一期根治术治疗肛周脓肿临床疗效观察

岑川

一期根治术治疗肛周脓肿临床疗效观察

岑川

目的 探讨一期根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法 选取2013年4月～2016年3月300例肛周脓肿患者，按照治疗方法分为一期根治术组和切开引流术组，回顾性分析两组患者的临床资料，观察比较其疗效差异。结果 一期根治术组150例患者中，148例创口愈合良好，随访3个月未见复发或肛瘘形成，2例形成肛瘘而再次手术（1.3%），疗程平均（14.8±3.5）d；切开引流术组150例患者中54例形成肛瘘而再次手术，51例再发脓肿而再次手术，复发及再次手术率70%，疗程平均（21.6±4.7）d；组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 一期根治术治疗肛周脓肿具有疗程短、治愈率高、复发或再手术率低等优势，疗效显著。

肛周脓肿；切开引流术；一期根治术；疗效

肛周脓肿是临床常见的肛肠科疾病，主要发病原因为肛腺受细菌感染而在肛周软组织内形成脓肿，本病病程较长，一般难以自愈［1-2］。治疗以手术为主，传统采取切开引流术，具有操作简便、切口愈合快等优点，然而其容易形成肛瘘，往往需要进行二期手术，增加了患者的痛苦和经济负担。一期根治术则基本杜绝了复发与肛瘘形成可能，切口愈合时间长于切开引流。本文对这两种手术方法治疗肛周脓肿的临床疗效进行了对比分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2016年3月300例肛周脓肿患者，按照治疗方法分为一期根治术组和切开引流术组，每组各150例。一期根治术组中男性108例，女42例，患者年龄18～63岁，平均年龄（41.2±11.7）岁；其中肛周皮下脓肿79例、坐骨直肠间隙脓肿40例、骨盆直肠间隙脓肿17例、直肠后间隙脓肿14例。切开引流术组中男性103例，女47例，患者年龄19～61岁，其中肛周皮下脓肿75例、坐骨直肠间隙脓肿42例、骨盆直肠间隙脓肿19例、直肠后间隙脓肿14例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

1.2.1一期根治术组 患者常规消毒，取左或右侧卧位，局部麻醉或骶管麻醉后在肛周皮肤膨隆或波动最显著处作一放射状弧形切口（以肛门为中心），将脓肿切开，分离脓腔纤维隔，彻底清除脓液、脓腔内间隔及腐败组织，再以食指伸入肛内引导，另一手持探针由脓腔探入，寻找内口，待内口确定后以探针为引导，将其经内口通过肛内引出，再沿着探针将内口完全切开，生理盐水及0.5%甲硝唑溶液反复冲洗创面和脓腔，再填塞凡士林纱条。高位脓肿须避免损伤肛管直肠环，以探针及橡皮筋从内口托出并施行挂线术，将原发内口两侧肛腺组织结扎。术后常规给予防治感染、换药等治疗。

1.2.2切开引流术组 患者常规消毒，取左或右侧卧位，局部麻醉或骶管麻醉后按各类脓肿以不同切口将脓肿切开清除脓液和坏死组织，生理盐水及0.5%甲硝唑溶液反复冲洗创面和脓腔，再填塞凡士林纱条。

1.3统计学方法

两组患者均随访3个月以上，观察比较其疗效差异。所得数据采用SPSS 17.0软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

作者单位：百色市人民医院普通外科二区，广西 百色 533000

2　结果

一期根治术组150例患者中，148例创口愈合良好，随访3个月未见复发或肛瘘形成，2例形成肛瘘而再次手术（1.3%），疗程平均（14.8±3.5）d；切开引流术组150例患者中54例形成肛瘘而再次手术，51例再发脓肿而再次手术，复发及再次手术率70%，疗程平均（21.6±4.7）d；组间差异具有统计学意义（P ＜0.01）。

3　讨论

肛周脓肿主要是由肛腺感染引起的常见肛肠科疾病，具有起病急、进展快的特点，患者感到剧烈疼痛，往往因此而坐立不安。肛周脓肿一般为肠道内细菌感染，肠道菌是感染的源头，是致病的基本要素；肛窦是感染的入口，也是脓肿和肛瘘形成后的内口；肛腺是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延；肛周间隙是最终的发病部位。基本发病过程为：肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。

传统治疗肛周脓肿是将其进行切开引流，不进行内口探查，简单的切开排除脓液无法使感染源被彻底清除，因此术后可能会发生继续感染，甚至感染扩散，导致疾病反复，最终有肛瘘形成，需要二次手术才可根治疾病，增加了患者的痛苦［3-4］。一期根治术实际是将二次手术一次完成，其创口大而愈合较慢，然而及时切除内口使感染源被清除，避免了疾病的复发和肛瘘形成，一次住院手术完成治疗，缩短了整体的疗程，减轻了患者的痛苦。一期根治术的原理是把肛周脓肿视同肛瘘进行处理，按照肛瘘低切高挂手术方法，关键在于找到内口并进行彻底的处理，处理之后创口引流通畅；高位脓肿则进行挂线处理，可在处理内口的基础上达到慢性切割和引流的目的，肛门括约肌可得到很好的恢复，从而避免了肛门失禁的发生［5-8］。

本研究以2013年4月～2016年3月300例肛周脓肿患者为研究对象，按照治疗方法分为一期根治术组和切开引流术组，观察比较其疗效差异。研究结果表明，一期根治术组150例患者中，148例创口愈合良好，随访3个月未见复发或肛瘘形成，2例形成肛瘘而再次手术（1.3%），疗程平均（14.8±3.5）d；切开引流术组150例患者中54例形成肛瘘而再次手术，51例再发脓肿而再次手术，复发及再次手术率70%，疗程平均（21.6±4.7）d；组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。说明了一期根治术治疗肛周脓肿具有疗程短、治愈率高、复发或再手术率低等优势，疗效显著。

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Observation of the Clinical Effect of Radical Mastectomy on the Treatment for Perianal Abscess

CEN Chuan Department of General Surgery II， Baise People's Hospital，Baise Guangxi 533000， China

Objective To explore the clinical effect for patients with perianal abscess cured by radical mastectomy. Methods 300 cases with perianal abscess from April 2013 to March 2016 were selected and divided into two groups， the radical mastectomy group and incision and drainage group. Analyzing about the general clinical data of the cases and observed the difference of the curative effect. Results In radical mastectomy group of 150 cases， 148 cases time cure， make a follow-up visit not recur， the anus fistula form in 3 months. 2 cases （1.3%） underwent two operations because of anal fistula. Average duration was （14.8±3.5） days. In incision and drainage group of 150 cases， 54 cases underwent two operations because of anal fistula， 51 cases underwent two operations because of abscess. The relapse rate and re-operation rate was 70%， and the average duration was （21.6±4.7） days. Two sets of data between a statistically significant difference （P＜0.01）. Conclusion The operation of radical mastectomy with the benefits of short course， high cure rate and low recurrence rate. And it was worth generalizing and applying.

Anus week abscess， Incision and drainage， First stage radical operation， Curative effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.081

R657

A

1674-9308（2016）19-0128-02