前、后入路内固定术治疗胸腰椎结核的疗效观察

王大锋　周源　夏鸿　赵林

前、后入路内固定术治疗胸腰椎结核的疗效观察

王大锋周源夏鸿赵林

目的 探讨前、后入路内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法 20例胸腰椎结核患者根据不同的入路方式分为研究组和对照组，每组10例，对照组患者采用前入路内固定术，研究组采用后入路内固定术。结果 研究组患者的手术时间、术中出血量、Cobb角矫正、住院时间以及住院费用与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组并发症的发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 两种术式均有较好的手术效果，但后入路内固定术并发症少，具体应根据患者的病情选择不同的手术方式。

胸腰椎结核；并发症；前入路；后入路；内固定

Efficacy of Anterior and Posterior Internal Fixation in the Treatment of Thoracolumbar Tuberculosis

近年来，脊椎结核的发病率逐年增长，胸腰椎结核是临床上最为常见的一种脊椎结核，治疗难度大，给家庭及社会带来沉重的负担［1］。针对胸腰椎结核临床上常采用手术的方式进行治疗，传统的术式只是局部清除病灶，随着手术技术的不断发展，目前临床上采用置骨融合后形成内固定进行治疗，分为前入路和后入路内固定两种方式［2-3］。本研究具体探讨前、后入路内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月～2013年1月收治的20例胸腰椎结核患者，经CT及MRI检查均符合脊椎结核的诊断标准［4］，排除脊椎外伤、手术史、严重贫血、妊娠及哺乳期妇女、有手术相关禁忌证者。根据不同的入路方式分为研究组和对照组，各10例，对照组中男7例，女3例，年龄19～72岁，平均（49.2±3.6）岁；研究组中男6例，女4例，年龄20～71岁，平均（48.3±3.6）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用前入路内固定术，而研究组采用后入路内固定术。具体为对照组患者取侧卧位，全身麻醉、气管插管后，经胸腔入路，胸腰椎结核选择胸腹联合切口，并于胸腰段采取肾切口处理，充分暴露病灶部位，进行病灶清除，用生理盐水反复冲洗后尽可能矫正后凸畸形，再置骨融合，放置螺钉进行内固定，于病灶部位放置引流管，缝合切口。研究组患者呈俯卧位，全身麻醉、气管插管后，使用C臂机定位病变部位，逐层切开充分暴露病椎及上下椎体，减压后置入椎弓根螺钉，固定病变较轻的一侧，采用咬骨钳咬除破坏严重侧椎体的关节突，再沿椎体边缘清理病灶，清除椎体前部受破坏位置并清除相应椎间盘，用生理盐水反复冲洗后尽可能矫正后凸畸形，再置骨融合，放置螺钉进行内固定，于病灶部位放置引流管，缝合切口。

1.3观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、后凸Cobb角、住院时间、住院费用以及术后并发症的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1手术情况比较

对照组患者的手术时间、术中出血量、Cobb角矫正、住院时间、住院费用分别为（149.6±17.3）min、（412.7±21.5）ml、（26.5±3.8）°、（16.7±3.5）d、（3.5±1.3）万元，研究组患者的手术时间、术中出血量、Cobb角矫正、住院时间、住院费用分别为（152.6±14.5）min、（421.3±19.8）ml、（25.6±3.3）°、（17.3±3.2）d、（3.4±1.2）万元，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2并发症比较

研究组患者中发生肾功能损伤1例，并发症的发生率为10%，对照组患者中发生肾功能损伤1例，气胸1例，腹膜破裂1例，并发症的发生率为30%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.53，P＜0.05）。

3　讨论

胸腰椎结核的治疗主要以消除感染、解除脊椎神经压迫、纠正脊椎后凸畸形为治则，内固定术因其能有效的重建脊椎，保持椎体的稳定性［5-6］。临床上常采用前入路术式有效清除病灶中的死骨和脓腔，纠正畸形，植骨融合，但创伤性较大，同时也增加了腹腔感染几率［7］。后入路术式对两侧脓肿病灶清除较彻底，内固定更牢靠，且不会扰乱机体脏器，创伤性小，并发症少，安全性高，但操作视野较小，手术难度高，置骨融合效果不如前入路［8-9］。本研究结果表明，研究组组患者的手术时间、术中出血量、Cobb角矫正、住院时间以及住院费用与对照组比较，差异无统计学意义，但研究组并发症的发生率低于对照组。综上所述，两种术式均有较好的手术效果，但后入路内固定术并发症少，具体应根据患者的病情选择不同的手术方式。

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WANG Dafeng ZHOU Yuan XIA Hong ZHAO Lin Department of Orthopedics， The Third People’s Hospital of Honghe Prefecture， Honghe Yunnan 661000， China

Objective To explore the clinical effects of anterior and posterior internal fixation in the treatment of thoracolumbar tuberculosis. Methods 20 cases of thoracolumbar tuberculosis patients depending on the access approach were divided into study group and control group with 10 cases in each group， the control group were treated with anterior path internal fixation， the study group were treated with posterior path internal fixation. Results The operative time， blood loss， Cobb angle correction，length of stay and hospital costs of patients in study group compared with control group， had differences that were not statistically significant （P＞0.05），but significantly lower than control group on the incidence of complications （P＜0.05）. Conclusion The two operations both have good surgical effects，but posterior internal fixation has fewer complications， the specific surgical approach should be chosen on the condition of patients.

作者单位：云南省红河州第三人民医院骨科，云南 红河 661000

Thoracolumbar tuberculosis， Complications， Anterior path，Posterior path， Internal fixation

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.078

R687

A

1674-9308（2016）19-0123-02