右半结肠联合周围脏器切除治疗局部进展期右半结肠癌的临床分析

张书法

右半结肠联合周围脏器切除治疗局部进展期右半结肠癌的临床分析

张书法

目的 探究右半结肠联合周围脏器切除治疗局部进展期右半结肠癌的临床效果。方法 选取13例于2014年1月～2015年12月来我院治疗的右半结肠癌患者，回顾分析临床资料。结果 无手术相关死亡病例，3例患者出现术后并发症，并发症发生率为23.1%，胃瘫，胆漏，胰漏各1例。1例（7.7%）出现手术伤口感染，使用相关治疗方法后均痊愈。结论 治疗局部进展期右半结肠癌中使用右半结肠联合周围脏器切除手术，效果较好。

联合脏器切除；右半结肠癌；疗效

右半结肠癌指腹部偏右侧结肠发生结肠癌，是一种位于右半结肠腔，腹部有不适、隐痛感的疾病，主要临床表现为大便带血及黏液，大便次数增多，后出现不排气、腹痛、腹胀等症状［1］。为探究右半结肠联合周围脏器切除治疗局部进展期右半结肠癌的临床情况，我院进行了如下研究。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取13例于2014年1月～2015年12月来我院治疗的局部进展期右半结肠癌并出现临近组织器官受到累及，进行右半结肠联合周围脏器切除的患者。所有患者未进行任何术前化疗。其中男7例，女6例。年龄40～78岁，平均年龄为（57.0±7.8）岁。肿瘤部位：5例升结肠，3例横结肠，5例结肠肝曲。肿瘤累及十二指肠4例，同时累及十二指肠及其他组织器官8例，累及胰腺及胃1例。

1.2方法

术前进行病理及电子结肠镜检查，同时进行多排螺旋CT、肠系膜血管CT三维成像检查，了解右半结肠血管分支及肠系膜血管走向，分析肿瘤情况。患者行全身麻醉，取平卧位，从右下腹部正中切口或经复直肌切口，切开腹膜后，将消毒巾缝合于两侧腹膜，使用术中超声检查探查肿瘤病变范围，了解累及肠管深度及与周围组织器官的关系，确定切除范围，使用非接触分离技术处理右半结肠血管，使用Bulldog 钳阻断右半结肠血运，肠管缺血分界线清晰后使用电刀标记预切线，进行手术切除。

2　结果

无手术相关死亡病例发生，3例出现术后并发症，并发症发生率为23.1%，胃瘫，胆漏，胰漏各1例。1例出现手术伤口感染，发生率为7.7%。使用相关治疗方法后均痊愈。平均手术时间为（156.9±26.1）min，平均住院时间为（10.9±3.4）d，平均失血量为（94.8±24.1）ml。

3　讨论

就相关研究显示［2］，累及十二指肠的右半结肠癌，进行姑息性短路手术生存期为9个月，进行姑息性肿瘤切除手术生存期为11个月左右，而使用右半结肠联合周围脏器切除治疗则生存期为40个月，远高于前两种方法。所以，联合脏器切除能够有效延长患者术后生存期，提高患者生活质量。原有技术中，结肠癌累及十二指肠术前很难明确，随着医学技术的发展以及影像学技术的进步，累及十二指肠及临近组织器官的右半结肠癌能够被有效检测［3］。近年联合脏器切除在肿瘤外科治疗中被广泛应用，能够达到根治的效果，有效减轻瘤负荷，创造有利后续治疗条件［4］。临床中，右半结肠联合周围脏器切除治疗手术适用标准为：（1）患者能够忍受大的手术创伤。（2）除周围临近组织器官外，无其他远处转移性病灶。（3）未累及肠系膜血管，累及组织器官可全部切除［5］。据有关研究表明［6］，肿瘤累及率与特定人群有关。肉眼可观察到有肿瘤累及的患者，可使用剥离切除，且手术相对安全，但在分离过程中，可能导致肿瘤种植发生，提高局部复发率，所以，应尽量避免肿瘤的剥离切除［7］。了解肿瘤复发模式能够帮助患者制定有效的综合治疗计划，联合周围脏器切除时常引发远处脏器转移，术野局部复发与肿瘤切除不完全有关，使用术后放疗科有效减少局部复发，全身辅助化疗能降低远处转移发生率［8］。

本次研究中，无手术相关死亡病例发生，术后并发症发生率为23.1%，1例（7.7%）出现手术伤口感染，使用相关治疗方法后均痊愈。所以，治疗局部进展期右半结肠癌中使用右半结肠联合周围脏器切除手术，效果较好。

作者单位：通辽市科尔沁区第一人民医院普外二科，内蒙古 通辽028000

［1］宋达为，黄睿，陈瑛罡. 1例局部晚期右半结肠癌患者的治疗［J］.中华结直肠疾病电子杂志，2015，4（2）：185-187.

［2］左朝晖，张理，欧阳永忠，等. 局部进展期胃癌联合脏器切除术的临床分析（附93例报告）［J］. 中国癌症防治杂志，2013，5（1）：61-64.

［3］徐泉，田艳涛，刘昊，等. 胰十二指肠切除术联合周围脏器切除在进展期胃癌治疗中的应用［J］. 中国肿瘤临床，2012，39（23）：1975-1977.

［4］张健，韩广森，蒋志强. 右上腹肿瘤联合脏器切除手术入路及手术技巧探讨［J］. 中国实用外科杂志，2013，33（4）：331-333.

［5］王喜东. 结肠癌致肠梗阻的CT诊断分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（27）：154-155.

［6］文政琦，李文亮，蔡宇，等. 右半结肠癌根治术合并十二指肠缺损修复治疗的体会［J］. 临床肿瘤学杂志，2012，17（1）：52-54.

［7］周德良. 探究完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（6）：123-124.

［8］张尚文. 根3式右半结肠切除术治疗右半结肠癌24例［J］. 中国现代普通外科进展，2013，16（1）：65-66.

Clinical Analysis of Treatment of Locally Advanced Right Colon Cancer Combined With Peripheral Organ Resection of Colon

ZHANG Shufa The Second Department of General Surgery， The First People's Hospital of Horqin District of Tongliao， Tongliao Inner Mongolia 028000， China

Objective To explore the right colon resection combined with peripheral clinical effect in the treatment of locally advanced colorectal cancer. Methods 13 cases were chosen in our hospital from January 2014 to December 2015 of the right colon cancer patients， retrospective analysis of clinical data. Results No surgery related death occurred， postoperative complications occurred in 3 cases， the complication rate was 23.1%，gastric paralysis， bile leakage， pancreatic leakage in 1 cases. 1 cases （7.7%）had surgical wound infection， and all patients recovered after treatment. Conclusion The use of the right colon resection combined with peripheral surgical treatment of locally advanced colorectal cancer， significant effect. ［Key words］ Combined organ resection， Right colon cancer， Curative effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.060

R735

A

1674-9308（2016）19-0096-02