现阶段案例式教学在中医教学中的应用

2016-02-15侯世文

中国校外教育 2016年8期

关键词：小组讨论病案证型

◆侯世文

(沈阳市中医药学校)

现阶段案例式教学在中医教学中的应用

◆侯世文

(沈阳市中医药学校)

随着现代教育改革的逐渐深入，各种新型的教学方法层出不穷，并且有些方法已经在教育学界得到了广泛的应用，案例式教学法便是其中的典型代表。然而，在当前部分中医教学中，案例式教学方法的应用还存在许多问题。因此，我们有必要对现阶段中医教学中案例式教学方法的应用进行探讨，以期得到优化方法，从而更好地完成教学目标。

案例式教学中医教学应用

随着现代化教育体制的改革，案例式教学方法已经成为各中医院校最常见的教学方法。然而，从教学工作实际来看，部分院校在应用案例式教学时还会受到传统病案式教学方法的影响，从而导致案例式教学方法的应用效果不明显，无法达到当初的教学改革预期。

一、案例式教学应用中的弊端分析

我们在这里所说的案例式教学弊端主要是受到传统病案式教学方法存在的弊端。具体有以下几点：

第一，学生很难进行病史、体征的收集锻炼。在传统病案式教学中，教师会在讲课前对临床表现、体征等进行提前归纳，这样在教学时学生就不需要再自己进行归纳，自然缺少了锻炼，教学也就毫无意义。另外，实际临床治疗中病例的体征往往十分复杂，因此教师在归纳时很难做到全面，导致学生难以了解某些疑难病症的详细表现，进而使得学生在参加工作后很难发生疾病重点。而学生发现疾病重点、收集病史、体征能力的培养正是案例式教学方法的主要目的，而部分学校的教学却恰恰难以达到这一目的。

第二，很难向学生展示案例的真实性和复杂性。采用案例式教学的本来目的就是让学生对尽早接触真实案例，为其将来走上临床工作打下坚实的基础。但是老式病例式教学中，案例的展示多是通过教案文字、口述等方式，很容易给学生带来纸上谈兵的感觉，缺乏真实性，因而难以达到预期的教学效果。而且在这种情况下部分教师为提高教学效果多会对病案进行一些修饰，但是这样会使病案变得更加理想和典型化，病案的复杂性又难以表现出来，效果自然不理想。

第三，小组讨论情况比较少见。随着中医教学规模的扩大，多数学校普遍采用大班教学的模式，导致小组讨论很难进行。而小组讨论本是案例式教学中的主要模式之一，因而以上情况导致案例式教学难以取得预期效果。

二、如何在中医教学中有效应用案例式教学

我们研究发现，要想在中医教学中很好的应用案例式教学，学校或者教师需要做到以下内容：

第一，合理选择病例。选用案例进行教学的最终目的不仅是提高学生发现体征的能力，还在于要提高学生的辩证思维能力。因此教师在选择案例时可以选用肺系或者脾系等证型稳定及中医研究比较成熟的疾病案例。这种案例会使学生很容易理解并掌握，且这两系疾病几乎涵盖了所有常用的中医技巧和手法，代表性较强，很容易达成教学预期目标。

第二，按照相应标准选择案例。案例的选择不应该是盲目的，而是要符合一定标准的。通常来说，教师所选择的案例的证型与教材提供疾病的证型应该相近，且有明确的指向性、侧重点以及明确的中医证型诊断结论。我们泄证为例展开分析：中医中泄证分为湿泄证和脾泄证。这两种证型的临床表现十分相似，因此在诊断中很容易弄混。但实际上，两种证型一属实证、一属虚证，因此采用的是完全不同的治疗对策。因此，教学中采用这种病例便能很好的向学生传授如何鉴别湿盛和脾虚，病例选择的目的自然能够达到。

第三，采用标准的病案分析步骤。教师在采用案例进行教学时，一定要按照标准的步骤对病案进行分析，首先，对病案进行四诊摘要，然后找到辩证点，详细分析病性、病位、病因，并找到相关依据；其次，鉴别与该病类似的证型和疾病，并提出相关依据；根据以上分析诊断情况提出处方、方剂及治则。教师若一直采用以上流程步骤，就会对学生产生潜移默化的影响，其在自己对病案进行分析时也会采用这些步骤，渐渐的培养学生形成中医思维习惯。另外，教师在理论教授完毕后，要要求学生按照以上步骤对本节涉及的病案进行分析讨论，帮助学生简历标准化的中医思维。

第四，组织学生进行讨论，并对其进行评价。讨论是案例式教学课堂中常采用的方法，其目的是让学生不同的思维产生碰撞，从而更好的丰富学生的思维，帮助学生巩固课堂知识。因此教师在每次课中，都要留足时间以供学生进行小组讨论，确保学生之间的思维产生充分的碰撞，互相产生质疑。但是，在讨论过程中及讨论结束后，教师要对各小组内及小组之间的讨论进行相应的点评，及时纠正讨论中暴露的问题，并针对典型问题进行系统性的讲解，从而让学生能更好地掌握中医思维的基本方法和步骤。