浅析胫骨开放性骨折患者采用骨外固定加压治疗的效果

刘国华　王建萍　付明　秦松媛

浅析胫骨开放性骨折患者采用骨外固定加压治疗的效果

刘国华王建萍付明秦松媛

目的 针对胫骨开放性骨折患者采用骨外固定加压方法进行临床治疗的效果进行初步探讨。方法 收集40例胫骨开放性骨折患者有关资料，患者采用骨外固定加压方法进行治疗。彻底对患者伤口进行清创后，骨外固定采用交叉穿针方法。可直接对复位后的稳定性骨折患者进行加压固定，骨端不稳定及骨块粉碎患者对其整复后采用螺钉进行固定，骨膜不进行剥离，骨折端和骨块分离后互相靠拢使患者骨折端提高稳定性。缺损小腿中上段软组织患者采用转位修复腓肠肌内侧头或腓肠肌肌皮瓣方法，应用邻近筋膜皮瓣对中下段软组织进行覆盖。结果 40例患者中有35例伤口达到一期愈合，骨折平均愈合时间（2.5±0.5）个月，骨折患者愈合率高达87.5%。结论 胫骨开放性骨折患者采用骨外固定加压方法进行治疗是一种比较理想的方法，该方法操作便捷，可明确进行固定，对骨生长环境不具有较大影响，对于骨折愈合十分有利，钢针距离骨折端较远，不会对骨端血循环产生较大的干扰。

骨外固定加压；胫骨开放性骨折；临床疗效

1　前言

在临床胫骨开放性骨折患者的治疗中，具有一定的复杂性。本研究收集2013年1月～2015年1月的40例胫骨开放性骨折患者有关资料，采用半环槽式外固定器对患者进行加压固定，获得良好的疗效，现将具体情况总结如下。

2　资料与方法

2.1患者资料

收集2013年1月～2015年1月的40例胫骨开放性骨折患者有关资料，其中有23例男患者，17例女患者，患者年龄18～65岁，平均年龄（46.5±2.3）岁。患者致伤的主要原因为：21例患者为车祸伤，10例患者为重物压砸，7例患者为高处坠落伤，2例患者为爆炸伤。其中15例患者为胫骨上段骨折，18例患者为胫骨中段骨折，7例患者为胫骨下段骨折。14例患者为横断形骨折，16例患者为螺旋形及斜形骨折，10例将患者为粉碎性多段骨折。

2.2方法

患者采用骨外固定加压方法进行治疗。彻底对患者伤口进行清创后，骨外固定采用交叉穿针方法［1］。可直接对复位后的稳定性骨折患者进行加压固定，骨端不稳定及骨块粉碎患者对其整复后采用螺钉进行固定，骨膜不进行剥离，骨折端和骨块分离后互相靠拢使患者骨折端提高稳定性。缺损小腿中上段软组织患者采用转位修复腓肠肌内侧头或腓肠肌肌皮瓣方法，应用邻近筋膜皮瓣对中下段软组织进行覆盖［2］。

2.3术后处理

患者骨折对位情况可通过X线影像进行深入了解，还可对伤口皮瓣血液循环进行观察［3］。术后半个月时间左右，患者伤口完全愈合后携带外固定器不负重进行扶拐行走，1个半月后部分负重，参照X线影像情况进行完全负重［4］。

3　结果

伤口产生浅感染的患者有4例，经治疗1个月后痊愈。有2例患者在皮瓣转位远端边缘浅层产生一定程度的坏死，经对患处进行换药后得以治愈。1例患者伤口深部产生感染而采取引流换药方法得以治愈，患者没有产生骨髓炎。患者平均愈合时间为（2.5±0.5）个月，本研究收集的40例胫骨开放性骨折患者采取骨外固定加压方法进行治疗后，有35例患者的伤口实现一期愈合，愈合率高达87.5%。

4　讨论

大部分胫骨开放性骨折患者都是因高能量损伤而造成，伤后很多患者的骨折具有粉碎或多段的表现，软组织表现出比较严重的损伤［5］。采用常规治疗方法难以实现对骨折的固定牢稳，以及早期锻炼关节功能的效果。而骨折内固定治疗方法可使骨折患者的固定十分坚固，但对开放性骨折患者采用内固定方法进行治疗后，可能会对已受损骨端的血供产生进一步破坏，局部机体降低抗感染能力，对骨愈合产生不利影响，使感染危险性明显增加［6］。

清创应彻底才能对感染有效控制，大部分胫骨开放性骨折患者都同时伴随软组织挫伤严重的症状，易感染伤口以及产生骨不连症状，尤其是胫腓骨折治疗具有较高的感染率。开放性骨折患者的一个基础治疗方法就是清创彻底，对于预防感染也具有十分关键的作用。本研究中的患者对伤口周围皮肤采取常规清刷后，然后应用生理盐水、洗必泰多次进行冲洗的方法进行消毒［7］。应由浅入深清创，将伤口污染认真清除，使全部失活组织切除，并清除积血与凝血块，对破裂小血管分支进行结扎，取出较小的游离骨片。骨块带有软组织蒂的应避免损伤血供，洗净较大的游离骨块应放回，使骨端提高稳定性，以避免产生骨缺损。针对较重挫压伤有问题血供的深筋膜、皮肤应予以关注，并对伴随挤压伤患者的皮肤进行认真检查是否产生剥脱迹象，以避免不佳血供的组织残留液化而引发感染。止血带下清创是效果较好，但有时对挫伤组织血供也难以进行准确判断，止血带松解后应认真清理深部组织，以实现对无血供组织的彻底清除［8］。基于彻底清创后的创口应用抗生素生理盐水进行浸泡，利于对感染的有效预防，但局部应用抗生素不可完全替代彻底清创。

5 结语

综上所述，采取钢针进行骨外固定的方法可将肢体在可悬空位进行有效固定，以免压迫伤肢，便于术后再次进行相应处理，对于引流和消退肿胀也具有重要作用。胫骨开放性骨折患者采用骨外固定加压方法进行治疗是一种比较理想的方法，该方法操作便捷，可明确进行固定，对骨生长环境不具有较大影响，对于骨折愈合十分有利，钢针距离骨折端较远，不会对骨端血循环产生较大的干扰。

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Analysis of the Effect of the Treatment of Open Tibial Fracture With External Fixation

LIU Guohua WANG Jianping FU Ming QIN Songyuan Department of Orthopedics， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

Objective To investigate the clinical effect of the treatment of open tibial fracture with external fixation. Methods 40 patients with open fracture of tibia were collected. The patients were treated with external fixation and compression method. For patients with thorough wound debridement， internal fixation with bone cross method. Direct stability after reduction of the fracture patients were pressurized fixation， bone end instability and bone block patient can be broken down into the reduction by screws are fixed， the perioste（2.5）um without stripping， fracture and bone mass after separation come close to each other so that patients with fracture in order to improve the stability. Reconstruction of the medial head of the gastrocnemius muscle and the flap of the upper and lower segment of the soft tissue of the upper and lower leg of the defect， the adjacent fascia flap was used to cover the soft tissue of the middle and lower segment. Results In 40 cases， 35 cases had wound healing， the average healing time was （2.5 ± 0.5） months， and the healing rate was 87.5%. Conclusion Opentibial fracture patients with bone compressive external fixation treatment is an ideal method. The method is easy to operate， can be clearly fixed，on bone growth environment has greater impact， for fracture healing is very favorable， the needle distance fracture far end， not on bone end blood circulation produced larger disturbances.

作者单位：黑龙江省医院骨科，黑龙江 哈尔滨 150036

External fixation and compression， Open fracture of tibia，Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.068

R687

A

1674-9308（2016）19-0107-02