PBL教学法在超声诊断教学中的应用与体会

王永莉

PBL教学法在超声诊断教学中的应用与体会

王永莉

以问题为基础的学习（PBL）是一种自主学习模式，在超声科临床实习带教过程中通过实施PBL教学法，超声病例为切入点、以问题为基础、教师为引导，开展启发式实习教学，进而达到提高学生的学习兴趣和主动性、开发学生的创造性思维，有利于学生实践能力和综合素质的培养，从而提高超声诊断技术临床实习的效果。为其今后临床和科研工作奠定良好的基础。

超声科；PBL；临床案例；实习带教

超声医学是一门融合基础医学、临床医学及超声图像的实践性很强的学科，是医学影像学的重要组成部分［1］。传统的超声医学的教学和实习过程主要采取教师主动地讲授和学生被动的听讲的教学模式，没有留给学生思考、提出问题和自主解决问题的平台和机会，不利于学生超声临床思维的形成和实践能力的提高。PBL（Problem-Based Learning，PBL）教学法是基于问题导向的自主学习模式，通常是教师针对具体的知识点或临床案例设计思考题，引导学生依据自身的知识储备和经验，或同时资料查询，主动地探求问题的答案，从而获得知识的教学方法［2-3］。

医学生在临床各学科的临床实习教学活动中，超声科的教学和实习课时明显偏少，而超声诊断专业性很强，且与人体结构及超声检查基础知识联系紧密［4］。因此以PBL教学法为中心，在带教老师的引导下，发挥医学生主动学习能力，通过问题或临床病例的提出，引导学生课前预习、案例实施和归纳讲评，超声初步诊断及诊断治疗思路，达到提高超声诊断技术临床教学和实习的效果。

1　典型PBL超声临床案例的选取及实施

典型超声临床案例的选择应遵循循序渐进、由简而繁的适度原则，但案例内容也不宜过于简单、没有挑战性［5］。带教教师要认真分析超声科内的病例库，以常见病、多发病为主体内容设计PBL的典型案例，建议难度分为容易、常规、疑难等三个等级，并结合执业医师及执业助理医师考试的技能要求，引入人体解剖学、影像医学等相关知识，引导学生自主学习和分组协作学习，并逐步建立影像思维［6］。如针对“肝癌的超声影像变化”这个主题，引导学生从肝脏占位病变入手，分析占位的超声影像特征，包括占位的位置与大小、与大血管及其他脏器的毗邻情况，再进一步导入肝功能的变化特点，通过积极讨论肝癌的位置与肝癌的好发类型关系，不同影像检查方法下肝癌的图像特征，从而将基础解剖知识与超声影像及临床应用串联起来，超声影像检查与临床诊断紧密结合起来。

传统的超声医学教学首先由指定的带教老师讲解被检查部位的解剖结构和常见疾病的超声图像特点，并示范超声检查操作过程及技术要领，并随带教老师参与临床实践；而实施PBL教学法进行超声诊断教学，关键是首先提供典型的超声病例［7］。带教老师在进行超声检查操作之前，首先讲解理论知识前，并提供典型的超声病例，要求学生课后自行收集资料。在整个小组讨论中，带教老师引导学生的诊断思路方向，协助通过教材、文献数据库等手段查阅资料，做出初步检查方案，从而锻炼学生自主学习能力和分析、归纳、解决问题的能力，最后由带教老师进行补充讲解、深化、点评及总结。

2　PBL带教老师的选择和再培养

在实施PBL教学的过程中，带教老师在PBL教学中发挥核心作用，是实施和达到PBL教学目的的关键［6］。带教老师应具备的素质包括：认清PBL教学法的本质，具备丰富的临床技能和一定的教学经验，能参与学生的小组学习进程并提供引导和反馈。一般来说实施PBL教学，学生是主导者，带教教师只是协助者；但实际上带教教师才是PBL教学实施的关键，PBL案例选择、问题设计及教学过程引导等都与教学效果息息相关［6，8］。小组课堂讨论过程中带教教师需要引导和控制讨论的方向，合理引导学生去发现问题和解决问题；不可以直接提供问题的答案，但可以提供解决问题的方法和思路，而不是简单的否定学生提出的答案；在这一过程中带教老师一定要有足够的耐心和启发式教学的能力。

认清PBL教学法的本质是PBL带教老师的首要条件，如果带教老师本身对PBL教学理念认识模糊，在学生反馈问题答案的时候很容易转换为传统的教师为主导性的“填鸭式”教学。同时参与实施PBL教学的老师应具有丰富临床经验，愿意接受新的教学理念和方法；实施PBL教学虽然不需要老师照本宣科式的“满堂灌”，工作的强度貌似减轻，但是实际上对带教老师的素质要求更高，临床案例的设计是否巧妙，合理控制和引导学生讨论的过程都需要更高的技术和要求。如果带教老师对PBL本质认识不清或沟通技巧欠缺，引导学生的意愿和能力较弱，不仅仅削弱了学生的主导地位，更背离了PBL教学法的精髓所在。

作者单位：漯河医学高等专科学校第一附属医院/漯河市中心医院超声科，河南 漯河 462000

3　培养PBL小组团队协作学习的意识

相比传统的教学过程，PBL教学法可以充分调动学生学习的积极性，锻炼学生独立思考和研究的能力。实施PBL教学法，倡导以学生为主体的自主学习理念，但并不是学生的单打独斗式的学习，而是以小组学习的模式，倡导和培养团队协作和学习的意识，在理解问题和解决问题的过程中培养个人和团队能力，并树立终身学习的理念［9］。随着医学及超声科学技术的发展，学科之间交叉融合加速，知识更新换代的速度加快，一个医学生如果不能自主学习，不会利用各类资源和参与团队协作，很难成为一名优秀的超声医师。实施PBL教学恰恰能为学生提供锻炼小组团队协作学习的机会，PBL小组中每个人都必须对临床案例发表自己的看法和理解，对相关知识进行梳理和讨论；这一过程中既丰富共享了知识，又锻炼了沟通能力，增强了团队意识。带教老师在PBL教学中对所提出的问题进行补充讲解、深化、点评的过程，实际上是对学生进行过程性评价；而过程性评价在发现和暴露学生学习过程中的各类问题，特别是学生的语言表达、归纳总结、人际沟通等综合能力的培养方面起着绝对的优势作用。发挥学生学习主体地位的核心是带教老师首先让学生学会利用超声科案例库，学习掌握超声诊断的常见病和多发病的诊断与鉴别诊断要领［1］。在超声科实习过程中引导学生学习超声诊断操作的流程、异常图像的处理，鼓励学生针对超声图像做出初步诊断，小组讨论诊断的依据及鉴别诊断的依据，培养其发散思维和综合分析能力，鼓励学生对疑难之处进行提问，并与带教老师一起讨论、总结［10-11］。

综上所述，PBL教学法应用于超声诊断教学，是未来超声医学教育的发展趋势，在提高学生自主学习、培养临床思维能力及锻炼团队协作、沟通协调能力都有重要的意义，同时实施PBL教学也对带教老师带教的能力提出了新的挑战；带教老师必须勤于钻研学科前沿，积极掌握实践教学技能和信息技术，增强自身与学生的沟通交流能力，提高对PBL教学的指导能力，才能获得更好的教学效果。

［1］莫丹绯. PBL教学法在超声科临床带教中的应用效果观察［J］. 中国高等医学教育，2015（10）：113，123.

［2］何慧灵. PBL与LBL在B超室实习带教中的效果比较［J］. 中医药管理杂志，2015，23（7）：115-117.

［3］张燕，顾江，李学军，等. PBL教学在基础医学教学中的实践与探讨［J］. 中国高等医学教育，2006（11）：95-96.

［4］王加临. 现代医学模式下超声实习带教工作的初步探讨［J］. 临床超声医学杂志，2016，18（2）：136-137.

［5］庞东渤. 以案例教学为导向情景教学模式在眼科教学中的探讨［J］. 国际眼科杂志，2011，11（9）：1582-1584.

［6］杨敬春，马佳，王萍，等. PBL教学法在超声医学专业住院医师教学中的应用［J］. 中国病案，2015，16（9）：79-81.

［7］杨敏，周润华，曾锦荣. 内科学临床见习实施案例教学应重点关注的几个问题［J］. 西北医学教育，2013，21（9）：1036-1038.

［8］李成志，邹建中，冉峰，等. PBL教学法与传统讲授法在临床超声治疗学教学中应用的比较［J］. 中国高等医学教育，2012（12）：102.

［9］舒静，陈咸川，顾娟，等. 基于团队的学习模式在实习医生病例讨论中的运用［J］. 中医药管理杂志，2015，23（18）：119-120.

［10］ 苏兆亮，马瑞，夏海平，等. 发展医学教育坚持以学生为主体［J］.检验医学与临床，2012，9（24）：3154-3155.

［11］ 陈英华，胡国栋，张琳，等. PBL教学法在我国基础医学教育中的应用及存在问题［J］. 中国继续医学教育，2015，7（18）：7-8.

The Application and Experience of PBL Teaching in Ultrasonic Diagnosis

WANG Yongli Department of Ultrasonography， Luohe Medical College First Affiliated Hospital / Luohe Central Hospital， Luohe He’nan 462000，China

Problem based learning （PBL） is a kind of autonomous learning mode， the department of ultrasound in practice implementation of PBL teaching method in the teaching process， clinical cases for pilot， problem based， student-centered， teacher guided heuristic practice teaching， so as to improve the students' learning interest and initiative， developing students' creative thinking， is helpful to improve the students practical ability and comprehensive quality training， so as to improve the effect of ultrasound diagnosis technology clinical practice. To lay a good foundation for the future clinical work and scientific research work.

Ultrasound， Problem based learning， Clinical case， Nursing teaching

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.003

G642

A

1674-9308（2016）19-0004-02