耳鼻咽喉科症状整合结合TBL教学模式的应用

张　淳　张　华　万汉锋　陈燕青　石嘉俪　李吉平

（上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉科，上海　200127）



耳鼻咽喉科症状整合结合TBL教学模式的应用

张淳张华万汉锋陈燕青石嘉俪李吉平*

（上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉科，上海200127）

摘要：目的以症状为主线的整合教学理念和TBL教学模式相结合在耳鼻咽喉科学教学中的应用探讨。方法通过撰写“上呼吸道呼吸困难”为主线的整合教案，采用TBL授课法，分析并阐述以症状为主线的整合教学和TBL教学法相结合的应用体会。结果症状整合教学重点解决了传统教学中相关章节内容之间彼此独立脱节的问题，从纵向向横向拓展的思维方式能够更好地锻炼学生临床思维从而完成教学目标；与TBL法相结合，提高学生学习积极性、逻辑分析、综合理解、归纳总结、语言表达、团队精神等综合能力，进而培养学生的终身学习能力。

关键词：整合教学；TBL教学；耳鼻咽喉科学；教学改革

20世纪50年代开始，欧美国家陆续尝试基础与医学间的纵向整合及人体不同学科间的横向整合[1]、“水平综合性课程体系”[2]等。近年来，越来越多的整合医学课程应用于医学教学，提出了唯有培养学生终身学习的习惯，培养提出问题解决问题的能力，才有可能应对现代医学发展所带来的挑战。TBL（Team Based Learning，以团队为基础的教学）教学理念是2002年由美国Okalahoma大学的Larry Michaelsen教授等正式提出[3]。此种教学方法除了体现“以教师为主导，学生为主体”以外，强调学生的主动性和团队合作精神。本文探讨以症状为主线的整合教学理念和TBL教学模式相结合在耳鼻咽喉科学教学中应用经验和体会。

1以症状为主线的整合教学理念

1.1课程设置耳鼻咽喉科学课程的设置往往在整个临床医学学习的最后阶段。在此之前，凡涉及到学科间、疾病间、疾病与基础间的整合内容，在基础学科及内外妇儿大类学科的学习过程中已经有比较系统的学习，因此，在有限的耳鼻喉咽科专科的学时数中没有必要再重复赘述。与此同时，如何在耳鼻咽喉科学科内进行整合是一个值得探讨的问题。根据耳鼻喉科学专科性非常强的特点，同一症状在耳科、鼻科、咽喉科不同亚专业及不同疾病之间有着特征性的表现。如何对这些看似相同的症状进行鉴别，打破传统的以亚专业及疾病为主线的教学理念，以症状为主线跨亚专业将各疾病横向整合在一起进行分析，通过把孤立于各疾病中的症状归纳汇总、鉴别异同点，有利于培养学生临床诊疗思路。在有限的学时数内，把分设在耳科、鼻科、咽喉科内的症状整合教学是比较适合并可行的一种整合方法，使学生对相关疾病的诊治建立良好的整体观。

1.2以“上呼吸道呼吸困难”为例分析教学改革鼻、咽、喉为上气道主要器官，呼吸功能由这三个器官共同承担，其中一个或几个器官出现疾病，即可出现不同特征的“上呼吸道呼吸困难”。“上呼吸道呼吸困难”是耳鼻咽喉科临床最常见急诊症状之一，严重者数分钟内即可致命；对于“上呼吸道呼吸困难”诊断的准确性、及时性及相关疾病转归的临床评估关系到患者的生命，是耳鼻喉科医生极其重要的临床能力之一。根据大纲内容所涉及的鼻、咽、喉不同疾病均会出现这一共同症状的特点，结合整合教学理念，选取“上呼吸道呼吸困难”这一最具代表性的临床症状切入作为主线，以上气道为主干贯穿鼻科、咽科、喉科的相关疾病，包括鼻-鼻窦炎、鼻息肉、鼻肿瘤、咽异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、会厌炎、喉炎、喉肿瘤、鼾症等疾病进行整合，讨论分析“上呼吸道呼吸困难”这一症状在不同疾病中的表现特点，并与肺部疾病所导致的“下呼吸道呼吸困难”相鉴别，改变传统的以亚专业为主线的教学模式，使得单一的纵向思维方式向横向思维拓展，重点解决传统教学中相关章节之间彼此独立、授课内容相互脱节的问题，通过整合教学弥补教材章节互相孤立的不足，通过教学内容的“殊途同归”达到并完成教学目标。

2 TBL教学模式和以症状为主线的整合教学理念

2.1耳鼻咽喉学以症状为主线的整合教学内容适合采用TBL教学形式来实现教学内容和教学形式是相辅相成密不可分的，一种教学理念得以实现的关键因素是选择与之相匹配的教学手段和教学方法，有些内容适合传统的教学方法，有些内容以TBL方式更有效，有些则需要几种教学方式相结合。以症状“上呼吸道呼吸困难”为主线、以上气道为主干的鼻科学、咽科学和喉科学而整合的主要内容涉及慢性鼻-鼻窦炎、急性喉炎、急性会厌炎等临床常见炎症性病，需要鉴别其呼吸困难的特点而掌握药物和手术治疗的适应症；鼻咽喉部肿瘤往往到了晚期出现呼吸困难，需要早期识别；喉梗阻等急诊疾病危及生命，需要在短时间内作出判断，采取正确的恢复气道的措施；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症需要对鼻、咽、喉各个层面进行综合评估。以上这些疾病在临床中均可提供大量影像、音像和检查资料，为设计TBL教案提供了丰富的病例素材，非常适合学生从病史、体格检查、鼻咽喉镜图像、呼吸睡眠监测等报告中整合各项信息，配以TBL教学模式，课堂上讨论分析“呼吸困难”症状在不同疾病中的发生、发展、鉴别及处理，达到将整合教学理念和TBL教学模式相结合的教学效果，同时，增强和提高学生的感性认识和学习兴趣，更好的认识和掌握教学内容。

2.2 TBL教学法对教师提出了更高的要求看似以学生为主体的课堂教学过程背后是教师的策划和引导，教师对于TBL的理解、备课质量及教学水平是核心，是保证教学质量的关键。首先，教师改变传统教学的理念，接受并理解TBL教学的最终目的是培养学生临床思维能力和终身学习能力，由此明确教师在整个教学过程中不再是扮演“统领”的角色，而是激发思维、引导思路、把握方向、控制节奏、答疑解惑及培养学生能力的角色。其次，备课内容是颠覆性的，包括课前、课堂、课后三部分。课前选择并提供学生配合教学内容的书本目录、具有深度和广度的参考文献及由浅入深的思考题，学生根据自己的能力和理解程度阅读不同数量的参考文献，完成难度不一的思考题，对即将上课的内容形成基本概念，带着问题来上课。课堂应用的教案选择典型的病例，备课内容包括病史、内镜照片、影像学检查、化验室检查、辅助检查等丰富的临床资料，设计与教学目标匹配的供学生讨论的问题，同时，教师本身也需要充电学习，只有具备扎实的专业基础理论知识和丰富的临床经验，提高教学水平，才能回答和指导学生课堂提出的各种问题。课后，由学生填写“学生意见反馈表”，听取学生对教师授课的反馈意见，不断修正补充教案和提高熟练课堂授课技巧，做到教学相长。

2.3 TBL教学法培养学生综合能力通过耳鼻喉科学的TBL教学，不仅仅是为了达到本科教学的目标，更是培养学生临床思维能力和终身学习能力的一个组成部分。学生根据自己的能力学习课前老师给予的资料、参考文献和链接，自学能力强的学生可以拓展阅读的广度和深度，能力有限的学生可以先形成一个基本概念，而没有预习的学生无法参与课堂答题及小组讨论。课堂随机分组后，首先学生独立完成答题，然后小组讨论得出共同的答案。在此期间，每个学生都要发表自己的想法和观点，通过分析、沟通和讨论，甚至可以是争论，达成共识形成小组意见；教师分配平均的时间听取每个小组的讨论，给予适当的提示、解惑、引导、及时纠正偏离的方向，鼓励内向的孩子勇于表达。在最后的陈述环节，由小组根据每个人的擅长进行分工，每个学生代表小组作1～2分钟的发言中展示语言组织能力和表达能力。课后，小组间成员互评，评估每位成员在小组中所作的贡献。由于教师对整个小组作为一个团队进行评价，这就要求学生有强烈的团队精神，能力强的学生要帮助其他组员一起进步才能提高团队分，能力差的组员要努力提高自己，尽力不拖大家的后腿，而依赖他人的组员会再互评中得到差评。教师不再仅仅根据卷面分数给予学生评价，而是根据他的学习态度和积极性、逻辑分析、综合理解、归纳总结、语言表达能力、团队参与度及合作精神等作出综合全面的评价，从而达到培养学生的综合能力的目标。

参考文献

[1]Peters AS, Greenberger-Rosovsky R, Crowder C, et al.Long-term outcomes of the New Pathway Program at Harvard Medical School: a randomized controlled trial[J].Acad Med.2000,75(5):470-9.

[2]韦嘉，陈明清，杨玉萍，等.国际医学教育标准框架下临床医学课程体系改革[J].中国科教创新导刊，2008(12):20-21.

[3]Larry Michaelsen, Michael Sweet, Dean X.Parmelee.Team-Based Learning: Small Group Learning’s Next Big Step[M].John Wiley＆Sons Inc, NewYork, 2008:1-99.

The Application on the Integrated Teaching of Symptoms combined with TBL Teaching Mode in Otorhinolaryngology

ZHANG Chun, ZHANG Hua, WAN Hanfeng, CHEN Yanqing, SHI Jiali, LI Jiping
(Department of Otorhinolarygology, Renji Hospital affiliated to Medical School of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China)

Abstract:Objective To study the significance of combined using integrated teaching idea which main line is symptoms and the TBL teaching mode in otorhinolaryngology teaching.Methods Writing integrated lesson plans which main line is " Breathing difficulties of upper respiratory" , using TBL teaching mode, the experience of combined using integrated teaching idea which main line is symptoms and the TBL teaching mode in otorhinolaryngology teaching was analyzed and discussed.Results Symptoms integrated teaching solved the problem that the chapters are independent of each other in traditional teaching mode.Combining with TBL teaching mode, it improved student's learning enthusiasm, logical analysis and comprehensive understanding, summarized language and teamwork sprit, and cultivated students' lifelong learning.

Keywords:the integrated teaching; TBL teaching; otorhinolaryngology; teaching reform

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：邓星程2015-12-21）

*通讯作者：drlijiping@163.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.013

文章编号：1672-2779（2016）-07-0026-02