他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征的治疗效果评定

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他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征的治疗效果评定

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【摘要】目的 探讨他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征的治疗效果，以供参考。方法 临床研究对象是我院2014年1月～2015年12月收治的老年激素抵抗型肾病综合征患者80例，随机分成A组和B组，均给予常规治疗。A组患者加环磷酰胺，B组患者加他克莫司。对比两组患者治疗前后白蛋白、24小时尿蛋白、总胆固醇的差异。结果 两组患者治疗前白蛋白、24小时尿蛋白、总胆固醇差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后B组白蛋白、24小时尿蛋白、总胆固醇优于A组（P ＜0.05）。结论 他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征的治疗效果确切。

【关键词】他克莫司；老年激素抵抗型肾病综合征；治疗效果

激素抵抗型肾病综合征指的是常规使用泼尼松激素[剂量0.1 mg/（kg·d）]治疗8～12周无效，或初始治疗有效，复发后再次以相同药物治疗无效的肾病综合征，目前临床多用免疫疗法治疗[1]。本研究分析了他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本研究对象选取2014年1月～2015年12月80例老年激素抵抗型肾病综合征患者，所有入选患者均符合激素抵抗型肾病综合征诊断标准[2]，白蛋白＜30 g/L，24小时尿蛋白＞3.5 g。所有患者伴随水肿、高脂血症等。所有患者知情同意本次研究，将继发性肾病综合征、高凝、血栓、激素用法不当、无法坚持完成疗程者排除。

随机分成A组和B组。A组患者40例，包括男性27例，女性13例；年龄60～82岁，平均年龄（72.63±2.23）岁；其中，局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型分别10例、5例、12例、13例。

B组患者40例，包括男性27例，女性13例；61～84岁，平均年龄（72.12±2.26）岁；其中，局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型分别9例、5例、12例、14例。

采用统计学分析方法对患者的一般资料包括年龄、性别、类型等进行对比，发现两组具有良好的可比性，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者将原有泼尼松逐渐减量至1 mg/kg，隔天1次，维持4周，减量至20 mg，隔天1次，维持4周，后逐渐减量至停药，均给予抗凝、降脂等常规治疗。

A组患者加环磷酰胺。0.2 g，隔日静脉推注1次。B组患者加他克莫司。首次剂量0.1 mg/（kg·d），根据血药浓度对剂量进行调整，有效浓度维持在5～10 μg/L。所有患者治疗12周[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后白蛋白、24小时尿蛋白、总胆固醇的差异。

1.4 数据分析方法

本次研究所涉及的相关数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，检验方式为t检验，P＜0.05为组间或组内数据差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前白蛋白、24小时尿蛋白、总胆固醇无显著差异，B组白蛋白、24小时尿蛋白、总胆固醇分别为（24.37±5.72）g/L、（17.95±4.92）g、（17.37±6.72）mmol/L，A组白蛋白、24小时尿蛋白、总胆固醇分别为（24.95±5.16）g/L、（17.75±4.91）g、（17.37±6.72）mmol/L（P＞0.05）。治疗后B组白蛋白、24小时尿蛋白、总胆固醇分别为（46.18±3.71）g/L、（0.22±0.19）g、（4.37±0.72）mmol/L，优于A组（35.43±3.29）g/L、（3.11±1.94）g、（6.37±0.72）mmol/L（P＜0.05）。

3 讨论

老年激素抵抗型肾病综合征临床以局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎为主要病理[4]，属于自身免疫性疾病，急性期可产生多种炎性物质。他克莫司为链霉菌属中分离而得的发酵产物，属强力新型免疫抑制剂[5]，作用机制：抑制T淋巴细胞、白介素-2释放，跟环孢素比较，效果高100倍之多。对老年激素抵抗型肾病综合征患者，他克莫司主要通过对T细胞生长的抑制间接影响B细胞、抗体产生，从而发挥免疫抑制作用[6]，促进患者临床症状的缓解，减少蛋白尿，减轻肾小球损伤，保护肾功能。但因多数患者病情严重，可同时合并使用其他药物，可增加药物联用不良反应风险，因此用药期间需加强血药浓度监测，积极预防不良反应[7-8]。

本研究中，A组患者加环磷酰胺，B组患者加他克莫司。结果显示，治疗后B组白蛋白、24小时尿蛋白、总胆固醇明显优于A组，这一结果提示：他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征的治疗效果确切。

参考文献

[1]招玉龙，王云霞，吴春.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1266-1268.

[2]姚盛华，毛建华，夏永辉，等.他克莫司联合小剂量激素治疗儿童激素抵抗型肾病综合征21例临床分析[J].中华儿科杂志，2011，49（11）：825-828.

[3]陈艳霞，冯益宇，房向东，等.他克莫司与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征有效性和安全性的Meta分析[J].中国全科医学，2014，24（17）：2008-2010，2014.

[4]罗长江.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].北方药学，2015，23（7）：47.

[5]常超，张鹏远.老年激素抵抗型肾病综合征采用他克莫司治疗的临床体会[J].东方食疗与保健，2015，15（6）：54.

[6]任睿.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床探讨[J].中国处方药，2015，24（6）：82-83.

[7]秦文兰.评价老年激素抵抗型肾病综合征采用他克莫司治疗的临床效果[J].大家健康（中旬版），2015，32（3）：143.

[8]任红旗，钟逸斐，李艳，等.小剂量他克莫司联合雷公藤多苷治疗激素抵抗性肾病综合征随机对照研究[J].第二军医大学学报，2011，32（12）：1340-1345.

作者单位： 1 848100 新疆墨玉县加汗巴格乡卫生院内科；2 848100 新疆墨玉县人民医院肾病科

Efficacy of Tacrolimus in the Treatment of Steroid Resistant Nephrotic Syndrome in the Elderly

Hairiguli•Maitikuerban1Aibibula•Aibai2, 1 Department of internal medicine, Moyu County Jiahan Bagh Township Hospital, Moyu 848100, China, 2 Department of nephropathy, people's Hospital of Moyu County, Moyu 848100, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of tacrolimus in the treatment of elderly patients with steroid resistant nephrotic syndrome.

Methods Clinical study was conducted in our hospital from January 2014 to December 2015, 80 cases of elderly patients with steroid resistant nephritic syndrome were randomly divided into group B and group A, all of which were given conventional treatment.Group A patients with cyclophosphamide, group B patients with tacrolimus.Compared with the two groups of patients before and after treatment of albumin, 24 hours of urinary protein, total cholesterol.Results There was no significant difference between the two groups in the treatment of pre albumin, 24 hours urinary protein, total cholesterol (P＞0.05).After treatment, the levels of B albumin, 24 hours urinary protein and total cholesterol were significantly better than that of group A (P＜0.05).Conclusion Tacrolimus is effective in the treatment of steroid resistant nephrotic syndrome in the elderly.

[Key words]Tacrolimus, Elderly patients with steroid resistant nephrotic syndrome, Therapeutic effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.105

【文章编号】1674-9308（2016）07-0153-02

【中图分类号】R692

【文献标识码】A