食管黏膜病变术前胃镜活检病理的价值分析

周淑敏

食管黏膜病变术前胃镜活检病理的价值分析

周淑敏

目的 探讨食管黏膜病变术前胃镜活检病理的应用价值。方法选取我院胃镜活检诊断为食管黏膜病变，行内镜黏膜下剥离术治疗的400例患者，比较术前胃镜活检病理与术后病理的差异。结果 术前胃镜活检病理与术后病理完全一致率为62.3%（249/400）。上皮内瘤变组术前胃镜活检与术后病理诊断符合率低于早期食管癌组（P＜0.01）。结论 食管黏膜病变术前胃镜活检病理对于诊断有较好的提示价值，但并不能据此完全正确判断病变的性质，需对疾病进行积极的治疗并通过术后病理获得更加准确的诊断。

食管黏膜病变；胃镜活检；病理

近年来消化内镜技术的发展很迅速，使临床诊断水平不断提高，早期食管癌或癌前病变检出率明显增高。内镜黏膜下剥离术是治疗食管早期癌及癌前病变的重要微创技术，其术前需进行胃镜活检，初步判别黏膜病变的性质，对于疾病的治疗有重要指导作用，但临床实际应用中的准确性受很多因素影响［1-2］。本文探讨了食管黏膜病变术前胃镜活检病理的应用价值，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011～2016年的胃镜活检诊断为食管黏膜病变，行内镜黏膜下剥离术治疗的400例患者为研究对象，其中男性251例，女性149例；年龄32～82岁，平均年龄为（63.5±11.5）岁。全部患者均为首次发现病变，此前未进行过其他治疗，无远处转移表现。食管病变黏膜经碘染色后活检，病灶长径为（2.76±1.08）cm。病灶位于食管上段15例，食管中段272例，食管下段113例。所有患者均已签署知情同意书。

1.2方法

常规内镜黏膜下剥离术治疗，术后将取下的标本平铺固定，10%福尔马林溶液固定24 h，由口端至肛端，每2 mm进行连续平行切开，常规石蜡包埋，切片染色送病理阅读。根据术前胃镜活检诊断结果将400例患者分成上皮内瘤变（313例）、早期食管癌（87例）两组。将术后病理诊断结果与术前胃镜活检病理结果进行比较。完全一致指的是术前胃镜活检病理与术后病理提示瘤变组织为同一级别。

1.3病理诊断标准

按照2000年WHO肿瘤新分类标准［3］，按照细胞异型及结构紊乱的程度，分成低级上皮内瘤变（LGIN）和高级上皮内瘤变（HGIN）。前者包括轻度、中度不典型增生，后者包括重度不典型增生和原位癌。早期食管癌分型为：m1：限于黏膜上皮层，m2：侵及黏膜固有层，m3：侵及黏膜肌层，sm1：侵及黏膜下层上l/3，sm2：侵及黏膜下层中1/3，sm3：侵及黏膜下层下1/3等型。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件，对两组计数资料的比较，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

术前胃镜活检病理与术后病理完全一致率为62.3%（249/400），术后病理诊断严重程度高于术前者的30.8%（123/400），术后病理诊断严重程度低于术前病理者占7%（28/400）。术前诊断400例患者中上皮内瘤变313例、早期食管癌87例，上皮内瘤变组术前胃镜活检与术后病理诊断符合率为50.48%（158/313），早期食管癌组术前胃镜活检与术后病理诊断符合率为71.26%（62/87），差异具有统计学意义（χ2=11.883 2，P＜0.01）。

3　讨论

术前胃镜活检作为临床判断食管黏膜病变性质的重要手段，其结果对治疗方案造成直接的影响但术前胃镜活检诊断准确性报道不一，我国学者报道胃镜活检准确率为44%～66%［4-5］，本研究的结果术前胃镜活检病理与术后病理完全一致率为62.3%，与国内报道基本接近，这就说明术前胃镜活检病理与术后病理诊断确有一定的差异性，术前胃镜活检有可能低估病灶的病变程度。究其原因可能是多方面的：（1）胃镜活检取材难度影响了诊断的准确性。术前胃镜活检取材毕竟是有限的，同一位病理医师对于某一位患者2次不同的胃镜活检标本做出的病理诊断也不一定能够完全符合。术前胃镜活检的理想情况是通过最典型部位少量的组织，对整个病灶性质做出反映，因此对医师的操作定位有很高的精准度要求，而在此过程中诊断结果可受很多因素影响，这就要求医师一定重视活检第一钳，因为这时无渗血干扰，视野是最好的；如食管上段病变或胃镜视野12点位置视野不好，活检难度较大，更需仔细进行。在本研究中，15例病灶是位于食管上段的，而其中11例的术前胃镜活检诊断结果比术后病理诊断结果要轻。可见在临床工作中医师应高度重视活检难度对于诊断准确性的影响。（2）胃镜活检本身有局限性，由于术前胃镜活检钳取材深度较为有限，一定程度上加大了与术后诊断不符合的可能性。（3）如果有反复的活检的情况，反复活检因可造成病灶粘连，使手术完整切除病灶难度增加，对病理判断的准确性造成影响［6］。（4）部分患者为“一点癌”，此种癌灶仅限于表浅黏膜，大小仅仅数毫米，在术前胃镜活检时可能存在恰好将癌变病灶完全咬除的情况，导致术前术后病理诊断不符。此外，若术前胃镜活检与手术治疗相隔的时间太长，以至于在此期间疾病再度发生进展，也可造成术前术后病理诊断不符［7-9］。本研究结果表明早期食管癌术前胃镜活检病理诊断的准确性相对较高，而上皮内瘤变术前胃镜活检病理诊断准确性存在较大的偏差。综上所述，食管黏膜病变术前胃镜活检病理对于诊断有较好的提示价值，但并不能据此完全正确判断病变的性质，需对疾病进行积极的治疗并通过术后病理获得更加准确的诊断。

［1］刘靖正，姚礼庆. 内镜黏膜下剥离术（ESD）在消化道肿瘤治疗中应用的新进展［J］. 复旦学报（医学版），2012，39（2）：198-202.

［2］杨建民，费保莹，徐启顺，等. 内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤的疗效和安全性［J］. 中国内镜杂志，2013，19（3）：255-259.

［3］Hamilton SR，Aaltonen LA. World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of tumors of digestivesystem［M］. Lyon：IARC Press，2000：11-36.

［4］艾耀伟，曹俊，吕瑛，等. 胃食管高级别上皮内瘤变内镜切除术前后病理结果对比研究［J］. 中华消化内镜杂志，2010，27（9）：465-468.

［5］朱顺其，卢忠生，梁浩，等. 胃镜活检在食管黏膜病变治疗中的价值［J］. 解放军医学院学报，2014，35（5）：427-429，444.

［6］赵梅莘，丁士刚，刘琳娜，等. 胃癌患者术前胃镜活榆病理与外科术后病理异同的研究［J］. 中国全科医学，2012，15（8）：874-875.

［7］王进武，常玲云，安梅芳，等. 胃镜活检与内镜下黏膜切除病理诊断比较［J］. 中国肿瘤，2015，24（9）：797-800.

［8］田书信，郑勇，陈卫刚，等. 胃黏膜活检高级别上皮内瘤术前超声内镜检查应用价值的研究［J］. 中国内镜杂志，2012，18（10）：1009-1013.

［9］冼丽英. 胃镜活检与外科病理诊断胃癌及HER2检测的对比研究［J］. 中国医学创新，2014，11（21）：80-83.

Value Analysis of Pathological Biopsy Before Surgery of Patients With Esophageal Mucosal Lesions

ZHOU Shumin Department of Pathology， The Central Hospital of Zhoukou，Zhoukou He’nan 466000， China

Objective To discuss the application value of pathological biopsy before surgery of patients with esophageal mucosal lesions. Methods 400 patients with esophageal mucosal lesions diagnosedby pathological biopsy and treated with endoscopic submucosal dissection were chosen and the results of pathological before and after surgery were compared. Results The concordance rate of pathological biopsy before surgery and after surgery was 62.3% （249/400）. The concordance rate of pathological before and after surgery in intraepithelial neoplasia group was lower than early esophageal cancer group （P＜0.01）. Conclusion Pathological biopsy before surgery of patients with esophageal mucosal lesions has better prompt value for diagnosis，but it should not determine the nature of the lesion exact correct， it need aggressive treatment and pathological diagnosis after surgery to get more accurate diagnosis.

作者单位：河南省周口市中心医院病理科，河南 周口 466000

Esophageal mucosal lesions， Pathological biopsy， Pathology

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.028

R735

A

1674-9308（2016）19-0046-03