难治性产后出血患者经子宫背带缝合术配伍治疗的临床效果观察

李海荣



难治性产后出血患者经子宫背带缝合术配伍治疗的临床效果观察

李海荣

目的 探讨难治性产后出血患者经子宫背带缝合术配伍治疗的临床效果。方法 选取我院剖宫产术时产后出血保守治疗无效的76例患者，分别用子宫背带式缝合术和纱条子宫填塞法进行止血。结果 应用子宫背带缝合术治疗难治性产后出血的患者，手术时间较宫腔纱布填塞止血的患者明显缩短，产后出血量也大大减少，产褥病率也明显偏低。结论 难治性子宫出血患者应用子宫背带式缝合术配伍治疗行之有效，在临床上有一定的参考价值。

难治性产后出血；子宫背带缝合术

产后出血为产科较为严重的并发症之一，是指胎儿娩出后24 h 内阴道流血量超过500 ml，我国产妇引产后出血而死亡的病例最多，发生率占分娩总数的2%～3%［1］。临床上采取肌注和静脉注射宫缩素及应用米索前列醇和热生理盐水纱布热敷、应用止血药等常规止血治疗后无效者，传统方法为次全子宫切除术，此方法由于会造成患者丧失生育功能，常给患者生理及心理上造成巨大创伤，影响其生活质量。因此，快速、有效的产后出血处理方式的运用备受关注。本文选取我院剖宫产术时产后出血保守治疗无效的76例患者，采取子宫背带式缝合术，对其临床效果进行分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014 年1 月～2015 年9月收治的76例剖宫产术后产后出血住院的患者，其中40例采用常规止血方法无效后应用子宫背带式缝合术，为观察组，平均年龄（24.7±5.9）岁，平均孕周（37.2±5.6）周。36例采用常规止血方法治疗无效后采用宫腔纱布填塞，为对照组，平均年龄（25.1±5.2）岁，平均孕周（37.6±4.9）周。所有患者均为硬膜外麻醉和子宫下段横切口剖宫产。两组患者在年龄、孕周、剖宫产指征上无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1子宫背带式缝合组首先根据子宫出血情况判断背带式缝合术成功的概率：将子宫托出腹腔后，用手挤压宫体加压后如出血减少，表明成功的概率较高，可行背带式缝合术［2］。具体做法为用1-0 号可吸收缝合线，70 mm圆针，从子宫切口下缘右侧中外1/3交界处，距离右侧缘约2～3 cm 处进针，从对应的距上缘切口3 cm、距侧缘4 cm处出针，贯透子宫下段全层，将缝线越过宫底拉向子宫体前壁右侧距宫角3 cm 处褥式缝合，出针后将缝线绕过宫底后壁与前侧同一水平垂直褥式缝合，达子宫后壁右侧，拉紧肠线，在相当于子宫下段切口水平处自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层，在对应的子宫左侧水平出针。将缝线两端牵拉加压，阴道无出血，避免损伤后结扎，常规缝合子宫下端的横切口。观察20 min左右，确认子宫收缩变硬，色泽开始转向红润，阴道停止流血，产妇生命体征平稳后关闭腹腔。

1.2.2宫腔纱布填塞组本组患者行宫腔纱布填塞术。用卵圆钳将无菌特制纱条填入子宫腔内加压止血。具体做法为从宫底部起，牵引纱布一段自上而下依次填塞宫腔，另一端从阴道上端自下而上依次填塞宫腔，在子宫切口处汇合，剪去多余的纱布条后端端缝合。保证整个子宫腔及阴道上段都紧而均匀地填满纱布条，不留空隙，术后24～36 h 给患者补液同时加用宫缩剂，然后自阴道取出填塞纱布条，并作细菌培养检查有无感染。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间 、产后出血量及术后产褥病率。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行整理和统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者手术时间、产后出血量和产褥病率情况比较后发现，应用子宫背带缝合术治疗难治性产后出血的患者，手术时间为（64.32±16.86）min，产后出血量为（615.62±187.49）ml，产褥病率为12.5%，而宫腔纱布填塞止血的患者手术时间为（113.43±18.45）min，产后出血量为（932.17±273.28）ml，产褥病率为44.4%，可见子宫背带缝合术组手术时间更短，术后出血量更少，产褥病率更低，两组间各差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

产科常见难产和各种并发症，常需要剖宫产解决。近年来剖宫产手术逐渐增加，产后出血作为严重危及产妇生命安全的并发症之一，受到临床医生的广泛关注。产后出血常由宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍等原因引起，其中宫缩乏力占70%～90%［3］，为最常见原因。产后出血传统常用的急救方法是应用大剂量宫缩剂、抢救休克、抗感染、止血、宫腔纱条填塞、切除子宫等，大部分患者经以上处理可治愈。其中切除子宫使患者失去生育能力，严重影响患者身心健康和生活质量。

随着社会的进步和科技的发展，子宫背带式缝合术逐渐开展应用。该术式由B-Lynch于1997年首次报道［4］，为一种新的外科缝合方法，特别适用于剖宫产时保守治疗无效的产后出血情况，无任何副作用，还可以保全子宫。本次研究结果显示，用子宫背带式缝合术和宫腔纱条填塞术治疗的剖宫产患者产后出血均有一定的效果，相比而言，子宫背带式缝合组手术时间较宫腔纱条填塞组明显缩短，这就非常有利于产妇体力的节省，减少产妇因失血时间过长发生进一步的危险；另外，子宫背带式缝合术出血量和术后产褥病率均明显减低，在有效控制产后出血的同时避免了子宫切除，对产妇的身心健康和生命安全形成有力保障，此结果与张凤荣［5］报道一致。

目前对于产前预测产后出血尚无有效的方法，也没有绝对有效的方法杜绝产后出血［6］。产后出血的影响因素很多，如产妇过度精神紧张、前置胎盘、胎盘早剥、慢性疾病、妊高症、多胎妊娠等［7-8］。因此，应加强孕期保健和高危因素的识别，并及时采取应对措施，以减少产后出血的发生。

综合以上分析，难治性子宫出血患者应用子宫背带式缝合术配伍治疗行之有效，操作简单快捷、止血快速有效、可保留子宫，减少产后并发症的发生等优点，在临床上有一定的参考价值。

［1］杨春凤. 难治性产后出血诊治的临床分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（4）：231-232.

［2］姜丽芳. 难治性产后出血干预性治疗方法的比照观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（11）：126-127.

［3］郑贤芳，干宁. 子宫背带式缝合术在剖宫产患者产后出血中的应用效果［J］. 新乡医学院学报，2011，28（3）： 329-331.

［4］苏春宏，陈敦金，王天红，等. 紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用［J］. 广东医学，2011，32（18）：2430-2432.

［5］张凤荣.改良B-Lynch 缝合法治疗宫缩乏力性产后出血11 例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（6）：473-474.

［6］罗方媛，陈锰，张力，等. 难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析［J］. 中华妇产科杂志，2012，47（9）：641-645.

［7］郅玲玲，马秀华，王会芝，等. 改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用［J］. 重庆医学，2013，42（5）：559-560.

［8］曾晓明，卢斌，邱鸷华，等. 动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗难治性产后出血的临床分析［J］. 实用妇产科杂志，2015，31（9）：716-718.

Clinical Effect of the Straps of Uterus Suture Technique in Treatment of Patients with Refractory Postpartum Hemorrhage

LI Hairong Gynaecology and Obstetrics Department，Wushan Maternity Service Station，Gansu Province，Wushan Gansu 741300，China

Objective To investigate the clinical effect of the straps of uterus suture technique in treatment of patients with refractory postpartum hemorrhage. Methods To choose the hospital cesarean section 76 patients of postpartum hemorrhage when conservative treatment was invalid，with the sun back of uterus suture technique and yarn tamping the bleeding of the uterus. Results The use of the straps of uterus suture technique for patients with intractable postpartum hemorrhage，surgical time was caused by intrauterine gauze tamponade hemostasis in patients with signifcantly shortened，postpartum haemorrhage amount was greatly reduced，puerperal disease rate was signifcantly lower. Conclusion Patients with intractable uterine bleeding in application of sun back of uterus suture compatibilitytreatment works，has the certain reference value in clinic.

Intractable postpartum hemorrhage，uterine brace suture

R 714.461

A

1674-9308（2016）18-0090-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.058

甘肃省武山县计划生育工作服务站妇产科，甘肃 武山741300