柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用体会

张　静



柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用体会

张静

【摘要】目的 探究柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用及效果。方法 回顾性分析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不寐、更年期综合征、抑郁症、偏头痛各1例患者的临床资料。结果 4例患者临床症状均明显改善均痊愈出院。结论 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不寐、更年期综合征、抑郁症、偏头痛等病症的临床效果显著。

【关键词】肝郁；痰湿；柴胡加龙骨牡蛎汤

作者单位：呼伦贝尔市人民医院中医科，内蒙古 呼伦贝尔 021008

柴胡加龙骨牡蛎汤来源于《伤寒论》［1］第107条，其由茯苓、桂枝、铅丹、牡蛎、人参、龙骨、甘草等构成，是仲景治疗小便不通、大便困难、胸腹疼痛的专门治疗药方，由于其配伍合理，疗效明显而受到了广泛关注与应用。同时，历代医学人员创新将该药方运用到其他疾病治疗中，并取得了一定的临床效果［2］。本研究将柴胡加龙骨牡蛎汤用于治疗不寐、更年期综合征、抑郁症、偏头痛中，取得了良好的效果，现将具体情况汇报如下：

1　不寐

刘某，女，40岁。2013年9月10日初诊：患者因与同事发生口角后出现夜寐欠佳，难以入睡，多梦，易惊醒，目前口服舒乐安定片亦不能入睡，白天易疲劳，性情烦躁，舌尖红、苔薄白，脉弦细。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药用：柴胡、法半夏、郁金、茯苓、陈皮各10 g，大黄5 g，生龙骨、生牡蛎、磁石、合欢皮、夜交藤各15 g，玫瑰花、佛手花各10 g。7剂，水煎服。2013年9月17日复诊：服上药后白天精神较前好转，夜间可以睡4～5 h，大便每天1行，舌脉同前。处方：守前方续服14剂。半年后随访患者夜寐尚可，每晚可睡5～6 h，大便通畅。

按：此案例之失眠，实乃肝郁化火，胆胃不合，予柴胡加龙牡汤疏利肝胆，加磁石重镇安神，合欢皮、夜交藤滋阴，郁金疏肝理气；玫瑰花、佛手花芳香悦脾。故而失眠自已［3］。

2　更年期综合征

徐某，女，48岁，2012年3月12日初诊：患者已经停经2年，常常失眠，心情烦躁，手足心热，盗汗，舌苔惨白。药用：10 g知母、10 g红枣、10 g茯苓、10 g法半夏、15 g生牡蛎、10 g柴胡、10 g黄柏、15 g生龙骨、30 g磁石、30 g浮小麦。用水煎服，服用7剂。2012年3月22日复诊，盗汗症状有所缓解，但是烦躁、睡眠、舌脉没有人很改变。处方：30 g磁石、30 g浮小麦、15 g生龙骨、15 g生地黄、15 g生牡蛎、10 g远志、10 g石菖蒲、10 g知母、10 g法半夏、10 g红枣、10 g柴胡、10 g郁金、10 g茯苓、20 g百合。2012年3月31日三诊：临床各症状均有所缓解，处方：继续服用二诊药方。

按：更年期综合征指女性围绝经期，因机体肾气渐竭，冲任二脉虚损，月事将断而引起的正常生理变化。本案以柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝利胆，合甘麦大枣汤养血安神，百合地黄汤滋阴清热，使烦郁解、夜寐安、心绪平。

3　抑郁症

许某，男，57岁，2014年9月3日初诊：情绪低落、心胸烦闷不舒、焦虑、抑郁、不愿意与人交流，睡眠差甚至彻夜难眠，每遇情绪或天气变化上述症状加重，怕冷，尤以下肢为重，颜面晦暗无光泽，舌苔白腻、脉弦滑。处方：龙骨、牡蛎、茯苓、郁金、菖蒲、牛膝、合欢皮、桂枝各15 g，柴胡8 g，陈皮、法半夏、天竺黄、月季花、玫瑰花各10 g，枣仁30 g［4］。2014年9月17日二诊，自觉胸中烦闷较前减轻，情绪低落较前好转，吐痰多，仍有焦虑、心中烦闷，在原有方药基础上加：栀子10 g、豆豉10 g，口服1个月复诊，自觉焦虑、抑郁情绪明显好转，睡眠好转，颜面渐见红润光泽，将劳拉西泮减到每日两片；守方继续服用3个月后症状明显改善，改为丸药巩固疗效，劳拉西泮减到每日1片，同时嘱患者调节情志，截至发稿时至患者未在复发。

按：本方和解少阳，清热镇惊，对于肝失条达，少阳郁热，胆火内炽，上犯清窍所致焦虑、烦躁，以柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，平熄肝胆郁火，桂枝通阳和表［5］；合酸枣仁汤养血安神、清热除烦，合栀子豉汤、菖蒲郁金汤理气化痰、清心除烦。

4　偏头痛

王某，女，47岁，2015年3月3日初诊：头痛数年，以巅顶、颞侧为重，以胀痛或跳痛为主，每次发作需要口服止痛药物方能缓解，情绪急躁易怒，睡眠梦多，二便调，月经正常，舌质淡，苔白，脉弦滑。处方：龙骨、牡蛎、郁金、菖蒲、牛膝、茯苓、钩藤各15 g、柴胡8 g，陈皮、半夏、天虫、菊花各10 g，枣仁30 g，1周后复诊：头痛较前明显减轻，情绪好转，守方继服。

按：偏头痛部位在头之两颞侧，属少阳经，病因亦分外感内伤，脏腑多与肝胆有关。头痛呈搏动性跳痛，抽动感［6］。“风性主动”，“风邪善动不居”，有升发向上向外的特性，风邪客于阳经，其经偏，邪气凑于一边，病连额角，久而不已。故偏头痛外感多与风邪有关。内则“肝为风木之脏，因由相火相寄，体阴用阳，其性刚，主动主升。全赖肾水以涵之，血液以濡之，……遂其条达之性”，肝阳上亢，肝火上炎，肝风内动，循经上扰清窍，气血亢逆于上，头多胀痛跳痛，风火相煽则头痛最烈［7］。治疗外风宜祛，内风宜熄，内阳宜潜，内火宜清。方以柴胡龙骨牡蛎汤和解少阳，菖蒲、郁金理气化痰；天虫、菊花平肝熄风。其处方切中病机，故疗效明确。

参考文献

［1］张仲景．伤寒论［M］． 北京：中国医药科技出版社，2013：4．

［2］汤本求真． 皇汉医学［M］． 周子叙译． 北京：中国中医药出版社，2007：10．

［3］杨军，张小莉． 柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用体会［J］． 中医药通报，2015，14（6）：55-57．

［4］张君仁． 柴胡加龙骨牡蛎汤合方应用二例体会［J］． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（47）：199．

［5］李波，马丽娜． 柴胡龙骨牡蛎汤应用体会［J］． 河南中医，2015，35（2）：231-233．

［6］高安． 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心系疾病中的临床应用［J］． 湖北中医杂志，2014，36（2）：47-48．

［7］周光春． 何庆勇副教授应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心悸的经验［J］． 中国中医急症，2015，24（8）：1392-1394．

·中西医结合·

Clinical Application Experience of Chaihu Longgu Oyster Soup

ZHANG Jing Department of Traditional Chinese Medicine， Hulun Buir People′s Hospital， Hulun Buir Inner Mongolia 021008， China

［Abstract］Objective To explore the clinical application and effect of Chaihu Longgu oyster soup. Methods A retrospective analysis entrapement add keel oyster decoction in the treatment of insomnia， menopausal syndrome， depression， the clinical data of 1 case of migraine sufferers. Results The clinical symptoms of 4 patients were cured were significantly improved. Conclusion Entrapement add keel oyster decoction in the treatment of insomnia， climacteric syndrome， depression， migraine and other diseases， the clinical efficacy is significant.

［Key words］Liver depression， Phlegm， Chaihu Longgu oyster soup

【中图分类号】R242

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0178-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．128