早期削痂植皮在深Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤创面治疗中的疗效观察

刘振宝



早期削痂植皮在深Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤创面治疗中的疗效观察

刘振宝

目的 研究分析深Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤患者接受早期削痂植皮治疗的效果。 方法 根据我院2008年1月～2011年12月的126例深Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤患者来进行研究，为患者的创面在5 d内进行削痂手术，去自体皮进行移植治疗，观察治疗效果。 结果 术后3周，患者的创面愈合率能够达到95%，对患者进行1～2年的随访，患者的供皮区和受皮区的瘢痕情况较理想，关节功能无影响。结论 深Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤早期可以使用削痂植皮治疗，其效果好，患者远期预后理想，可以在临床中进行推广使用。

深Ⅱ～Ⅲ度烧伤；混合创面；削痂；自体皮移植

深Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤患者临床中比较常见，其治疗方式也有多种［1-3］，而早期进行削痂植皮治疗效果显著［4-5］，此次我院就部分深Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤患者来进行研究，对早期削痂植皮治疗的效果进行探讨，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1临床资料

自2008年1月～2011 年12月，我们选择126 例以深Ⅱ～Ⅲ度烧伤混合创面为主的患者，采用早期削痂植皮的治疗方法。其中男性67 例，女性59 例。年龄在2～65岁，平均年龄（28.1±20.5）岁 。烧伤面积：5%～62% TBSA，平均烧伤面积为（20.1±7.2）%。烧伤原因：火焰烧伤63例，热液烫伤51例，电弧烧伤4 例，化学烧伤8 例。所选择患者的创面主要分布于四肢及前躯。

1.2治疗方法

（1）手术时机：削痂手术通常在烧伤后3～5 d实施，面积较小者尽早施行甚至于24 h内实施手术［6］。大面积患者于休克期平稳度过，术前各项检查结果无显著的异常下实施。大面积烧伤患者在第一次手术后1 周内施行第二次手术。（2）手术方式：所选患者的削痂手术均在气管插管麻醉下进行。单次手术削痂面积5%～40%不等。大面积烧伤创面第一次削痂后选用辐照猪皮覆盖，不予以植皮，1周内施行创面植皮，同时将第1次未削痂的创面进行削痂及辐照猪皮覆盖。面积较小者将手术人员分为取皮组和手术组，取皮和削痂手术同时进行。（3）创面覆盖：根据患者的经济情况来选择网眼纱布或异种皮进行覆盖，无菌纱布加压包扎，使用石膏固定四肢关节。（4）术后处理：使用抗生素静滴治疗3～5 d，增加营养支持治疗。术后3～5 d对创面进行检查，无异常于术后6～9 d内再次进行检查。（5）愈后：创面愈合后使用弹力绷带进行压迫，适当锻炼。

2　结果

手术创面于术后3周基本愈合，愈合率能够达到95%，削痂手术之后，皮片存活情况不理想的有3例，是手术止血不彻底导致积血，积极治疗后，进行二次植皮，创面愈合。患者进行1～2年的随访，患者供皮区和受皮区的瘢痕比较轻微，四肢关节功能受到的影响非常小。根据随访研究显示，患者对修复的外观以及功能改善情况都给予了认可。因此此次研究中患者接受的治疗效果比较理想。

3　讨论

削痂手术是1968 年Janzekovic最早提出的，是应用于深度烧伤导致的坏死组织清除方式，为健康组织提供生长条件的方式，现在已经得到了广泛的认可。深Ⅱ～Ⅲ度混合创面是作为Ⅲ度创面来进行处理的，进行早期切痂植皮，这样的治疗方式，患者出血少，皮片成活率高。可是脂肪层被切除，肢体缩小，对称性差，外观差，功能受到影响，患者很难接受［7-8］。对于混合创面，我们使用削痂手术，效果理想，削痂手术既能够保留脂肪层，不会影响植皮成活率，术后外观良好，功能恢复良好［9］，这些优点是切痂手术无法实现的。蔡少甫等［5］的研究报道中使用止血带后，患者出血减少。我们为患者伤后3～5 d进行手术是考虑到坏死组织和活力组织界面清晰的关系，避免因削痂不足而再次手术［10-11］。

此次研究中，患者的植皮存活率超过了95%，手术创面于术后3周基本愈合，削痂手术之后，皮片存活情况不理想的有3例，是手术止血不彻底导致积血，积极治疗后，进行二次植皮，创面愈合。患者供皮区和受皮区的瘢痕比较轻微，四肢关节功能受到的影响非常小。根据随访研究显示，患者对修复的外观以及功能改善情况都给予了认可。因此此次研究中患者接受的治疗效果比较理想。在实际使用时，手术不对脂肪层细胞造成过度的损伤，术后就不会有皮片下积血以及创面感染的情况。手术创面操作需要仔细，严密止血，术后使用抗生素和营养支持治疗，是治疗的关键。

［1］中华医学会. 临床技术操作规范·烧伤分册［M］. 北京：人民军医出版社，2004：18-20.

［2］常致德，张明良，孙永华，等. 烧伤创面修复与全身治疗［M］.北京：北京出版社，1993：22-23.

［3］李孝建，张志，霍丽贞，等. 自体与异体活体小皮片混合移植治疗大面积深度烧伤的临床研究［J］. 中华损伤与修复杂志（电子版），2009，4（6）：15-17.

［4］郭振荣. 我国大面积深度烧伤创面处理的进展［J］. 中华烧伤杂志，2000，16（1）：11-13.

［5］蔡少甫，郑庆亦，陈锦河，等. 烧伤患者肢体削痂植皮手术中止血带的应用［J］. 中华烧伤杂志，2002，18（5）：308-309.

［6］黎鳌. 黎鳌烧伤学［M］. 上海：上海科学技术出版社，2001：117.

［7］郭振荣. 深度烧伤创面修复［J］. 感染、炎症、修复，2006，7（1）：3-5.

［8］Williams WG，Phillips LG. Pathophysiology of the burn wound. Ln： Herndon DN. Total burn care［M］. London：WB Saunders Company Ltd，2000：63-70.

［9］陆树良，向军，金曙雯，等. 烧伤后24h内削痂防治深Ⅱ度创面进行性加深的组织学观察［J］. 中华烧伤杂志，2002，18（4）：235-237.

［10］陆树良，廖镇江，向军，等. 深Ⅱ度烧伤创面伤后24 小时内削痂的临床观察［J］. 中华烧伤杂志，2003，19（6）：326-328.

［11］盛志勇，郭振荣. 危重烧伤治疗与康复学［M］. 北京：科学出版社，2000：78.

读者作者编者

如何撰写论文的“材料和方法”

材料和方法（临床资料）是执行科研的关键部分，对于要进行的研究工作，必须按照实际情况，在事先：⑴选择好合乎一定条件的、一定数量的研究对象；⑵采用一定的实验、诊断或治疗方法（包括实验步骤、方法、器材试剂、药品）；⑶经过一定时期的观察，相同条件下的对照组，与他人结果比较并综合分析。这部分内容要求简明准确、材料完整可信。

Observation on the Curative Effect of Early Tangential Excision in the Deep Ⅱ～Ⅲ Degree Mixture Burn Wounds

LIU Zhenbao Department of Burns，Heilongjiang Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective To study the treatment effect of deepⅡ～Ⅲdegree burn patients received mixed early tangential excision. Methods 126 cases of deepⅡ～ Ⅲdegree burn blend patients in our hospital were selected from January 2008 to December 2011，all the patients wound were treated with tangential excision in 5 days，and given autologous skin transplantation in the treatment，the therapeutic effect was observed. Results 3 weeks after operation，the wound healing rate was 95%. The patients were followed up for 1 to 2 years. The skin donor site and the scar in the skin area were ideal，and the joint function had no effect. Conclusion DeepⅡ～Ⅲdegree mixed burn early can use cutting eschar treatment，the effect is good，longterm prognosis in patients with ideal can used widely in clinic.

DeepⅡ～Ⅲdegree burn wound，Mixed wound，Tangential excision，Autologous skin grafting

R644

A

1674-9308（2016）18-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.062

黑龙江省医院烧伤科，黑龙江 哈尔滨 150036