依托咪酯在内镜下食管静脉曲张治疗中麻醉效果

徐海燕



依托咪酯在内镜下食管静脉曲张治疗中麻醉效果

徐海燕

目的 探讨食管静脉曲张患者接受依托咪酯麻醉的效果。方法根据2011年6月～2012年12月我院食管静脉曲张患者90例进行研究分析，将这些患者分成三组，均为30例，Ⅰ组使用芬太尼和丙泊酚麻醉，Ⅱ组使用芬太尼和依托咪酯麻醉，Ⅲ组使用芬太尼和丙泊酚联合依托咪酯混合液麻醉。监测患者接受药物注射前后血压、术后患者恶心、呕吐情况，患者满意度。结果 Ⅱ、Ⅲ组患者接受药物注射前和注射后的血压变化不存在统计学差异（P＞0.05）；Ⅰ组患者接受药物注射后，血压降低了15%～30%，注射前后血压存在统计学差异（P＜0.05），Ⅲ组患者在镜检时100%没有反应，患者满意度为100%。结论 芬太尼、丙泊酚、依托咪酯联合麻醉对食管静脉曲张患者接受胃镜治疗的效果比较好，可以推广使用。

无痛胃镜；依托咪酯；食管静脉曲张；EVL；EVS

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年6月～2012年12月我院收治的90例食管静脉曲张患者来进行研究分析，其中男性患者47例，平均年龄（52.0±4.6）岁，女性患者43例，平均年龄（49.1±5.2）岁。90例患者病程1～3年。将这些患者分成三组，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组均为30例，其一般性资料不存在统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

患者常规禁食8 h，禁饮2 h。入室后2%利多卡因喷咽喉表麻，连接心电监护仪监测SBP、DBP、HR及SpO2，右上肢开放肘静脉，鼻导管吸氧3～5 L/min，口中预先咬好牙垫并固定。Ⅰ组使用芬太尼和丙泊酚麻醉，先静注芬太尼，接着静注丙泊酚1～2 mg/kg；Ⅱ组使用芬太尼和依托咪酯麻醉，先静注芬太尼，接着静注依托咪酯0.2～0.3 mg/kg；Ⅲ组使用芬太尼和丙泊酚联合依托咪酯混合液麻醉，静注芬太尼，再静注丙泊酚+依托咪酯混合液（剂量比7：1）。三组患者给予芬太尼均为0.5～1 µg/kg，总量不超过50 µg。待睫毛反射消失后开始进镜，若置镜患者有反应或术中有体动，可再静注每组相应的丙泊酚或依托咪酯或混合液1～3 ml。三组患者若血压下降超过基础血压30%以上或平均动脉压低于50 mm Hg，且进镜血压不升给予麻黄素5～10 mg静注。

1.3观察指标

监测患者接受药物注射前后血压、术后患者恶心、呕吐情况，患者满意度。

1.4统计学方法

2　结果

Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者接受药物注射前血压分别为（154±14）mm Hg、（148±19）mm Hg、（146±17）mm Hg；注射药物后血压分别为（130±18）mm Hg、（143±15）mm Hg、（142±16）mm Hg；Ⅱ组、Ⅲ组患者接受药物注射前和注射后的血压变化不存在统计学差异（P＞0.05）；Ⅰ组患者接受药物注射后，血压降低了15%至30%，注射前后血压存在统计学差异（P＜0.05）。Ⅲ组患者在镜检时100%没有反应，没有体动和呛咳等表现，术后Ⅱ组共出现5例恶心、呕吐患者，其余两组没有发现。Ⅲ组患者无检查过程记忆，Ⅰ组和Ⅲ组患者满意度100%。Ⅱ组患者满意度90%。

3　讨论

食管胃底静脉曲张破裂患者主要发病原因就是肝硬化合并门脉高压，所有患者的肝功能受损情况严重［1］。患者发病后会有大出血症状，很多患者会出现贫血、凝血功能障碍等症状。食管静脉曲张内镜下套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）或注射硬化剂（endoscopic variceal sclerotherapy，EVS）是比较好的治疗方式［2］。这两种手术方式需要的时间比较长，患者因为内镜反复进出咽部，比较难受。咽部局麻会导致患者恶心呕吐，对内镜观察产生影响［3-4］。静脉全麻状态下，患者的肌肉和神经完全松弛，不会有恶心呕吐症状，手术视野更加清晰，操作也更加容易［5-8］。

总而言之，咽部表面麻醉使用芬太尼+丙泊酚+依托咪脂复合静脉麻醉，能够减轻患者的不适感，提升安全性，操作也更简单，临床中可以推广使用。

［1］William CAREY，袁春英，冯怡燕，等. 门静脉高压静脉曲张破裂出血的诊断和处理［J］. 胃肠病学，2011，16（3）：143-147.

［2］郝建宇，吴东方，王月增，等. 内镜下组织粘合剂注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察［J］. 中华消化内镜杂志，2010，27（2）：75-76.

［3］杨亚莉，史志红，许明策，等. 食管静脉曲张在无痛胃镜下套扎治疗临床分析［J］. 现代消化及介入诊疗，2011，16（1）：19-21.

［4］陈立. 无痛胃镜与普通胃镜检查的比较［J］. 中国内镜杂志，2012，18（2）：220-222.

［5］李凯，邹军，赵国庆，等. 不同麻醉药物用于内镜下食管静脉曲张套扎术的临床观察［J］.中华消化内镜杂志，2014，31（9）：499-502.

［6］杨清峰，张旭，江泳，等. 无痛胃镜下套扎治疗食管静脉曲张的疗效及安全性分析［J］. 蚌埠医学院学报，2011，36（12）：1309-1311.

［7］李兴华，莫善. 无痛胃镜与常规胃镜下套扎治疗食管静脉曲张的疗效分析［J］. 广西医科大学学报，2012，29（5）：758-760.

［8］庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学［M］. 北京：人民卫生出版社，2003：481，487.

Effect of Etomidate Anesthesia in Endoscopic Esophageal Varices

XU Haiyan Department of Anesthesiology，Heilongjiang Province Baoqing City Chinese Medicine Hospital，Baoqing Heilongjiang 155600，China

Objective To investigate the effect of etomidate anesthesia for patients with esophageal varices. Methods 90 cases with esophageal varices were selected from June 2011 to December 2012 in our hospital and were researched and analyzed，these patients were divided into three groups，30 patients in each group，groupⅠ was treated with fentanyl and propofol anesthesia，groupⅡ was given fentanyl and etomidate anesthesia，groupⅢ was given the mixture of fentanyl and propofol etomidate combined anesthesia.The blood pressure，patients before and after drug injection nausea，vomiting，patient satisfaction of three groups were monitored. Results There was no signifcant difference in blood pressure changes of groupⅡ and groupⅢ before and after drug injection （P＞0.05）； group I patients received drug injections，blood pressure decreased from 15% to 30%，blood pressure before and after the injection had signifcant difference（P＜0.05）. GroupⅢ patients were 100% no response at the time of examination，patient satisfaction was 100%. Conclusion Fentanyl，propofol，etomidate combined anesthesia of patients with esophageal varices accept gastroscopy treatment effect is quite good，can promote the use.

Painless gastroscopy，Etomidate，Esophageal varices，EVL，EVS

R571.305

A

1674-9308（2016）18-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.040

黑龙江省宝清县中医院麻醉科，黑龙江 宝清 155600

食管静脉曲张患者接受内镜下食管静脉曲张套扎治疗术或注射硬化剂治疗，安全性高，效果好，可以预防出血。食管静脉曲张患者生理变化比较特殊，治疗的时间长，风险大，此次我院就患者使用的麻醉方式进行了探讨分析，有以下报道。