鼻窦内窥镜下双侧鼻甲选择性单纯黏膜切开剥离术治疗青春期慢性鼻炎的临床研究

郭文生

鼻窦内窥镜下双侧鼻甲选择性单纯黏膜切开剥离术治疗青春期慢性鼻炎的临床研究

郭文生

目的 研究鼻窦内窥镜下双侧鼻甲选择性单纯黏膜切开剥离术治疗青春期慢性鼻炎的临床效果。方法 选取我院2008年6月～2013 年8月收治的青春期慢性鼻炎患者80例为研究对象，采用鼻窦内窥镜下双侧鼻甲选择性单纯黏膜切开剥离术进行治疗，研究治疗效果。结果 治疗总有效率为96.25%，没有出现严重并发症。结论 青春期慢性鼻炎采用鼻窦内窥镜下双侧鼻甲选择性单纯黏膜切开剥离术治疗的效果较好。

鼻窦内窥镜；双侧鼻甲；慢性鼻炎

糖皮质激素局部治疗、中医中药治疗、局部理疗、微波、激光、单纯射频等均属于该疾病的主要治疗方法，但是这些方法很容易引发多种并发症，再加上患者用药的不规律性，会使得鼻炎长期存在，最后会导致鼻炎息肉、慢性鼻窦炎等病变，需要对患者进行大范围的手术治疗，会在很大程度上增加患者的经济负担以及手术创伤［1-3］。我科从2008年6月～2013年8月，对所有青春期慢性鼻炎经1～3个月常规治疗效果不佳患者均采用双侧鼻甲选择性单纯黏膜切开剥离术治疗，取得了非常好的临床效果，避免了其他治疗带来的并发症，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究对2008年6月～2013年8月我院80例进行治疗的青春期慢性鼻炎患者进行研究，其中男38例，女42例，平均年龄为（15.4±2.5）岁。患者在门诊就诊时出现了嗅觉减退、头痛、头昏、多涕以及双侧鼻塞等症状。经鼻内镜检查得知部分患者的下鼻甲轻度肥大，鼻甲肿大，双侧鼻腔黏膜充血肿胀。

1.2治疗方法

采用鼻窦内窥镜下双侧鼻甲选择性单纯黏膜切开剥离术对患者进行治疗，具体为：医护人员指导患者采用仰卧位或者半坐位接受手术治疗，采用浓度为1%的卡因喷雾在患者的手术侧鼻腔进行黏膜表面麻醉，以此来将放置丁卡因棉片时的刺激减轻，方便患者进行配合。然后再采用20 ml浓度为1%的丁卡因加上1 ml浓度为1‰的肾上腺素，采用棉片进行浸湿，将其置于患者的下鼻道、总鼻道、中鼻道以及鼻腔嗅裂部，停留10 min之后再将其取出来。采用10 ml浓度为1%的利多卡因加上1滴浓度为1‰的肾上腺素，在需要进行单纯黏膜切开剥离的鼻甲黏膜下浸润麻醉，每个鼻甲需要进行2 ml的注射，10 min之后再进行手术治疗。采用小圆刀将患者的中、下鼻甲黏骨膜切开，切口中鼻甲的长度在1～2 cm，下鼻甲的长度在1.5～2.5 cm。采用鼻中隔小弯形剥离子伸入到切口中，与鼻骨紧贴，完成剥离操作。如果患者的鼻甲黏膜明显肿胀或者肥大，那么游离的范围也相对较大，中鼻甲包括游离端，下鼻甲不超过后游离端，全层分离黏膜，将由鼻甲骨向黏膜层分支的植物神经纤维以及小动脉切断；如果患者的鼻甲黏膜明显肿胀或者肥大，那么游离的范围也相对较小。手术完成之后，要采用凡士林纱条或者高膨胀止血材料进行填塞，以此来进行压迫止血。将剥离起来的黏膜在骨面上压贴，不对切口进行缝合。手术完成之后48 h，要将患者鼻腔中的填充物取出，如果鼻甲切口没有出现出血的现象，则要在患者鼻内采用1%的麻黄棉片进行换药处理，避免出现鼻腔粘连现象，给予患者口服抗生素进行抗感染治疗，并且连续5 d采用鼻通滴鼻剂滴鼻。

1.3观察指标

所有患者均接受1年以上的随访，并将治疗效果评为痊愈、显效、有效、无效4个标准。痊愈：患者症状完全消失，鼻窦冠状位CT复查提示鼻窦正常；显效：患者症状基本消失，受凉或者感冒时会出现鼻塞现象，但是用药之后便能痊愈；有效：患者的鼻塞程度减轻，时间缩短，鼻塞为交替性发作，晚间多发，用药量减少；无效：相对于术前，没有发生明显变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2　结果

80例患者中，痊愈46例，显效18例，有效13例，无效3例，总有效率为96.25%。所有患者术后均没有出现鼻甲黏膜萎缩、鼻甲骨坏死以及鼻腔粘连等现象。

作者单位：甘肃省平凉市人民医院耳鼻喉科，甘肃 平凉 744000

3　讨论

临床上，慢性鼻炎属于一种多发病与常见病，分泌物增多以及鼻腔黏膜肿胀属于该疾病的主要特点。该疾病的病程较长，并且很容易反复性发作［4］。青春期慢性鼻炎主要为轻度肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎，在临床上主要表现为鼻塞、头痛、头昏以及多涕等症状，这对患者的生活与学习造成了严重影响［5］。鼻窦内窥镜下双侧鼻甲选择性单纯黏膜切开剥离术是治疗该疾病的一种手术方式，该手术方式可以根据鼻镜的检查结果，选择出鼻窦内窥镜下双侧鼻甲选择性单纯黏膜切开剥离术，剥离的范围也是可控的，方法十分简单，有清晰的手术视野，在很大程度上增强了手术准确性，并将手术时间缩短，减少了患者痛苦，能够达到一次性治愈的目的［6-7］。其次，这种手术方式局部反应轻，创面在鼻甲黏膜中，能够较快愈合，并将纤毛功能与黏膜结构进行了保留，有效防止慢性咽炎以及萎缩性鼻炎等并发症的出现［8］。术后鼻腔内不需要填充较多纱条，在很大程度上减轻了患者痛苦。

本研究通过对我院80例患者进行研究得知，治疗总有效率为96.25%，没有出现严重并发症。由此可知，青春期慢性鼻炎采用鼻窦内窥镜下双侧鼻甲选择性单纯黏膜切开剥离术治疗的效果显著，能够提高治疗效果。

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Clinical Study of Endoscopic Bilateral Turbinate Mucosa With Selective Dissection in the Treatment of Adolescent Chronic Rhinitis in Nasal Endoscope

GUO Wensheng Department of ENT， Pingliang Municipal People’s Hospital， Pingliang Gansu 744000， China

Objective To study the endoscopic sinus bilateral turbinate selective pure mucosal incision under decollement treatment of chronic rhinitis the clinical effect of puberty. Methods 80 cases of adolescent patients with chronic rhinitis treated were chosen as the research object in our hospital from June 2008 to August 2013， adopt bilateral turbinate selectivity under nasal endoscope is pure mucosal incision decollement treatment， the treatment effect. Results The total effective rate was 96.25%，no severe complications. Conclusion Adolescent chronic rhinitis uses bilateral turbinate selectivity under nasal endoscope is pure cut mucosal stripping treatment effect is remarkable， is worth popularizing widely in clinic.

Endoscopic sinus， Bilateral turbinate， Chronic rhinitis

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.041

R765

A

1674-9308（2016）19-0066-02