ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理体会

刘素红

ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理体会

刘素红

目的 探究ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理体会。方法 选取我院2014年11月～2015年11月确诊为胆总管结石患者60例，对患者采取ERCP治疗，对患者术中配合以及临床护理进行分析总结。结果 60例患者中，一次性成功58例，2次手术成功2例；2例高淀粉酶血症，1例胰腺炎，1例胆管炎。结论 ERCP治疗胆总管结石，良好的术中配合以及临床护理，能够对患者的症状进行改善，并使患者的术后感染率及并发症发生率降低。

ERCP；胆总管结石；术中配合；护理体会

胆总管结石是一种常见疾病。它的临床症状主要表现为上腹痛、高热、寒战等［1］，会损害患者的肝功能，甚至出现肝脓肿症状［2］，此外，还能诱发急性胰腺炎［3］。因此，针对胆总管结石，必须早日诊治。目前在胆总管结石临床治疗中多采用经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）治疗法［4］，该方法能够对患者的疼痛进行及时缓解，并且安全性高。选取我院2014年11月～2015年11月60例胆总管结石患者作为研究对象，探究ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理体会，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年11月～2015年11月确诊为胆总管结石患者共60例，其中有35例为男性，有25例为女性，年龄为22～84岁，平均为年龄（55.98±5.24）岁。术前通过CT、B超等检查结果显示患者皆为胆总管结石并且伴有不同程度的胆总管扩张。

1.2方法

对所有患者均采用ERCP治疗法。先帮助患者取左侧卧位，并且将患者的左手臂放到他的背后，再将十二指肠镜插至十二指肠降段部［5］，找到十二指肠大乳头，切开活检孔道插入乳头并且使其到胆管方向位置。使到导丝插入，并且通过X射线来对导丝插入胆总管进行确认，再将30%的造影剂［6］注入，然后进行胆管造影，最后插入鼻胆管进行引流。在这过程中，必须先对患者的年龄以及胆结石量进行具体分析，再分次取石。

2　术中配合以及临床护理

术中配合以及临床护理对患者有着重要的意义，具体可以从以下方面进行着手：（1）术前指导。在术前对患者的饮食、休息、用药以及运动等进行引导，并且对患者进行心理护理，及时了解把握患者的心理动态，对他们不良情绪进行及时疏导，从而使患者保持健康的就诊心态。做好充分的术前准备：术前6～8 h禁食，并且对患者的心电图、血常规以及凝血时间进行检查，并且对十二指肠镜、导丝、X光透视机等仪器进行检查；术前15 min对患者进行肌肉注射5 mg安定针［7］、50 mg盐酸哌替定以及10 mg 654-2针，并给予患者吸氧，对患者进行心电监护。（2）术中指导。术中医护人员严格进行无菌操作，避免患者出现感染。护理人员必须掌握熟练的护理知识以及相关护理操作，能积极配合主治医生，并且对患者的生命体征进行密切关注，使患者保持通畅的呼吸。对患者注射造影剂前，对造影管内的空气进行排空，从而保证好的造影效果。通过胆总管显影，来对患者结石大小、数目以及位置进行确定。在切开乳头时，要对切开刀的方向进行科学把握，方向最好在11～12点方向，并且保持适度的切开钢丝的松紧度，从而使得手术过程得以顺利进行。（3）术后指导。术后24 h内禁食，在术后6 h、24 h对患者血常规、淀粉酶进行检查，可进食时引导患者合理饮食，多食用面汤、藕粉等粗纤维食物，最好食用流食，待患者病情好转后食用半流质食物。在禁食期间，对患者进行口腔护理，使患者的口唇湿润、舒适。并做好心理护理，使患者保持良好的心态。此外，对患者进行鼻胆管引流护理。由于患者置入了鼻胆引流管，因此，患者会出现恶心等不适，因此，护理人员向患者讲解相关的知识，并保证使用的引流管无菌，引流管位置恰到，固定妥善，使引流管通畅。并且记录好引流胆汁的颜色、质量，如患者引流管不畅，则利用生理盐水进行冲洗，如引流胆汁浑浊，遵医嘱利用抗生素溶液进行冲洗。鼻胆管一般放置5～7 d［8］，在患者结石消除之后，次日将患者的鼻胆管拔出。在术后还要对患者的并发症进行预防以及护理。

作者单位：河南省漯河市中心医院普外二科，河南 漯河 462000

3　结果

利用ERCP治疗60例胆总管结石患者后，一次性成功58例，2次手术成功2例。术后有2例高淀粉酶血症，1例胰腺炎，1例胆管炎，并发症发生率为6.67%，在经过细致的护理后均痊愈出院。

4　讨论

本次60例研究对象中，有 2例高淀粉酶血症，1例胰腺炎，1例胆管炎，在经过细致的护理后均痊愈出院。通过本次60例ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理得出：ERCP治疗中插管十分重要，护理人员要掌握好插管手法，保持适度、灵活，在造影剂注入时必须排尽空气，并动作缓慢，医护人员要配合协调，并术后对患者的病情以及生命体征进行密切关注，从而实现较好的效果。

综上所述，ERCP治疗胆总管结石临床效果显著，能够降低风险，成功率高，促进患者早日康复。良好的术中配合以及临床护理，能够有效改善患者的症状，并且使患者的术后感染率以及并发症发生率降低。

［1］靳明香，王平. 临床护理路径在胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术治疗中的应用［J］. 中国医药导报，2014，11（15）：142-145.

［2］许海英，金丽君. ERCP治疗胆总管结石的术中配合及护理研究［J］. 中国高等医学教育，2015（7）：143，145.

［3］赵杨，陈靖玲，王丹，等. 浅谈ERCP治疗胆总管结石的术中配合护理［J］. 中国实用医药，2013，8（25）：214-215.

［4］贺照霞，刘玮，余海洋，等. ERCP 治疗胆总管结石的术中配合及中医护理［J］. 光明中医，2014，29（6）：1297-1299.

［5］贺照霞，刘玮，余海洋. ERCP治疗胆总管结石的术中配合及护理体会［J］. 中国医疗前沿，2013，8（22）：101-102.

［6］严俊丽，朱青. 双镜联合治疗胆囊胆总管结石11例术中配合［J］.实用临床医药杂志，2013，17（18）：144-146.

［7］靳明华，李弘，梁勇，等. 不同方式针形刀切开在十二指肠乳头结石嵌顿3种情况中的应用及术中配合［J］. 实用临床医学，2016，17（2）：65-67.

［8］李晓梅. ERCP治疗胆总管结石的护理［J］. 中国医药指南，2014，12（25）：367-368.

ERCP Treatment of Common Bile Duct Stones in Patients With Coordination and Clinical Nursing Experience

LIU Suhong The Second Department of General Surgery， Luohe Central Hospital， Luohe He’nan 462000， China

Objective To explore the ERCP treatment of patients with common bile duct stones in the operation with the clinical nursing experience. Methods 60 patients with common bile duct calculi were selected from November 2014 to November 2015， for patients treated with ERCP， analyze the intraoperative coordination and clinical nursing. Results In 60 cases， 58 cases of one-time success， 2 times 2 cases of successful operation， 2 cases of high blood amylase， 1 case of pancreatitis， 1 case of cholangitis. Conclusion ERCP in the treatment of common bile duct calculi， intraoperative cooperation and good clinical care， can to improve the patient's symptoms， and reduce the patient's postoperative infection and complications.

ERCP， Common bile duct stones， Intraoperative coordination，Nursing experience

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.168

R473

A

1674-9308（2016）19-0263-02