不能够像传统腹腔镜那样通过旋转来改变视野角度，术者全程需佩戴偏正光眼镜，眼睛需始终专注于屏幕，稍有偏离就会影响三维效果。因此，巡回、器械护士应熟悉所有仪器设备性能、使用和安装方法，及时解决术中仪器报警故障、密切关注手术进展，根据医生的操作习惯及手术步骤及时、准确地传递器械及各种特殊用物，确保术者全神贯注于手术操作，保证手术顺利进行。

参考文献

[1] 梁志清．宫颈癌腹腔镜精准解剖性广泛子宫切除术.实用妇产科杂,2012，28( 12) :993-995．

[2] Li G,Yan X,Shang H,et al. A comparison of laparosopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy and laparotomy in the treatment of Ib-IIa cervical cancer.Gynecologic Oncology,2007,105( 1):176-180．

[3] Xu H,Chen Y,Li Y,et al．Complications of laparoscopic radical hysterectomy and lymphadenectomy for invasive cervical cancer:experience based on 317 procedures.Surg Endosc,2007,21( 6):960-964．

[4] Pahisa J，Martínez-Román S，Torné A，et al． Comparative study of laparoscopically assisted radical vaginal hysterectomy and open Wertheim-Meigs in patients with early-stage cervical cancer: elevenyears of experience．Int J Gynecol Cancer,2010,20 (1):173-178．

[5] Tanagho YS, Andriole GL, Paradis AG, et al. 2D versus 3Dvisualization: impact on laparoscopic proficiency using thefundamentals of laparoscopic surgery skill set . J LaparoendoseAdv Surg Tech A, 2012, 22(9): 865-870.

[6] 张建芳.不同手术体位对妇科腹腔镜手术的影响．腹腔镜外科杂志,2013,18(11):832-833.

[7] 郑旺福,雷李培,项燕.妇科腹腔镜手术中体位对病人的影响.实用医学杂志,2007,23( 10) :1507-1508．

[8] 罗丹,桑晓梅,姚健,等.3D高清腹腔镜在妇科的应用.检验医学与临床,2013,10(21): 2919-2920.

(收稿日期：2015-08-07)