糖尿病冠心病临床治疗分析

王鹤辉



糖尿病冠心病临床治疗分析

王鹤辉

【摘要】目的 探讨糖尿病冠心病患者临床治疗方法。方法 选取2014年6月～2015年6月收治的糖尿病冠心病患者临床资料进行分析。结果经控制血糖及有效治疗后，症状缓解，好转出院。结论 代谢综合征与心血管疾病的发病率以及心血管事件密切相关，是动脉硬化的独立预测因素。

【关键词】糖尿病；心脏病；治疗方法

作者单位：黑龙江省鹤岗市人民医院内科，黑龙江 鹤岗 154100

糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2～4倍，心血管疾病是导致糖尿病死亡的首位病因。糖尿病患者可以看到两种类型血管病变：大血管疾病，导致动脉粥样硬化和动脉硬化；微血管病变可导致视网膜病变、肾病、神经病变，还可能导致心脏小动脉闭塞。在糖尿病患者中可过早地发生大血管疾病，且通常较严重，女性糖尿病患者尤其多见。无冠心病（CHD）病史的糖尿病患者与心肌梗死患者具有相同的心血管死亡风险。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的糖尿病患者50例，其中男27例，女23例；年龄55～78岁，平均（55±6）岁；均符合糖尿病冠心病诊断标准［1］；空腹血糖为7.4～20.2 mmol/L，餐后血糖均＞11.1 mmol/L。合并心肌梗死11例，合并心绞痛27例，其他12例。

1.2方法

严格积极地控制高血压和高脂血症可使2型糖尿病患者心脏事件的发生率显著减少。大多数研究表明，治疗后2～4年心血管效果开始增加。应该用血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素受体拮抗药作为一线降压药物，尽早进行强有力的降压治疗［2］。β-受体阻滞药、钙拮抗药和低剂量利尿药可作为二线治疗，目标血压在130/80 mm Hg以下。为了实现这一目标，糖尿病患者常需要应用多种抗高血压药物，多数患者需要同时应用2～3种药物治疗，但这些患者血压每降低1 mm Hg，在心血管病死率减少方面也能比无糖尿病的高血压患者获得更多收益［3］。对2型糖尿病和冠心病患者积极进行降脂治疗可以获益。一些在少数糖尿病患者中进行的一级预防试验也表明积极进行降脂治疗可减少冠心病的危险。血脂降低的目标水平与冠心病患者的目标类似，包括低密度脂蛋白＜100 mg/dl，三酰甘油＜150 mg/dl，妇女高密度脂蛋白＞45 mg/dl和男性＞55 mg/dl。他汀类药物作为一线治疗，除非三酰甘油显著升高，＞500 mg/dl，应用纤维酸衍生物作为一线治疗药物［4］。糖尿病患者冠心病的治疗与非糖尿病患者类似，并应有一些重要的提示。2型糖尿病患者特征性的内皮功能障碍和血小板及凝血功能障碍被认为是影响糖尿病患者不稳定心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、PTCA术后、支架术后及CABG术后发病率和病死率的重要原因。在这些情况下，糖尿病患者的不利结果，再狭窄发生率可能更高。

2　结果

住院14 ～40 d，平均（18±3）d。经控制血糖及有效治疗后，症状缓解，好转出院。

3　讨论

糖尿病和代谢综合征是所有患者主要和次要心血管事件的预测因子。随着年龄增长，糖尿病和胰岛素抵抗的发生率增加，老年人糖储备功能减少表现为糖耐量受损，升高血糖的激素（如胰高血糖素和生长激素）水平降低而容易出现低血糖。代谢综合征与心血管疾病的发病率以及心血管事件密切相关，是动脉硬化的独立预测因素［5］。

糖尿病内皮功能障碍和微血管病变及动脉粥样硬化有关。在发生微量蛋白尿和蛋白尿的1型糖尿病患者中证据尤其充分；然而，内皮功能障碍也发生在2型糖尿病和正常尿白蛋白排泄与有胰岛素抵抗但血糖正常的患者。一旦发生糖尿病，血管内皮功能障碍就开始引起血管张力、反应性及功能的改变，而导致血管疾病进展［6］。胰岛素增敏药、降脂治疗和血管紧张素转化酶抑制药都被证实可以改善血管内皮功能。

糖尿病患者的心绞痛和心肌梗死症状往往不典型。可能会发生无痛性心肌梗死，而不典型的疼痛可能会延误诊断。糖尿病患者心肌梗死病死率高，常常发生再次心肌梗死，长期预后差，充血性心力衰竭和心室破裂发生率较高［7］。自主神经病变常常发生，导致去交感神经样固定性心动过速并相继出现副交感神经损伤时的心率降低表现。最后全部自主神经均发生病变，导致心率对刺激不再发生相应的生理性反应。超声心动图检查显示收缩和舒张功能异常，舒张期充盈受损是糖尿病性心肌病的早期表现之一。饮食、口服降血糖药物、胰岛素增敏药和胰岛素治疗是治疗高血糖的主要方法。最近的研究表明，严格控制血糖可以延缓糖尿病微血管并发症的发生和进展。严格的血糖控制的几个研究试验显示，大血管疾病可大量减少；但是否严格血糖控制可影响冠心病的危险目前还不清楚。目前的证据支持由于已知2型糖尿病患者有凝血障碍，应积极进行抗血小板治疗。有多支血管病变糖尿病患者的最佳治疗方法尚有争议。一些研究表明，与冠状动脉介入治疗相比，采用搭桥手术治疗糖尿病多支病变患者，心血管疾病病死率降低更显著。已证明，搭桥手术时用乳内动脉移植比用大隐静脉移植更优越［8］。

总的来说，糖尿病多支血管病变患者应用内乳动脉进行冠状动脉搭桥比经皮冠状动脉介入治疗效果更好，但仍有许多悬而未决的问题。在将来获得更多的实验结果及新技术和新疗法出现之前，对糖尿病患者积极进行的二级预防和正在采用的冠心病治疗方法仍将是具有挑战性的课题。

参考文献

［1］中国糖尿病防治指南编写组． 中国糖尿病防治指南［M］． 北京：北京大学医学出版社，2004：1．

［2］郭卫红，郭淑卿． 2型糖尿病胰岛素抵抗与高脂血症及微血管病变的关系［J］． 中国误诊学杂志，2004，4（3）：346-348．

［3］陆颖理，童钟杭，李红． 糖尿病大鼠大血管内皮型一氧化氮合成酶基因转换的研究［J］． 中华内分泌代谢杂志，2000，16 （3）：1．

［4］吴慧萍，张如根，黄珊，等． 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对2型糖尿病血清一氧化氮的影响［J］． 中国误诊学杂志，2003，3（9）：1343-1344．

［5］陆再英，钟南山． 内科学［M］． 北京：人民卫生出版社，2008：782．

［6］叶任高，陆再英． 实用内科学［M］． 6版． 北京：人民卫生出版社，2001：290，797．

［7］中华医学会糖尿病学分会． 空腹血糖受损下限诊断切割点的建议［J］． 中华医学杂志，2005，85（28）：1947-1950．

［8］陈家伟． 柏林心血管危险处理国际学术研讨会综述［J］． 糖尿病学新动态，2000，12（1）：12．

Clinical Treatment of Diabetic Coronary Heart Disease

WANG Hehui Internal Medicine department， People′s Hospital of Hegang，Hegang Heilongjiang 154100， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical treatment of diabetic patients with coronary heart disease. Methods The clinical data of patients with diabetic coronary heart disease treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were analyzed. Results After the control of blood sugar and effective treatment， the symptoms relieved， improved and discharged. Conclusion Metabolic syndrome is closely related to the incidence of cardiovascular disease and cardiovascular events， and it is an independent predictor of atherosclerosis.

［Key words］Diabetes mellitus， Heart disease， Treatment method

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0077-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．055