三维心理护理对腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造患者的护理效果评价

2016-02-15陆文婷董丽萍

中国继续医学教育 2016年7期

陆文婷董丽萍

陆文婷董丽萍

【摘要】目的评价三维心理护理对行腹壁下动脉穿支（Deep Inferior Epigastric Perforator，DIEP）皮瓣乳房再造患者的护理效果。方法选取2013年7月～2014年6月我院收治的乳腺癌患者50例，这50例患者均接受了DIEP皮瓣乳房再造术，对这些患者采取三维心理护理，应用SCL-90自评量表、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），来评估患者干预前后焦虑和抑郁的发生率。结果通过比较，干预后患者SCL-90评分较干预前降低（P均＜0.01）；抑郁和焦虑的发生率降低（P均＜0.01）。结论三维心理护理可降低术后抑郁和焦虑的发生率，有利于患者病情的康复。

【关键词】三维心理护理；DIEP皮瓣乳房再造术；乳腺癌

The Effect of Three Dimensional Psychological Nursing in Patients by Deep Inferior Epigastric Perforator FIap Breast Reconstruction

LU Wenting DONG Liping, Shanghai Ninth People’s Hospital, 200011, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of three dimensional psychological nursing in secondary autologous breast reconstruction by deep inferior epigastric perforator fIap.Methods From July 2013 to June 2014, 50 patients who underwent deep inferior epigastric perforator fIap breast reconstruction were collected in our department.All these patients were given three dimensional psychological nursing, the mental status of the patients before and after intervention was evaluated by completing SCL-90, self-rating depressive scale (SDS) and self rating anxiety scale(SAS).Results After intervention, the scores of SCL-90 were significantly lower than those before intervention (P＜0.01), the incidence rate of depression and anxiety also significantly decreased after the intervention (P＜0.01).Conclusion Three dimensional psychological nursing can reduce the incidence rate of depression and anxiety and improve the patients’psychologic status.

[Key words]Three dimensional psychological nursing, Deep inferior epigastric perforator fIap breast reconstruction, Breast cancer

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，据报道，在我国，每年女性乳腺癌的新发例数为16.9万，死亡病例约4.5万，病死率排在我国女性所有恶性肿瘤的第六位[1]。为改善术后乳房缺失的丑态，DIEP该手术方法则为目前理想的手术方法。但是由于手术后患者的康复同样受到患者心理状态的影响，积极乐观的情绪和心理有利于患者的康复，因此，关注患者的心理健康，加强患者的心理干预显得很有必要，本文通过应用三维心理护理的方法对患者进行心理干预，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来源于我院2013年7月～2014年6月收治的乳腺癌患者，共50例，均是女性；年龄21～59岁，平均年龄（37.4±6.779）岁；病情为乳腺癌Ⅰ～ⅡA期；文化程度：初中及以下12例，高中及以上38例。所有患者均无精神疾病和心理疾病史。

1.2 心理干预方法

包括患者的心理支持、家属的心理支持和使患者建立有效的社会支持，具体如下：（1）患者的心理支持：帮助患者理性地认识疾病，使患者理解疾病的有关知识，帮助患者建立战胜疾病的信心；护理人员应该指导患者通过慢节律的呼吸、科学的肌肉放松训练、以及转移注意力等方法来缓解不良的心理状态，使患者得到放松。（2）家属的心理支持：由于乳腺癌手术后乳房的缺失，不仅患者会出现各种负性情绪，患者家属也会产生抑郁、焦虑等不良情绪，护理人员应该加强与患者家属的沟通，对患者家属的不良情绪进行疏导，使家属正确认识患者的病情，消除家属的顾虑，让家属给予患者精神上及心理上支持。（3）使患者建立有效的社会支持：由于许多患者会产生自卑的心理，不利于患者与他人的沟通，护理人员应该建议患者在能力所及的范围内参加社会工作，使患者感到自己是一个正常人，增加患者的信心。

1.3 测量工具

（1）SCL-90自评量表，该量表从10各方面来评价患者的心理健康状况，包括躯体化、抑郁、焦虑、恐惧、强迫、敌对、偏执、人际关系、精神病性和其他等共10个症状因子，症状的严重程度采用1～5级评分。（2）应用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）来评定患者的抑郁和焦虑状况，先由患者自评，然后统计者将原始分转换为标准分，以我国常规的上限为界，若SDS标准分＞53分，表示出现抑郁症状；若SAS标准分＞50分，则表示出现焦虑症状。

1.4 统计学方法

对实验所得数据应用SPSS 13.0统计学软件进行分析。其中，定性资料应用独立样本R×C列联表资料的χ2检验，定量资料应用两独立样本资料的t检验或者是配对设计资料的t检验。根据α=0.05的检验标准，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者SCL-90评分

在干预前，患者的各项症状因子的评分均高于国内常模（P均＜0.01）；干预后，患者的7项症状因子，包括：抑郁、焦虑、强迫、敌对、偏执、人际关系、精神病性，较国内常模的评分均明显降低（P均＜0.01）；干预后，患者的各项症状因子较干预前的评分降低（P均＜0.01）

2.2 干预前后患者心理状态比较

干预后，所有患者中抑郁的发生率较干预前明显降低（χ2=33.980，P＜0.01）；干预后，所有患者焦虑的发生率较干预前降低（χ2=33.277，P＜0.01）。

3 讨论

迄今为止，乳腺癌的病因尚未完全明了，大约有50%的乳腺癌的病因仍然无法解释[2]。有文献指出，良性乳腺疾病、肥胖、缺少运动、辐射、环境化合物、内源性激素水平高、激素替代疗法、口服避孕药、高脂高蛋白饮食、不哺乳以及饮酒等因素可能是乳腺癌发生的危险因素[3]。亦有研究证实，乳腺癌的发生与基因密切相关，约5%的乳腺癌是由于熟知的遗传因素所导致，而又有10%～15%的病例产生的原因是家族遗传史[4]。

严重的躯体疾病往往会导致抑郁的发生，而由于躯体疾病所产生的抑郁症状则会加重原发躯体疾病，导致社会功能缺陷甚至增加[5]。躯体疾病伴发抑郁可能为以下3种情况：（1）躯体疾病直接导致抑郁；（2）抑郁障碍是原发的；（3）躯体疾病的某些生物学因素增加了产生抑郁障碍的危险性。乳腺癌手术患者由于手术后乳房的缺失更易产生抑郁，目前随着患者生存期的延长，心理问题日益引起关注。研究表明[6]，运用三维心理护理，加强乳腺癌手术患者的心理干预，对于患者手术后的恢复，病情的转归起着很重要的作用；同时加强与患者家属的沟通，消除患者家属的焦虑与恐惧心理，能够帮助加强对患者的护理，使患者及家属对于手术有更全面的认识，做好必要心理准备，为手术的顺利进行，良好预后打下坚实的基础；此外，建立患者有效的社会支持，则患者的应对方式也越积极，抑郁的发生率也因此越低，也越利于患者的康复。

本次试验通过采用三维心理护理的方式对DIEP皮瓣乳房再造术患者进行心理干预，取得了较好的效果。干预后，患者的SCL-90评分与干预前比较，均显著降低（P均＜0.01）；此外，干预后，所有患者中抑郁和焦虑的发生率也较干预前下降（P均＜0.01）。周蓓等[7]证明三维心理护理在DIEP皮瓣乳房再造术中起着辅助的作用，有利于患者产生好的心理状态，有利于患者的恢复，本次试验结果与其相似，说明采用该种护理方法可以取得良好的心理干预效果[8]。

综上所述，三维心理护理有利于DIEP皮瓣乳房再造术患者产生积极向上的心理状态，使患者较少发生抑郁和焦虑等负性情绪。

参考文献

[1]郑莹，吴春晓，张敏璐，等.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志，2013（8）：561-569.

[2]Lawson JS，Gunzburg WH，Whitaker NJ.Viruses and human breast cancer[J].Future Microbiol，2007，1（1）：33-51.

[3]王晓稼.乳腺癌病因学研究进展[J].国际肿瘤学杂志，2008，35 （6）：431-434.

[4]岳瑶.乳腺癌危险因素研究进展[J].癌症进展，2011（5）：520-523.

[5]郭琴，施慎逊.内科疾病与抑郁[J].国际精神病学杂志，2006（2）：87-89.

[6]陈文文，张玲.乳腺癌患者综合社会支持和应对方式与术后抑郁状态的相关性研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2009，6（1）：57-59.

[7]周蓓，梅文星，李俊，等.三维心理护理在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造患者治疗中的应用[J].中国美容医学，2012，21（15）：2054-2055.

[8]高虹，庄和珠，叶丽师.乳腺癌术后乳房再造术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2015，12（8）：88-89.

作者单位： 200011 上海第九人民医院

通讯作者：董丽萍，E-mail： miswa@126.com