胸部肿瘤三维适形放疗致放射性肺炎的相关因素分析

吴晓圆



胸部肿瘤三维适形放疗致放射性肺炎的相关因素分析

吴晓圆

【摘要】目的 研究分析三维适形放疗（3DCRT）导致的放射性肺炎相关因素,为临床治疗提供参考。方法 根据2010年1月～2013年4月我院的1 200例胸部肿瘤患者来进行研究分析,记录接受三维适形放疗的患者放疗结束后0.5～1.5年内的RP发生情况,对患者的相关因素对其发生率的影响进行分析。结果 放射性肺炎患者共180例,有1级患者119例,占总数的66%,2级患者43例,占总数的24%,3级患者14例,占总数的8%,4级患者4例,占总数的2%。结论 胸部肿瘤患者的糖尿病、阻塞性肺炎、COPD等疾病为高危因素,会对患者的MLD、V20、V30等产生影响,患者的年龄、性别、吸烟史、分期等和放射性肺炎发生率无显著关联性。

【关键词】胸部肿瘤；三维适形放疗；放射性肺炎；双肺平均剂量；V20；V30

放射性肺炎（RP）是在治疗胸部肿瘤疾病使用放疗后的常见疾病，该疾病会对患者的生存质量产生影响。该疾病的发生率在5%～50%，严重患者（超过3级）发生率是10%～20%，患者死亡率超过一半[1]。患者的亚临床肺损伤也会是致命的因素，对患者心肺功能产生的影响很大[2]。目前对于放射性肺炎的研究比较多[3-8]，可是大部分都没有统一的结论。我院根据2010～2014年的胸部肿瘤患者接受三维适形放疗的临床引发放射性肺炎高危因素进行了研究分析，为临床提供参考，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据2010年1月～2013年4月的1 200例胸部肿瘤患者来进行研究分析，共有男性患者980例，女性患者220例，最小患者24岁，最大88岁。排除严重肺炎史患者，患者3个月内有过急性发作情况。

1.2 方法

（1）体位固定：患者取仰卧位，双手上举交叉至额顶，真空垫将患者固定；（2）定位CT扫描：平静呼吸状态下，利用西门子CT扫描机行CT扫描，层厚5 mm；（3）计划设计：定位图像经数字化传输进入3DCRT计划系统，计划评估要求100%处方剂量包绕95% PTV，PTV接受＜93%处方剂量的体积，＜3%，危及器官勾画双肺、心脏、脊髓、食管、肝脏。（4）照射方法：将制定并评估完成的放疗计划传输至治疗系统，用西门子直线加速器IGRT6MV-X线适形放疗。

1.3 RP诊断标准

1级：无症状，仅有影像学改变；2级：有症状，不影响基本日常生活；3级：有症状，影响基本日常活动，需要吸氧；4级：生命威胁、辅助通气；5级：死亡。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件处理数据并行统计学分析，分析方法采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

有138例患者在放疗前接受了化疗出现了放射性肺炎，有42例没有接受化疗患者出现了放射性肺炎；108例糖尿病患者有放射性肺炎，72例无糖尿病患者出现了放射性肺炎，52例CODP患者出现了放射性肺炎，78例无COPD患者出现了放射性肺炎，128例阻塞性肺炎患者出现了放射性肺炎，52例无阻塞性肺炎患者出现了放射性肺炎，118例肺不张患者出现了肺炎，62例无阻塞性肺炎患者出现了放射性肺炎，以上数据对比存在统计学差异性（P ＜0.05）。放射性肺炎患者共180例，有1级患者119例，占总数的66%，2级患者43例，占总数的24%，3级患者14例，占总数的8%，4级患者4例，占总数的2%。

3 讨论

恶性肿瘤对人类健康产生了极大的威胁，超过70%的肿瘤患者都需要接收方放疗。现代放疗技术有了很大的提升，三维适形放疗是胸部肿瘤患者治疗的主要措施，在放疗的时候，患者的正常肺部组织会受到放射照射，所以会因此而导致放射性肺炎产生。国内外的研究显示，急性放射性肺炎的临床发生率在5%～36%，该疾病也是患者死亡的主要原因。临床中患者出现了放射性肺炎后，对靶区放射剂量会有所限制，治疗效果也会下降，所以患者的死亡几率增加，对放射性肺炎的临床研究也是临床非常重要的内容。

我院的肺癌和食管癌患者主要是中晚期老年患者，他们的情况差，手术条件不合适，所以患者及其家属大都选择放射治疗，增加或不增加化疗。吸烟史对放射性肺炎的产生影响并没有统一结论。此次研究显示患者的放射性肺炎和吸烟史无直接联系。

此次研究结果显示，1级和2级放射性肺炎患者的数量最多，没有出现因为该疾病而死亡的患者，患者主要的发病时间是在放化疗半年内，3级患者主要是3月内，根据随访结果显示，患者的三维适形放疗临床有效率是92%，说明合理的三维适形放疗计划具有比较高的安全性。

总而言之，对患者放射性肺炎的临床发生率影响因素比较多，应该要根据患者情况来制定放疗计划，防治放射性肺炎发生，改善患者的治疗效果，延长患者的生命周期。

参考文献

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·效果评估·

Analysis of the Related Factors of Three Dimensional Conformal Radiotherapy for Radiation Pneumonia in Chest Tumor

WU Xiaoyuan, Heilongjiang Provincial Chest Hospital of Harbin, Harbin 150020, China

[Abstract]Objective To study and analyze the related factors caused by three-dimensional conformal radiotherapy （3DCRT）, and to provide reference for clinical treatment. Methods From January 2010 to April 2013, 1 200 patients with chest tumor patients to study and analyze, record the three months to a year and a half after the completion of three-dimensional conformal radiotherapy in patients with RP, the impact of the relevant factors on the incidence of patients. Results A total of 180 patients with radiation pneumonia, 119 cases, accounting for 66% of the total, 2 cases, 43 cases, accounting for 14 of the total, 3 cases, accounting for 8% of the total, 4 cases, 4 cases, accounting for 2%. Conclusion The risk factors of diabetes, obstructive pneumonia, COPD and other diseases in patients with breast cancer, the patients with V20, V30, MLD and other factors, the patient's age, gender, smoking history, staging, etc.

[Key words]Thoracic neoplasm, Three dimensional conformal radiotherapy, Radiation pneumonia, Double lung mean dose, V20, V30

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.067

【文章编号】1674-9308（2016）01-0097-02

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】A

作者单位：150020 黑龙江省哈尔滨市胸科医院