急性磷化铝中毒的救治体会

孟桂洲



急性磷化铝中毒的救治体会

孟桂洲

【摘要】目的 总结救治急性磷化铝中毒患者的经验。方法 针对我院2012年1月～2015年6月收治的46例急性磷化铝中毒患者运用综合手段进行治疗，强调综合治疗的重要性。结果 经过综合治疗，46例患者中有32例存活，14例死亡。其中2例是休克而循环衰竭死亡，5例是呼吸衰竭死亡，7例是心律失常死亡。 结论 急性磷化铝中毒死亡率高，有效预防急性磷化铝中毒是降低死亡率的较好方法。

【关键词】急性；磷化铝中毒；救治

作者单位：江苏省盐城市第三人民医院北院急诊内科，江苏 盐城224000

磷化铝是一种应用广泛的杀虫剂，主要成分是铝粉和赤磷，含毒量很高，一吨粮食的杀虫只需要3.2 g/片的磷化铝3～7片［1］。磷化铝在干燥的条件下对人没有危害，一旦遇水、酸就会迅速分解，散发出很容易被人吸收的烈性磷化氢气体［2］。

1　资料和方法

1.1一般资料

本研究的对象为2012年1月～2015年6月来我院治疗急性磷化铝中毒患者46例，其中男34例，女12例，年龄为24～41岁，平均年龄为（31.6±6.7）岁。其中38例患者是因为家庭出现矛盾而服毒，5例是由于抑郁而寻求自杀，3例是由于误吸入潮湿条件下磷化铝释放出的有毒气体。其中轻度中毒有16例，重度中毒有30例。

1.2临床表现［3］

46例急性磷化铝中毒患者的具体临床表现为：（1）神经系统表现：患者被送到医院时有15例患者意识依然清楚，18例患者出现浅度昏迷，13例患者出现重度昏迷。（2）胃肠道表现：46例患者在服药后10 min内均有出现呕吐现象，其中4例患者出现呕血现象。（3）心血管系统表现：监护中46例患者均出现心率失常，28例患者出现低血压症状，另外，房性早搏患者有12例、室性早搏患者有17例。

1.3实验室检查［4］

生化：检查结果显示：16例患者出现AST升高；21例患者出现血钾降低；12例患者出现ATL升高；23例患者出现LDH增高；15例患者出现CK-MB增高；31例患者出现心肌酶谱CK增高。血常规：所有患者均出现了中性分类增高，90％的患者白细胞出现了增高。尿常规：检查结果显示18例患者出现了镜下血尿，22例患者出现了蛋白尿，6例患者出现了管型尿。

1.4治疗方法

对所有患者进行常规治疗：患者到医院后立即给用清水其洗胃，每次用水400 ml左右，用完12 000 ml左右可以停止洗胃。对患者实施全天候心电监控和5 L/min的高流量吸氧［5］。对于深度昏迷的患者，要留置尿管，同时要对患者进行大量补液，利用纳洛酮房子患者呼吸不畅，给患者注射大量门冬氨酸钾镁、维生素C和加镁极化液，保护患者肝功能。维持心肌营养。利用PPI保护患者胃粘膜，防止患者出现急性胃溃疡，并使用抗生素预防患者感染。其中，抗休克治疗：对所有患者同时进行糖皮质激素、补液和活性血管药物治疗血管活性药物为多巴胺，每天利用单条液路注射5～20 mg多巴胺保证患者血压在90/60 mm Hg以上，糖皮质激素采用地塞米松［6］。抗心律失常治疗：利用利多卡因治疗室性早搏和短阵室速频繁发作的患者，利用电复律治疗持续室速的患者，利用保肝药物治疗肝功能遭到损害的患者。血液灌流治疗：如果患者病情严重，则需要对患者进行血液灌流。灌流的时间越早对患者的治疗越有帮助，具体方法为：在500 ml 0.9％的氯化钠溶液中加入10 mg的肝素后放置于一次性碳肾灌流器中，保证灌流器充分肝素化。然后用4 000 ml的0.9％溶度的氯化钠溶液清洗灌流器，清洗过程中连续轻拍灌流器，保证其中没有空气残留，如果发现灌流器中有碳粒掉出则需要马上换成新的灌流器，当混合溶液剩余200 ml时，将其流量控制在50 ml/min。通过穿刺患者脉络使其形成一个通路，注射相应剂量的地塞米松防止患者出现过敏。

2　结果

46例患者中，重度中毒患者有30例，抗休克治疗后26例患者仍然存在休克现象，疗效微弱，休克患者血压持续偏低，药物无法帮助提升，医护人员通过优质的护理，帮助患者苏醒，患者血压慢慢得到升高。经过治疗，46例患者中存活32例，因为循环衰竭、呼吸衰竭、心律失常等原因死亡14例。治愈率69.57％，死亡率30.43％。

3　讨论

针对磷化铝中毒的治疗，目前没有特效药，最好的办法就是做好防护措施，防止中毒。如果不小心沾染到了磷化铝，应根据具体情况采取相应的急救措施。如果是皮肤接触到磷化铝，要立即脱掉衣物，用大量清水冲洗身体［7］。如果是眼镜接触到磷化铝，应立即用流动清水冲洗眼睛并及时就医。如果是不小心吸入磷化铝，应迅速转至空气新鲜的空地，保持呼吸道的通畅，如果出现呼吸困难，应立即送医进行输氧，如果发现呼吸已停止，应正确进行人工呼吸［8］。

参考文献

［1］沈宏娇，季春红． 13例急性磷化铝中毒的急救护理体会［J］． 大家健康（学术版），2013（11）：140-141．

［2］李毕文． 急性有机磷中毒救治体会17例［J］． 中国社区医师，2014（1）：75-76．

［3］张丰智． 急性有机磷中毒救治体会［J］． 大家健康（学术版），2014（16）：79-80．

［4］朱秀英，杨飞云，陈希妍． 重度磷化氢中毒所致多脏器损害的临床治疗分析［J］． 中国卫生产业，2014（27）：30-31，34．

［5］曹飞，赖红亚． 磷化铝中毒成功救治1例的护理体会［J］． 护理与康复，2014（11）：1106-1107．

［6］刘林东，符琛，邓继延，等． 血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过救治急性磷化铝中毒5例［J］． 广东医学，2014，35（13）：1989．

［7］黄海娟． 急性磷化铝中毒6例的临床救治［J］． 临床医学，2012，32（11）：69-70．

［8］管沈云． 急性磷化铝中毒8例救治体会［J］． 基层医学论坛，2015（1）：136-137．

·论著·

Treatment of Acute Aluminum Phosphate Poisoning

MENG Guizhou Emergency Internal Medicine， North Hospital， The Third People′s Hospital of Yancheng City， Yancheng Jiangsu 224000， China

［Abstract］Objective To sum up the experience of treating patients with acute aluminum phosphate poisoning. Methods 46 cases of acute phosphate aluminum poisoning patients treated by using the comprehensive treatment from January 2012 to June 2015， the importance of comprehensive treatment. Results After comprehensive treatment， 32 cases survived and 14 cases died in 46 cases. Among them， 2 cases died of shock and circulatory failure， 5 cases died of respiratory failure， and 7 cases died of arrhythmia. Conclusion The mortality of acute phosphate aluminum poisoning is high，and it is the best way to reduce the death rate of the patients with acute phosphate poisoning.

［Key words］Acute， Aluminium phosphate poisoning， Treatment

【中图分类号】R595

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0110-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．079