周次清教授治疗快速性心律失常经验总结

孙宁宁　张蕴慧

（1山东中医药大学基础医学院，济南　250000；2山东中医药大学附属医院心内科，济南　250011）



周次清教授治疗快速性心律失常经验总结

孙宁宁1张蕴慧2

（1山东中医药大学基础医学院，济南250000；2山东中医药大学附属医院心内科，济南250011）

摘要：快速性心律失常属于中医“惊悸”“怔忡”的范畴，临床典型表现为自觉心中悸动，惊惕不安，常伴有失眠、胸闷、气短、健忘等。周次清教授秉持中医整体观念，辩证论治各类快速性心律失常，显著改善临床症状。本文介绍周次清教授中医药治疗快速性心律失常的临床经验，归纳为：1）滋阴降火法2）清心化痰法3）益气养阴法4）交通心肾法5）疏肝理气法6.滋阴潜阳法。并从阳气偏盛、阴液不足两方面论述快速性心律失常的脏腑辨证，以求为临床辨证提供依据。

关键词：周次清；快速性心律失常；名医经验

在中医学中，将心律失常归属于“心悸”范畴。随着临床与相关中医学实验研究的开展，中医学对心律失常的发生机制、临床选方用药等研究逐步深入并获得长足进步。受到现代医学对于本病治疗过程中，由于抗心律失常药造成的心律失常的影响，副作用较低的中医药研究日益受到重视。在整体观念和辨证论治的理论指导下，中医学对各种类型心律失常均具有良好的适应性，能明显改善患者临床症状与心电图表现，并有效降低现代医学抗心律失常药物的不良影响。根据研究发现[1]，黄芪、当归、人参、黄连、牡丹皮、山楂、茯苓、干松等中药及天王补心丹、黄连阿胶汤、炙甘草汤等方剂均具抗心律失常作用，同时，在单味药抗心律失常机制方面的研究也颇具成效。

快速性心律失常是因心的生理功能失常引发的，包含心阴、心阳的病理状态与其相互的协调平衡关系产生的破坏。一旦心的阴阳协调平衡失调（主要原因是由于心阴亏损、心阳偏亢的问题），就会导致阴虚火旺，进而产生心神不宁的心悸症状。

心房颤动、室上性心动过速等多见，临床表现包括：心慌不安，心跳剧烈，伴气短乏力，失眠多梦，头晕目眩，胸闷胸痛，舌质暗红，有瘀点、瘀斑，脉象可见促、结、代、细、数、疾、涩等，且多为细数。在心火亢盛的情况下，心阳将独炎于上，或者由于心阴亏损造成心阳独走于外，阴阳之气不相顺接，进而产生早搏、阵发性室上速、心房颤动、扑动等快速性心律失常，临床表现在血脉搏动出现异常，由脉象来看，为动脉、滑脉或者促脉、雀啄脉等。中医认为心藏神，神气内守有赖心阴的濡养和心阳的守护，心阳亢盛或心阴亏损至心神内无所养、外无所护，便会表现出心烦失眠、健忘多梦等症状，或是神不守舍，产生胸内惕动，甚至上透人迎、下彻脐腹、不思饮食的惊悸和怔忡的症状。比方《素问玄机原病式·六气为病·热类》言：“心卒动而不宁也，火主于动，故心火热甚也”。

周老认为阴虚火旺是快速性心律失常的主要病机。秉持中医整体观念，辨证论治各类快速性心律失常，显著改善自觉心中悸动，惊惕不安，总结失眠、胸闷、气短、健忘等临床症状，为广大患者解除病痛，并为临床辨证用药提供指导。辨证属阳气偏盛者，多从心、肝论治。如心悸突作或突止，患者惊恐不安，胸闷烦躁，伴恶心呕吐，失眠多梦的症状。患者舌红、苔黄腻，脉象呈滑数。属痰气郁结，化火扰心，心神不宁，多见于室上性阵发性心动过速、快速型房颤等症。治疗可通过清热、化痰、降气、安神的方法展开，选方宜用黄连温胆汤或涤痰汤；火热较重者，方选滚痰丸或竹沥达痰丸；气郁明显者，多用六郁汤治疗。如胸闷，胁胀脘痞，腹胀，嗳气，咽梗，食少，精神抑郁或性情暴躁，脉象为沉弦或结代。属肝气郁结，气郁化火，扰动心神，多见于植物神经功能紊乱所致的早搏和窦性心动过速。多有长期的情志不舒病史，情绪好时会好转，情绪差则早搏严重，活动也能减少早搏的发生。多发生在植物神经功能紊乱造成的早搏与窦性心动过速。临床上通常采用柴胡疏肝散为主方治疗。火热明显者，加黄芩、桅子、牡丹皮；火热伤阴者，加生地黄、麦冬等。

辨证属阴虚阳亢者，多从心、肝、肾论治。如心悸胸闷，短气乏力，心烦，失眠多梦，头晕口干，舌红少律，脉促。属肝肾阴虚，心阳浮于上，致心神不宁。多见于甲亢、风心病、冠心病造成的频发房早和房颤。临床上通常以加减复脉汤或三甲复脉汤为主方治疗。并据患者其他症状辅以其它方药，有明显热象者，加黄连；有失眠多梦者，加妙枣仁、夜交藤等。周次清教授以其经验总结出：房颤病人多为虚证，阴虚阳浮者较多；实证较少，阴虚内热者少，在临证用药时须注意。

本病以虚实错杂多见，且虚实的主次、缓急各有不同，周次清教授以其数十年的临床经验，针对快速性心律失常的治疗据其类别的不同，形成了整套有效治疗方案，同时提出，某些快速性心律失常的病发规律和中医某些证候病因病机有着密切关联。并指出，房颤的主因常源自阴虚不能敛阳，室上性阵发性心动过速多是由于痰火扰心，肝气郁结，中气虚寒多发早搏等[5]。周老有关快速性心律失常的治疗方案，如下：

1滋阴清火法

本法适用于临床表现为心悸心烦，口干咽燥，或有低烧，易激动，眼皮颤动，失眠多梦，舌红苔少或黄苔，脉细数结促。多见于心肌炎恢复期及某些冠心病人的早期；阵发性心动过速，年轻女性多见[6]。因肝肾阴虚，水不济火，心肾不交所致，治以滋阴清火，养心安神，火旺甚者，方选黄连阿胶汤合朱砂安神丸。心烦失眠者加炒枣仁、百合、知母以清心滋阴安神，津亏咽燥者加沙参、麦冬以润燥生津，火旺不甚者，方选天王补心丹。

2清心化痰法

本法适用于临床表现为胸闷憋气胸痛，心悸，口苦，或咳嗽咳黄痰，苔黄厚腻，脉滑数、结代。多见于冠心病、肺心病、高心病引起的心律失常[2]。因痰浊壅聚，郁久化火，痰火扰心，而致心神不安，治以清热化痰，宁心安神，方选黄连温胆汤。热重加黄芩、栀子；湿热重加茵陈、薏苡仁；咳嗽吐黄痰者加浙贝、炙枇杷叶。

3益气养阴法

本法适用于临床表现为心慌气短，乏力，口干欲饮，易感冒，感冒后心律不齐加重者。常发于心肌炎后遗症，遭受精神刺激、植物神经功能紊乱造成的窦性心动过速、窦性心律不齐等的快速性心律失常。因心气阴两虚，心神失养至心神不宁，治以益气养阴，镇心安神，方选生脉散，气虚甚者加西洋参；心烦失眠者加百合、炒枣仁。

4交通心肾法

本法适用于表现为既有五心烦热、口干咽燥、腰膝酸软、舌红苔少、脉细数等肾亏之本证，同时又存在心悸不安、多梦失眠、健忘等心肾不交之标证。多发生于心肌炎后遗症和植物神经功能紊乱造成的窦性心动过速、非阵发性交界性心动过速及室性早搏等症。通常认为心肾不交是水亏火旺引致，但周老却提出了这两者之间存在差异。临床上将存在肾水亏、心火旺或心肾阳虚本证同时存在心悸、不寐、健忘等标证，视作心肾不交。通常采用的方法为交通心肾。基本治疗方法为，补心先实肾，补肾先实心，做到泻与交相交，同时兼顾到补和通[7]。可采用补心丹或黄连阿胶汤治疗。

5疏肝理气法

本法适用于临床表现为胸闷，胁胀脘痞，腹胀，喷气，咽梗，食少，精神抑郁或性情暴躁，脉象表现为沉弦或结代。多数患者有长期精神刺激或情志不舒的病史，情绪好时情况好些，情绪差则加重早搏。多为植物神经功能紊乱引发的窦性早搏与窦性心动过速，由于肝气郁结、气机不畅造成心神受扰不宁。可采用柴胡疏肝散治疗。

6滋阴潜阳法

本法适用于临床表现为心悸胸闷，短气乏力，心烦，失眠多梦，头晕口干，舌红少律，脉促。多见于甲亢、风心病、冠心病所致的频发房早和房颤。周老认为，房颤病人实证少、虚证多，阴虚内热者少、阴虚阳浮者多，在临证用药时须注意。方选加减复脉汤或三甲复脉汤，热象明显者，加黄连；失眠多梦者，加妙枣仁、夜交藤；血瘀者，加丹参、生山楂等。

快速性心律失常分类繁多，周老认为，临床治疗固然重要，但预防上也是值得注意的。心律失常是无法完全预防的，但可通过相关方案，降低发生率。方案包括：1）预防诱发：该病一经确诊，患者常会出现高度紧张、焦虑、忧郁等，迫切要求用药治疗；2）稳定情绪：维持平和的心态、有效地放松精神，情绪紧张容易诱发心律失常，避免过喜、过悲、过怒；3）自我监测：在心律失常的情况不容易被心电图抓到时，病人应提高自我认识，以便及早发现问题并采取有效措施，能有效降低发生机率甚至避免再发心律失常；4）定期检查：定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，用药后应展开定期复诊，以便观察用药的效果并适当调节剂量；5）保持稳定的生活规律，并做到按时作息，有效保障睡眠的时间及质量，这是由于失眠也是心律失常的诱因之一，运动量力而行，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳，饮食要定时定量，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。不从事紧张工作。

参考文献

[1]史载祥，黄春林，史大卓.现代中医心血管病学[M].北京：人民卫生出版社，2006:297.

[2]丁碧云.徐经世治疗心律失常证治规律探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(1):112-114.

[3]李园园，朱初麟，王永霞，等.炙甘草汤在心律失常治疗方面的探讨[J].辽宁中医杂志，2010，37(8):1494-1495.

[4]莫测，李建强.心律失常的中医药辨证治疗[J].安徽中医临床杂志，2002，14 (6):514-515.

[5]陈茂仁.周次清教授治疗心悸八法[J].中医函授通讯，1993(2):37-38.

[6]周次清，丁书文.中医临床实践与进展[M].海口：南海出版公司，1994:37-40．

[7]周次清.谈“心肾不交”[J].山东中医学院学报，1984，8(1):33.

Experience Summary of Professor Zhou Ciqing in Treatment of Rapid Arrhythmia

SUN Ningning1, ZHANG Yunhui2
(1.College of Basic Medical Sciences, Shandong University of Traditional Chinese Medicine 2.Department of Cardiology, Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine)

Abstract:Rapid arrhythmia belongs to Chinese medicine " jingji" and " zhengchong" category, the typical clinical performance was conscious heart throb, restlessness with fear, and often accompanied by insomnia, chest tightness, shortness of breath and forgetful etc.Professor Zhou Ciqing upholds the overall concept of Chinese medicine, dialectical treatment of various types of rapid arrhythmia, and significantly improves the clinical symptoms.This article introduced Professor Zhou Ciqing's clinical experience in the treatment of rapid arrhythmia with Chinese medicine, and summarized as follows: nourishing yin for lowering fire, clearing heart for removing phlegm, benefiting qi for nourishing yin, restoring normal coordination between heart and kidney, dispersing stagnated liver qi for regulating qi and nourishing yin for suppressing hyperactive yang.And from the excess of yang qi and insufficiency of yin fluid, rapid arrhythmia syndrome differentiation of Zang Fu organs was discussed, in order to provide the basis for clinical diagnosis.

Keywords:Zhou Ciqing; rapid arrhythmia; experience of famous doctor

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：王翠萍2016-01-19）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.039

文章编号：1672-2779（2016）-07-0084-03