小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床观察

杨震雷 陈蕾 李婧媛



小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床观察

杨震雷 陈蕾 李婧媛

【摘要】目的 探讨小切口非超声乳化白内障术治疗硬核白内障的效果。方法 随机将120例硬核白内障患者平均分为两组，观察组行小切口非超声乳化白内障术，对照组行常规术式治疗。比较两组临床疗效。结果两组视力差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组角膜散光、并发症发生率优于对照组（P＜0.05）。结论 小切口非超声乳化白内障术疗效理想。

【关键词】小切口非超声乳化白内障手术；硬核白内障；疗效

白内障属于临床中眼科较为多见的疾病，其中又以硬核白内障最为多见，它是造成我国患者致盲的重要因素[1]。临床主要表现为视力变弱，视物不清晰等症状。目前尚无特效药物白内障。近几年，小切口非超声乳化白内障术在临床中应用越来越广泛[2]。本研究选择120例硬核白内障患者，探讨小切口非超声乳化白内障术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2015年1～11月收治的120例患者分为两组，每组60例。两组均未发现青光眼、眼外伤等疾病史者。经检查未发现角膜、玻璃体等组织病变。参考Emery评判标准分为Ⅳ级（硬核：表现为棕色或琥珀色）、V级（极硬核：表现为棕褐色或黑色）。其中对照组男28例，女32例；年龄：63～79岁，平均年龄：（68.0±2.3）岁；分型：42例Ⅳ级，18例V级。观察组男29例，女31例；年龄：64～78岁，平均年龄：（67.8±2.5）岁；分型：43例Ⅳ级，17例V级。两组性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前3 d，将氧氟沙星溶液滴入眼内；术前，两组均行视力、眼压等检查，并对泪道及结膜囊等部位进行清洗。术前，静滴甘露醇；根据临床具体情况利用0.05%利多卡因实施表面或球后麻醉。（1）观察组行小切口非超声乳化白内障术。对患者进行常规消毒，于患部角膜缘后行一切口，将巩膜隧道分离至透明角膜位置，刺入前房并将黏弹剂注入其内，开罐式撕囊并适度扩大内切口（通过核体积判断切口长度，同时适度扩大外切口，并注意其长度应小于内切口），多次撕囊后实施水分离以使晶状体皮质与核的关系变弱。拨动晶状体核并使其进入前房，并注入黏弹剂，然后娩出晶状体核（若其直径＞外切口，则实施隧道内碎核）。彻底清除残留皮质，并将人工晶体置于囊袋，清除黏弹剂并注水。仔细观察切口闭合情况（若密闭较差者，则可用尼龙线缝合切口），局部注射地塞米松并包扎；（2）对照组行超声乳化白内障术。将眼睑打开，于透明角膜缘部位行一切口，刺入前房并将黏弹剂注入其内，开罐式撕囊后核乳化晶状体.然后行超声碎核，彻底清除残留皮质，置入人工晶状体于囊袋。注射卡巴胆碱并分离前房角，清除黏弹剂，并将格林液注入其内（前房与囊袋）。最后局部涂抹地塞米松结束手术。

1.3 观察指标

观察两组裸眼视力、角膜散光等指标。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力恢复情况分析研究

术后，观察组9例（15.0%） 0.1～0.5，51例（85.0%）0.6～1.0；对照组10例（16.67%） 0.1～0.5，50例（83.33%）0.6～1.0。两组视力恢复情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组角膜散光度分析研究

术后3个月，观察组角膜散光度（0.96±0.40）优于对照组（1.25±0.26），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组并发症情况分析研究

观察组共出现6例并发症，其中3例前房出血、2例巩膜受损、1例角膜水肿，发生率为10.0%；对照组共出现13例并发症，其中6例前房出血、4例巩膜受损、2例角膜水肿、1例青光眼，发生率为21.67%；

3 讨论

目前，白内障是临床中患者致盲致残的重要原因，引起白内障的因素多种多样如退变、免疫因素及中毒等方面。因大部分白内障患者年龄较大，因此其晶状体混浊程度较为严重，其核硬度往往较高，这又被称作硬核白内障。目前，超声乳化白内障术是临床中治疗硬核白内障的重要术式，该术式极大降低了操作时间，且创伤小，有效改善了患者生活质量[3]。然而其亦有不足之处，如技术较难掌握、花费较高、术后并发症较多等，所以其临床广泛应用受到极大限制[4]。

近几年，小切口非超声乳化白内障术越来越受到人们的重视，它具有操作方便、并发症少、创伤小等优点[5]，有利于促进患者的快速恢复，缩短了住院时间，降低了患者的经济压力。该术式最主要优点在于避免了前房的多次重复操作，从而可明显降低角膜内皮细胞受损程度[6]。并且手术期间确保了前房稳定性，降低了术后并发症的出现[7-9]。临床中应用该术式时，笔者认为应注意以下几点：（1）手术内切口应＞外切口，这可避免使角膜内皮受损；（2）环形撕囊时应合理选择直径，以6 mm为宜；（3）水分离晶状体核与皮质过程中应尽量充分；（4）劈核前，应注入较多黏弹剂以保护其它组织；（5）娩核过程中，应避免核上部接触角膜内皮。本研究发现，两组视力差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组角膜散光、并发症发生率明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，小切口非超声乳化白内障术疗效理想，可有效改善患者视力，且并发症少，安全性高。

参考文献

[1]史天禹.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床观察[J].医学美学美容 （中旬刊），2015（2）：348-349.

[2]马惠玲，王海蓉.小切口非超声乳化硬核白内障手术的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（9）：711-712.

[3]李建福.两种方法治疗硬核性白内障的比较[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（32）：80-81.

[4]张晓辉.小切口手法碎核在硬核白内障囊外摘除术中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，9（3）：236-237.

[5]刘晓玲，刘彦才，缪爱红，等.白内障小切口非超声乳化与超声乳化手术对角膜内皮细胞的影响[J].眼科研究，2009，29（6）：505-506.

[6]郑开兰.微切口超声乳化白内障手术的临床效果[J].局解手术学杂志，2012，21（6）：644-646.

[7]郭疆，司马晶，王抗美，等.小切口非超声乳化白内障手术四种娩核方式的对比观察[J].临床眼科杂志，2012，20（2）：158-161.

[8]李诗敏.非超声乳化小切口白内障手术与超声乳化白内障手术的临床对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（10）：38-39.

[9]郭晓龙.硬核白内障应用小切口非超声乳化白内障手术治疗的临床分析[J].中国继续医学教育，2015，7（22）：62-63.

作者单位： 150036哈尔滨，黑龙江省医院

Clinical Analysis of Non-phacoemulsification Cataract Operation Using Small Incision Cataract Surgery in the Treatment of Hard Nuclear Cataract

YANG Zhenlei CHEN Lei LI Jingyuan, The hospital of Heilongjiang province, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To observe the effect of small incision cataract surgery.Methods 120 patients were divided into two groups, observation group used small incision cataract surgery, and control group used conventional therapy.comparing efficacy of two groups.Results The vision had no difference between two groups (P＞0.05).the corneal astigmatism and the incidence rate of complications of observation group were significantly better than control group (P＜0.05).Conclusion The effect of small incision cataract surgery is ideal.

[Key words]Small incision non-phacoemulsification cataract surgery, Hard nuclear cataract, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.081

【文章编号】1674-9308（2016）07-0118-02

【中图分类号】R779

【文献标识码】A