恶性梗阻性黄疸介入治疗与手术引流比较

刘东方

恶性梗阻性黄疸介入治疗与手术引流比较

刘东方

目的 对比分析介入治疗和手术引流治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法 选取2013年1月～2015年12月在我院进治疗的恶性梗阻性黄疸患者100例，采取国际通用随机字母表法将入组患者分为两组，介入组和引流组均包括50例患者。介入组患者采取经皮经肝穿刺胆管引流术或经皮经肝胆管引流加内支架术进行治疗，引流组患者采取手术引流术进行治疗。结果 介入组和引流组患者平均胆红素下降50%的时间比较差异无统计学意义，P＞0.05；介入组患者住院时间、治疗费用、并发症发生率均低于引流组，P＜0.05。结论 与引流手术治疗相比，介入治疗恶性梗阻性黄疸能够缩短患者的治疗时间、降低患者的治疗费用，且并发症更少，治疗安全性更高。

介入治疗；手术引流；恶性梗阻性黄疸；临床疗效

恶性梗阻性黄疸是一种临床上常见的胆道梗阻性疾病，按照其梗阻部位可以分为高位梗阻和低位梗阻两种［1］。恶性梗阻性黄疸由于其早期发病不易被诊断出，因此多数的恶性梗阻性黄疸患者在确诊时已经失去了最佳的手术治疗时机［2］。对于失去手术治疗时机的恶性梗阻性黄疸患者，临床上主要采取的治疗方式有介入治疗和手术引流治疗两种方式［3］。以下笔者对这两种治疗方式在恶性梗阻性黄疸中的治疗效果进行了对比分析，以期为恶性梗阻性黄疸的合理治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年12月在我院进治疗的恶性梗阻性黄疸患者100例，采取国际通用随机字母表法将入组患者分为两组［4］，介入组和引流组均包括50例患者。介入组50例患者，其中男27例，女23例，年龄为36～72岁，平均年龄为（58.4±4.6）岁。引流组50例患者，其中男29例，女21例，年龄为37～71岁，平均年龄为（59.6±5.7）岁。两组患者组间资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），因此两组患者之间具有良好的可比性。

1.2临床方法

介入组患者采取经皮经肝穿刺胆管引流术或经皮经肝胆管引流加内支架术进行治疗［5］。引流组患者采取手术引流术进行治疗［6］。

1.3统计学方法

本试验采取统计学软件SPSS 19.0进行统计分析，其中计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，检验水平为α=0.05。

作者单位：徐州市中医院介入科，江苏 徐州 221003

2　结果

2.1两组患者各项指标比较

介入组和引流组患者平均胆红素［7］下降50%的时间分别为（6.93±4.29）d和（6.99±2.84）d，比较差异无统计学意义，P ＞0.05；介入组和引流组患者住院时间分别为（11.02±5.44）d和（16.74±3.56）d，住院治疗费用分别为（12 493.7±5 111.8）元和（25 904.4±1 446.6）元，住院时间和住院费用比较差异均具有统计学意义，且介入组患者的住院时间和住院治疗费用均较低，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2两组患者并发症发生率比较

介入组患者胆道感染7例、再发梗阻5例、胆汁漏1例、引流管阻塞0例、胆道出血0例、切口裂开0例，并发症发生率为26.0%；引流组患者胆道感染8例、再发梗阻0例、胆汁漏3例、引流管阻塞3例、胆道出血5例、切口裂开6例，并发症发生率为50%，比较差异具有统计学意义，且介入组患者的并发症发生率较低，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

目前，随着影像学的不断发展，尤其是增强CT以及磁共振胰胆管造影（MRCP）的发展，使得绝大多数的梗阻性黄疸患者在手术前就基本能够确定其手术切除的可能性，尤其是对于恶性梗阻性黄疸患者来说，影像学的发达意义更加重大。影像学的发展和应用使得，恶性梗阻性黄疸患者手术探查的时代已经结束。从本次研究结果中可以看到，与采取手术引流治疗的患者相比，采取介入治疗的患者，不仅仅能够取得与手术引流治疗相当的临床效果，并且患者的住院治疗时间较低，同时不会增加患者的并发症。因此对于临床确诊时无法采取手术方式进行治疗的患者，介入疗法是其目前较为理想的治疗方式。当然，对于介入疗法来说，患者也需具备一定的适应证，笔者结合多年经验总结采取介入疗法治疗的适应证为：（1）术前经过临床检验、影像学检查、免疫组化检查等综合判定为不能行根治性切除或不能够耐受手术治疗的恶性黄疸患者；（2）没有合并较为严重的肝、肾等功能衰竭疾病或凝血机制障碍的患者；（3）没有合并较为严重的心、肺功能疾病的患者；（4）术前估计生存期超过3个月或虽然生存期不会超过3个月但黄疸引起的临床症状患者不能够耐受。

综上所述，与引流手术治疗相比，介入治疗恶性梗阻性黄疸能够缩短患者的治疗时间、降低患者的治疗费用，且并发症更少，治疗安全性更高［8］。

［1］李海洋，孙诚谊，潘耀振，等. 不同途径胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸42例回顾分析［J］. 中国普外基础与临床杂志，2009，16（4）：300-303.

［2］郑兴学，陈治，王鹏，等. PTCD治疗梗阻性黄疸137例分析［J］.中华普外科手术学杂志（电子版），2009，3（1）：51-53.

［3］钱晓军，戴定可，翟仁友. 恶性梗阻性黄疸介入治疗的疗效分析［J］. 中华肝胆外科杂志，2004，10（11）：752-755.

［4］夏永辉，徐克，苏洪英，等. 晚期恶性梗阻性黄疸经皮介入治疗近期并发症的临床观察及处理［J］. 当代医学，2009，3（1）：88-90.

［5］秦孝军，贾广志，尹华. PTC与MRCP对恶性梗阻性黄疸的诊断及指导治疗价值的对比研究［J］. 内蒙古医学院学报，2009，31 （3）：214-217.

［6］曹广，杨仁杰. 金属支架姑息治疗恶性梗阻性黄疸的术后随访及生存分析［J］. 北京大学学报（医学版），2008，40（2）：121-124.

［7］李海民，窦科峰，周景师，等. 恶性梗阻性黄疸影像学诊断的比较分析［J］. 中国普外基础与临床杂志，2002，9（5）：342-344.

［8］刘岩，杨光，于友涛，等. 经皮肝穿刺胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸［J］. 世界华人消化杂志，2004，12（6）：1495-1497.

·诊疗体会·

Comparison of Interventional Therapy and Surgical Drainage for Malignant Obstructive Jaundice

LIU Dongfang Department of Interventional Section， Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou Jiangsu 221003， China

Objective To compare the clinical effect of interventional therapy and surgical drainage in the treatment of malignant obstructive jaundice. Methods 100 patients with malignant obstructive jaundice who were treated in our hospital during the period from December 2013 and January 2015 were divided into two groups. The patients were divided into groups. The intervention group and the drainage group included 50 cases. The intervention group and the drainage group included 50 cases. Intervention group were taken percutaneous transhepatic biliary drainage and percutaneous transhepatic biliary drainage and intraluminal stent implantation for treatment and drainage group were taken surgical drainage for treatment. Results There was no significant difference in the time between the intervention group and the patients in the drainage group， the average bilirubin decreased by 50%， and the difference was not statistically significant， P＞0.05. The time of hospitalization， treatment costs and complications were significantly lower in the intervention group than in the drainage group， P＜0.05. Conclusion Compared with the surgical treatment， interventional treatment of malignant obstructive jaundice can shorten the treatment time of patients， reduce the cost of treatment， and less complications， more safety.

Interventional therapy， Surgical drainage， Malignant obstructive jaundice， Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.090

R735

A

1674-9308（2016）19-0142-02