中医症状因子在冠心病健康管理的运用

唐其民　宋朝功

（河南中医药大学第一附属医院心内科二区，郑州　450000）



中医症状因子在冠心病健康管理的运用

唐其民宋朝功

（河南中医药大学第一附属医院心内科二区，郑州450000）

摘要：冠心病发病急、进展快、预后差。冠心病早期筛查及预警显得尤为重要。冠心病的形成具有时间性，心绞痛作为其主要症状及诊断依据，相对滞后，不利于冠心病的健康管理。探讨中医症状因子在冠心病早期筛查及预后评估的作用，具有积极意义。

关键词：冠心病；中医症候因子；健康管理

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见病，越来越危害人类健康。现代医学优先战略已从治愈疾病转移到预防疾病上[1]。健康管理则是预防和治疗冠心病的重要措施，也是慢性病社区开展综合防治的重要组成部分。健康管理的目的在于减少疾病发生率，提高个体、群体的生活质量，减轻家庭和社会的经济负担。实施健康管理的意义和重要性不言而喻。然而冠心病的发生是内外多种因素长期作用的结果，往往无法找到单一而明确的病因，其预防和控制就显得尤为复杂[2]。

从医疗机构就诊的患者统计调查来看，胸闷胸痛或胸部不适是心脏病患者最常见的症状，也是许多患者需要就诊的原因。但是从病理学的角度来看，胸痛症状的出现相对于冠状动脉微血管的病变相对滞后。同时现代医学对尚不能确诊为疾病的亚健康状态认知手段相对缺乏[3]。冠心病早期临床病变是指已经有冠心病相关危险因素或临冠状动脉微血管病变，显然处于冠心病早期病变患者的人群基数大于主动就诊或因症状突发被动就诊的患者人群。问题在于这类人群因没有或仅有轻微的临床症状而不被重视，这也就导致冠心病早期病变的患者死亡人数所占比例远大于冠心病终末期患者死亡人数所占比例。因此专家提出冠心病诊断及防治的重心前移是必然的发展趋势[4]。综上所述，如果按“胸痛”这种冠心病现代医学典型症状来慢性病健康管理，就明显滞后和低效了。中医学中虽无“健康管理”一词，但是中医学中“治未病”“体质学说”及养生学说渊远流长，都体现着现代健康管理的思想[5]。而且中医健康管理的优势在于全面、整体。见微知著、司外揣内是中医诊断的基本原理。患者所表现出的中医症状因子往往是冠心病发生或发展的先兆。适当的运用中医症状因子分析病情可以在冠心病早期筛查及预警中发挥积极作用。

1中医症状或体征在冠心病中的分布规律

按中医诊断学的标准，统计在冠心病患者里中医症状或体征分布最多的因子。利用这些因子进一步制作中医症状因子量表。如306例冠心病患者[6]中医症状、体征的频数分布大于5％的变量，共38个条目。具体如下:心烦不寐，多梦，头晕，目眩，头痛，气短，胸闷，心悸，胸痛，咳痰，咳嗽，口黏腻，盗汗，腰膝酸软，自汗，畏寒肢冷，疲倦乏力，少气懒言，唇甲紫暗，面色晦暗，面色青紫，胖舌，荣舌，嫩舌，舌青紫，舌体瘀斑，舌淡红，舌淡白，齿痕舌，苔腻，苔薄，苔白，脉细，脉滑，脉涩，脉代，脉结，脉数。中医学认为冠心病多属本虚标实之证，本虚主要包括气虚、阳虚、阴虚；标实主要包括血瘀、水饮、痰浊。1）本虚。（1）气虚证：气短；乏力；心悸；活动易劳累；自汗；面色少华等。（2）阳虚证：畏寒；肢冷；腹部或腰背发凉；易困；面色白；舌体胖或有齿痕等。（3）阴虚证：五心发热；盗汗；咽干；心烦；便秘等。2）标实。（1）血瘀证：面白或口唇紫绀；肌肤甲错；舌质暗或有瘀斑，舌下脉络迂曲青紫等。（2）水饮证：浮肿；小便不利；眩晕；腹胀满或呕恶等。（3）痰浊证：咳嗽有痰；喉中有痰；形体肥胖；胸闷；头昏；厌食或便稀等。这些最常见的中医症状因子可以评分，作为一种基本的评估方式。从量的角度来看，如果上述症状出现的越多，则表明患者的风险越高，越要引起患者或医者的警觉；从质的角度，凡脉症相符，与病人的体质分型相异，新现的症候。症候为瘀血者：胸痛、唇甲紫暗、面色晦暗或面色青紫、舌青紫或舌体瘀斑、脉涩。这类患者应为重点关注。

2中医症状因子在冠心病中医病机学探讨

冠心病，祖国医学认为属“本虚标实”之证，心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本，气滞、血瘀、痰浊是病之标，标实本虚是冠心病的病机特点[7]。本虚是指心、肝、脾、肺、肾五脏气血阴阳不足。本虚在前，这些中医症状因子往往出现在冠心病的病程早期或发生之前。如心阴亏虚不能濡养心脏而出现心悸、失眠多梦、盗汗等症状表现，脉细主阴虚，数主有热，为阴虚内热的脉象。而心气不足，心中空虚则惕惕而动，轻则心悸，重则怔忡；心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，则胸闷气短，气虚卫外不固则自汗，气虚推动无力，心主血脉，气滞不通则痛。若病情进一步发展，气虚及阳，损伤心阳，不能温煦肢体，则出现畏寒肢冷等虚寒表现；舌淡胖，苔白，是阳虚寒盛之征。气滞、血瘀、痰浊是病之标，相关的中医症状因子则出现在冠心病的进展期。阳虚阴盛，无力推动血行，则瘀血阻滞。故血瘀贯穿于整个进展期。可见唇甲紫暗，面色晦暗，面色青紫，舌青紫，舌体瘀斑等瘀血体征；脉道失充，见脉象微细、脉涩。这类病之标的症状同时也是易于转变发展的症状因子。从伴随症来看，咳嗽、咯痰等症状是慢性支气管炎的特征症状，也可以是冠心病合并心功能不全的症状;头晕、目眩、头痛可能是高血压病的症状表现。从年龄分布可见，患者的年龄偏大，肾气亏虚，故见腰膝酸软等症状。

3中医症状因子在冠心病健康管理的具体运用

3.1冠心病高危人群筛查目前冠心病的主要危险因素得到全球的一致认同，包括有遗传、高血压、吸烟、血脂异常、高脂肪饮食、超重、缺乏运动、心理压力、糖尿病等。对这类高危人群，除医疗诊断结果、心电图、血脂分析等方面评估心血管危险分层外。凡医学辅助检查结果阴性，可根据中医症状因子进行评分。包括心悸、失眠多梦、盗汗、胸闷、气短、畏寒肢冷、舌淡胖，苔白、脉细等。符合中医诊断的，采取中医汤剂辨证治疗；患者拒服用中药或仅有舌脉异常、归属于中医无病有证范畴[8]者，列为重点回访对象，定期进行心电图及血脂分析。有助于高危因素动态把握，进行干预和调治，适应大面积推广使用。

3.2冠心病普通人群筛查冠心病高危策略可以影响冠心病的死亡率、病死率。而普通人群获得性价比较高的医学资源，更能满足整个社会需求。加强普通人群冠心病的健康教育是基本途径。在此基础上普及中医症状因子评估，高级别中医师的参与能提高中医辨证的精准度。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》论述胸痹主因为“阳微阴弦”。普通人群也可根据中医症状进行高危管理，中医辨证为阳虚阴盛者或既有本虚症候又有标实症候，可作为中医类高危人群，辨证为心阴虚、心气虚则作为重点观察人群，行相关的医学辅助检查，适当的中医药早期干预；不接受中医药干预的可建立中医证候管理档案。这样在一定程度上影响疾病的发展和转归，可以获得最大健康管理产出。

3.3冠心病心血管事件再发预警目前国内公立性医疗机构都有完善的随访机制，冠心病患者多数有固定的随诊医疗机构。但由于种种因素，随诊程序是建立在冠脉支架术后、经皮冠状动脉成形术、冠状动脉搭桥术后复查血栓止血、血压、心电图、心肌酶等检验项目基础上的。传统的疾病评估模型有助于研究大样本人群的远期预后，但不足以预告近期事件特别是心血管事件的预警。而中医证候是患者个体、疾病以及社会、心理等综合因素相互作用、相互影响的外在表征，涵盖了微观和宏观、急性和慢性病变过程。对于构建基于整体观、系统论的预警体系具有重要意义。

朱燕波等[9]研制心功能不全中医症状评分表包括心悸、气短、气喘、倦怠乏力、胸闷痛、浮肿、汗出、咳嗽、咯痰、尿少、腹胀、畏寒肢冷、心烦不安、不寐、纳呆、口唇发绀16个条目的评分表。曲丹[10]等发现胸闷、口臭症状对心血管事件有统计学意义。这些中医症状评分表可以作为冠心病再发及加重预警筛查的手段，危险评分高者进入现代医学诊疗通道。从而使中西医诊治的取长补短，节约医疗资源。

4存在难点及前景分析

中医症状因子在冠心病健康管理大规模推广运用，目前为时尚早，以下几方面尚待商榷。中医症状因子与冠心病微血管病变相关性、中医症状因子与心血管事件的必然性尚需大样本、多中心临床观察；中医症状因子出现，采取何种干预手段及有效性有待进一步探讨和证实；中医症状因子健康管理实施过程中主观成份占据较重位置，所以对实施者的中医素养要求较高，如何质量监控有待思量；中医具有经验医学的特征，与现代医学所提倡的精准治疗相距甚远；普及大众的健康管理必然要求统一的专家共识，制定统一有效的中医症状因子评估量表或中医统一专家共识迫在眉睫。从运用前景来看，中医症状因子，作为临床观察征像，能使有限的医疗资源发挥最大的性价比，在疾病的预防和健康管理具有积极意义是不容置疑的。从开展的临床实践来看，中医症状因子运用于健康管理，获益远远大于风险。中医症状因子运用于冠心病健康管理作为新开辟的途径，如何优化则须思索和临床努力方能达到理想效果。

参考文献

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[3]龚海洋，高京宏，夏仲元.王琦教授论治亚健康学术思想概要[J].中医药学报，2003，31（4）：14-16.

[4]郭继东，王喜萍，司军强.冠心病早期临床病变的综合干预效果观察[J].山东医药，2013，53(15): 56-58．

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[9]朱燕波，骆晓霞，唐芳.心功能不全中医症状评分表的研制与临床适用性[J].中医杂志，2012，53（6）：482-484.

[10]曲丹，刘洋，孟一.冠心病稳定期再发心血管事件预警模型的建立与效能评估[J].中西医结合心血管杂志，2014，12（7）：777-778.

Application of TCM Symptom Factors in the Health Management of Coronary Heart Disease

TANG Qimin, SONG Chaogong
(Ward Two of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Coronary heart disease (CHD) comes on urgent, quick progress, and prognosis is poor.CHD screening and early warning is particularly important.The formation of CHD has time.Angina pectoris as its main symptoms and diagnosis, relative lag, which is unfavorable for the healthy management of CHD.The exploration on TCM symptom factor in the role of early screening for coronary artery disease and prognosis evaluation has positive significance.

Keywords:Coronary heart disease; TCM symptom factors; health management

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：宋朝功2016-01-12）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.023

文章编号：1672-2779（2016）-07-0048-03