预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果

孟庆涛



预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果

孟庆涛

【摘要】目的 评价预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果。方法 以2014年1月～2015年12月，我院产科400例阴道试产孕产妇作为研究对象，据入院先后顺序，将患者分为对照组、实验组各200例，分别给予常规护理、预见性护理，对比产后出血发生情况。结果 实验组产后2 h发生产后出血2例，平均出血量（363±62）ml、产后出血发生率1.00%，对照组产后2 h发生产后出血14例，产后出血发生率7.00%，平均出血量（255±53）ml，实验组产后出血发生率低于对照组，book=240,ebook=251差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见难治性产后出血。结论预见性护理可降低阴道分娩产后出血风险。

【关键词】阴道分娩；产后出血；护理

产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml的一种症状，是产科最常见并发症，发生率为2%～3%，近年来因瘢痕子宫二次妊娠分娩比例、高龄产妇等危险因素增多，PPH发生率呈上升趋势[1]。PPH危害极大，轻则延长住院时间，重则可致死亡，是产后子宫切除、分娩期产妇死亡的首位病因，PPH死亡率为0.2‰～0.5‰，流行病学调查显示约1/2孕产妇死亡事件与PPH有关，其中又有1/2是PPH引起的失血性休克、子宫动脉栓塞、全身性凝血综合征有关[2]。产后出血预防是产科护理重要内容，过去常采用应用缩宫药物预防，但PPH发生率仍居高不下，其中不乏难治性产后出血（intractable postpartum hemorrhage，IPPH），有80%的产后出血是可以避免的[3]。为此，我院试采用综合性预防性护理措施预防PPH，取得一定成，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2014年1月～2015年12月，我院产科阴道试产孕产妇作为研究对象。纳入标准：（1）无绝对剖宫产术指征；（2）知情同意。共纳入对象400例，年龄18～44岁、平均（27.4±2.2）岁。孕周38+3～40+7周、平均（39.3±0.6）周。经产136例，平均产次（1.6±0.8）次，初孕105例，孕次平均（1.9±0.8）次。有不良孕产史74例。PPH高危因素瘢痕妊娠15例、双胎39例、前置胎盘21例、生殖道感染89例。据入院先后顺序，将患者分为对照组、实验组各200例，两组产妇年龄、孕周、孕产次等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照阴道试产路径开展护理，入院时落实检查、遵医嘱控制急慢性合并症与并发症，评估产力，按照路径在第一、二、三产程落实相应的护理，产后督促排空膀胱、鼓励早吸乳、安排早期康复训练排除恶露、补充饮食。

1.2.2 实验组 在对照组基础上给予预见性护理，主要内容如下。

（1）完善入院评估：入院后登记，在每一个阶段识别评估PPH主要危险因素包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍相关因素，如精神紧张、使用宫缩抑制剂、子痫前期、产程异常等。（2）预见性护理：①分娩前，筛查营养不良，纠正贫血，将血红蛋白控制在12 g以上，采用耳穴按压、情绪转移等方法减轻产妇疼痛，保障产程顺利，鼓励家属陪护，积极鼓励产妇，落实健康教育，评估产妇心理状态，并采取相应的心理干预，使产妇保持良好的情绪、状态；②分娩时，静脉滴注葡萄糖酸钙，密切观察用药效果，提高缩宫素管理水平，做好输液滴速调节、减少产道干预，产程中加强监护，严密观察胎心音、宫缩、宫口扩张及胎先露下降情况，早期发现异常情况及时处理，缩短（产程时间），正确处理第三产程，努力提高助产技术水平；做好以上工作，能很大程度地降低产后出血发生率。③产后，延长PPH观察时间，产后6 h全程监护，2 h内务必停留在待产区，对于普通产妇，多观察、多巡视，对于产程较长、产力较差、难产等高危患者，严密观察阴道流血、膀胱充盈、子宫收缩及宫底高度情况，使用心电监护仪监测生命征，并保留静脉通道，对于软产道撕伤立即逢合止血，同时注意获取患者主诉，问询患者有无排尿困难、肛门坠胀感，检查会阴，若见蓝紫色浸血立即通知医师处理，对于宫缩乏力者，徒手按压，鼓励早期康复训练，及早开展床上翻身、下地活动，以利于排出恶露，鼓励产后进食补充体能，实施母婴同室护理。

1.3 观察指标

产后2 h出血量，产后出血例数。

1.4 统计学处理

学者的研究表明，“教师教育智慧在其核心表现上与觉察力密切相关。”[3]提升父母的教育智慧的核心也在于提升其对家庭教育问题的觉察力。除了要从观念上帮助他们，使他们重视对家庭教育问题的觉察，更重要的是要从方法上帮助他们，使他们对家庭教育问题的觉察能力得到提升。学习多元检视方式，从不同的角度、倾向和层次去觉察家庭教育问题，找到更多的家庭教育问题关注点，一定程度上可以帮助年轻家长提升对家庭教育问题的觉察力。

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS 18.0软件进行数学统计，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组产后2 h出血量（363±62）ml，低于对照组（255±53）ml，实验组产后出血2例低于对照组14例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见难治性产后出血。

3 讨论

近年来，有瘢痕子宫等高危因素产妇越来越多，产后出血量有升高趋势，有必要提高护理质量降低产后出血危害。产后出血原因概括而言包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大类因素，其中宫缩乏力、产道损伤是可以控制因素，预见性护理的主要目的在于识别、控制甚至消除产后出血危险因素。

临床上主要通过使用药物预防宫缩乏力最终降低产后出血几率，但用药存在一定的应用风险，且用药标准尚不确切，部分患者宫缩乏力风险仍较高，除用药外，还应采取综合护理措施[3]。

改进后的预见性护理需关注对象以下情况，包括产前生理与病理状态、软产道瘢痕、子痫前期、胎位不正、肝脏疾病、精神紧张、营养不良、药物使用不当、产程异常、会阴裂伤与水肿等，这些因素直接或间接导致宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等，如会阴切开等助产措施直接增加产后出血风险[4-6]。各种危险因素存在关联机制，第一产程处理不当便可能影响整个分娩过程，预见性护理符合集束化思想，控制整个产程中的危险因素。研究中，实验组产后2 h出血量、产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示预见性护理确实可降低产后出血发生率。

综上所述：预见性护理可降低阴道分娩产后出血风险[7]。

[1]周正银.剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27（19）：3047-3049.

[2]龚小玲.产后出血的护理进展[J].临床合理用药，2013，6（1B）：179-180.

[3]王绿连.宫缩乏力性产后出血的护理措施探讨[J].临床合理用药，2014，7（1A）：163-164.

[4]李瑞琴.产后出血的护理措施及预防[J].基层医学论坛，2012， 16（12）：1631-1632.

[5]杨彩霞.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].当代医学，2011，17（15）：111-112.

[6]肖美霞.探讨预见性护理对降低阴道分娩产后出血的临床应用价值[J].医学理论与实践，2014，27（6）：822，840.

[7]孔霞.预见性护理对预防阴道分娩产后出血的临床护理效果[J].检验医学与临床，2015，12（20）：3113-3114.

·效果观察·

作者单位： 557300 贵州省黎平县人民医院护理部

The Effect of Predictive Nursing to Reduce the Vaginal Delivery of Postpartum Hemorrhage

MENG Qingtao, People Hospital of Liping County, Liping 557300, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of predictive nursing to reduce the vaginal delivery of postpartum hemorrhage.Methods From January 2014 to December 2015, 400 cases of vaginal trial production maternal in our hospital were selected as the research object.According to admission order, were divided into control group and experimental group, 200 cases in each group, the control group were given about routine nursing, the experimental group received predictive nursing, to compare the occurrence of postpartum hemorrhage.Results The experimental group after 2 h average volume of bleeding (363±62) ml, the incidence rate of postpartum hemorrhage 1.00%, the control group 2 hours postpartum postpartum hemorrhage in 14 cases, the incidence of postpartum hemorrhage was 7.00%, the average amount of bleeding (255±53) ml, there is statistically significant difference (P＜0.05).Two groups of intractable postpartum hemorrhage was not found.Conclusion Predictive nursing can decrease the vaginal delivery risk of postpartum hemorrhage.

[Key words]Vaginal delivery, Postpartum hemorrhage, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.168

【文章编号】1674-9308（2016）07-0239-03

【中图分类号】R473

【文献标识码】A