案例教学法在医学生物化学教学中的探索和实践

刘超　任丽莉　肖建英

案例教学法在医学生物化学教学中的探索和实践

刘超1任丽莉1肖建英2

本文针对高等医学院校生物化学课堂传统的教学模式，论述了在教学改革中通过案例教学从而达到使学生掌握理论知识与提高动手能力并重的目的。从案例教学法的含义、实施、教学效果、注意要点和存在的问题等五个方面阐述如何在医学生物化学教学中构建合理有效的案例教学法。

案例教学法；生物化学；教学改革

基金项目：2016年辽宁省普通高等教育本科教学改革研究立项（361，362）通讯作者：肖建英，E-mail：xiaojianying@lnmu.edu.cn

如何以学生为中心、以解决实际问题为导向，培养具有创新能力的合格医学人才，一直是高等医学院校培养人才的目标。案例教学法起源于20世纪初美国的哈佛大学，是教师根据教学目标和内容的需要，采用案例创设良好的教学实践情景，组织学生进行学习、思考、分析、讨论的课堂教学方法［1］。目前，案例教学法在西方国家得到广泛推广，尤其在国外医学院校普遍实施。我国医学院校在某些课程如生理学［2］、病理学［3］和临床药学［4］等的教学中应用或借鉴了案例教学模式，进行了有益的尝试和探索，取得了一定的成果。如何针对生物化学的特点，采用切实可行的教学方法，激发医学生的学习积极性，培养学生自主学习能力，是当前生物化学教学中急需解决的问题，也是生物化学教学改革的必然趋势［5］。

1　案例式教学法的含义

案例式教学法的本质是一种理论与实践相结合的互动式教学模式，通过对具体教学情景的描述，引导学生对这些特殊情景进行讨论的一种教学方法［6］。其最大优点是将教育的主要任务从教师单方面的传授转变为对学生能力的培养，从僵化的填鸭式教学转变为师生双向的灵活交流，使教师的讲解内容更加具象化，课堂气氛更为轻松活泼，使学生的学习积极性和主动性进一步提高。在医学生物化学的教学中，根据实际教学情况，结合一些临床病例和生活实际进行讲解，采用以实际问题为基础的案例式教学法势在必行。

2　案例教学法在生物化学教学中的实施

在生物化学教学中建构案例教学法实施按照下面的步骤进行：第一步，教师在讲课前组建学习合作小组，以班为单位，按学号顺序6人为1个组，对学生进行培训，明确各自的分工，培养学生自学和查阅资料的能力；第二步，在每一章节的学习中，教师预先确定该章节知识的主题、创设情境、设定问题，课堂上先展示主题情境，再告诉学生如何有效地获取和利用资源；第三步，课下学生针对问题情境进行自主和协作学习，集思广益解决问题；第四步，课上各小组自由选派代表发言，最后，教师结合学生讨论的实际情况讲解总结，强调重点内容。

2.1起始阶段

2012级麻醉班和影像班（27、28班）共58人，开学初就安排好每6人为1个学习小组，共组建9个小组，并对其进行培训。

2.2问题的引入阶段

当问题引入时，学习目标应围绕问题展开。例如，学习第五章脂类代谢时，课前把这一章节的主题“胆固醇的代谢和血浆脂蛋白代谢异常”及相应的问题情境交代给同学，例如： 48岁男子因心脏病就医。其父于46岁死于心脏病，其兄亦于46岁突发心脏病但幸免于难，现仍因胆固醇升高而在治疗中。患者在家中活动时偶发胸痛，上楼梯时胸痛明显并伴呼吸困难。体检无异常，医生为其做了心电图检查、运动负荷试验及验血检查。患者血清胆固醇含量为350 mg/dl（正常值110～230 mg/dl）。医生的治疗措施为服用限制胆固醇合成的药物。问题：（1）胆固醇合成的限速步骤是什么？关键酶是什么？胆固醇合成受哪些因素影响？（2）简述胆固醇的来源和去路。（3）高脂蛋白血症是如何划定的？有哪些分型？导致原因是什么？（4）为什么说低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）是动脉粥样硬化、冠心病的致病因子，而高密度脂蛋白（HDL）是动脉粥样硬化、冠心病的保护因子？动脉粥样硬化、冠心病防治的基本原则是什么？（5）根据所学的生化知识，如何从饮食和治疗方面给患者提出合理建议？

2.3问题的分析和解决阶段

学生课后先预习相关的课本知识，分工到图书馆和上网去查阅相关的资料，然后集体讨论总结并制成5分钟PPT作课上汇报。课上有时间同学可以相互提问，这样调动了同学的积极性，活跃课堂气氛，学生之间互相交流探讨对该问题的看法和见解，获得有益启发，增强自信，牢固知识的记忆。教师再根据同学的课堂表现和存在问题进行归纳总结，强调重点内容，阐释难点内容，突出考点内容，通过理论联系实际加强了对学生临床思维的锻炼，达到较好的学习效果。

3　运用案例教学法的教学效果

3.1提高学生自主学习能力

运用案例教学法激发学生的学习兴趣，提高学生的学习主动性和独立性，拓宽学生的专业知识体系，增强学生的团结协作精神，加强师生间的有效沟通，给学生提供了一个锻炼的机会和充分展示自我的平台。学生通过查资料、讨论等多种方式得到问题的答案，掌握了解决问题的思路方法，既拓展了学生的思维，又增强其课堂参与意识。这就使得学生的学习方式由被动变为主动，由盲目学习变为有目的探寻问题实质。学生通过一个个问题的探索、解决，获得知识的同时也提高了处理实际问题的能力。

3.2提高教师教学能力

在医学生物化学课程中引入案例教学法有别于一般的课堂举例或普通病例分析，要求教师有较强的驾驭课堂能力，这样才能正确引导学生如何理论联系实际。教师的素质直接决定其教学质量。课前要对本章节内容相当熟悉，预设各种问题及情景，并准备好应对的方案；课堂讨论时及时发现问题，引导学生正确的思路，指导学生紧扣讨论主题；课堂最后总结是案例教学法的关键，教师可以及时纠正和引导讨论中暴露的问题，对讨论结果的点评起到画龙点睛作用，使学生真正感受到“课已尽而意无穷”的效果。

3.3提高学生成绩

从2012级各班的学习成绩来看，影像班采用的是我校教师参编的案例版教材，其它班采用的是人民卫生出版社第8版《生物化学与分子生物学》教材，生化教研室以2013年第一学期期末考试成绩为依据，麻醉班和影像班成绩明显高于其它班，尤以影像班成绩明显。不仅如此，学生实验课的动手实践能力和创新能力也优于其他大班型授课。

4　案例教学法运用中应掌握的几个要点

4.1要体现“学生是主体，教师是主导”的理念

案例教学中重要一点就是要体现师生互动，它没有固定的模式，教学的各个环节也因不同的章节内容而有不同的侧重，因此教师在整个教学过程中要灵活选择教法，精心设计教案，形成自己独特的教学风格，勇于接纳批评和反驳，创造一个和谐的师生平等的学习氛围，树立以学生为本的观念。

4.2教师要具有丰富的理论知识和创新精神，为运用好的教学方法奠定理论基础

教师在课前一定要充分备课，深入钻研大纲和教材。课上要认真听取同学发言，积极鼓励不同观点，控制好课堂节奏，避免在一个问题上耗费大量时间，影响教学进度，使其它章节内容的学习得不到保障。同时教师要根据同行教师和学生对案例教学的意见、建议及反馈，及时对案例教学内容和方法进行有的放矢的调整、修改和完善。

4.3教师要处理好案例与理论的关系，运用案例教学的时机要灵活恰当

案例教学的引用要由简到难、由浅到深、循序渐进；要选择合适的章节、内容融入案例，运用的方式也要灵活多变。因材施教，善于搜集临床及科研最新进展的相关信息，筛选出与教学内容相符且典型有现实意义的案例。对不能联系的内容不要牵强附会，以免弄巧成拙。选择的案例应有突出性和代表性，能引起学生共鸣，调动起参与讨论的热情，使学生最大限度发挥主动性和创造性。

5　案例教学法存在的主要问题

我校除英文班、麻醉班和影像班为小班型（约60人）外，多为大班上课，班级人数一般为120～180人，如若进行案例教学，有机会参与发言的学生有限，教师不能掌握各班每个同学的学习状况。这种情况下的教学效果就不很理想，这是案例教学法实施中亟待解决的问题。案例教学法因其和临床及实际生活密切相关，很受学生欢迎。但适合生物化学教学内容的案例相对较少，需集体备课，集思广义。案例版教材的出版为教师提供了很好的素材，此类教材应多一些。另外，案例教学法对诸如师资、设备等硬件条件要求较为严格，在实施过程耗时费力，教学课时存在不足等，尤其对教师的个人素质要求甚高，不仅要求教师有出色的教学技能和丰富的专业知识，还要求教师对课堂和学生具有良好的把控能力，对教师培训工作也提出了更高的要求。

6　结束语

新时代的素质教育要求教师必须改变传统的灌输式教学方式，在教学过程中要灵活合理地运用各种教学方法（如启发式教学、比喻式教学和目标式教学等）积极调动学生主动学习的热情。尽管在生物化学教学中案例教学法的应用存在一定的问题和难度，还需要不断地发展和完善［7-8］，但在培养学生综合素质和提高教师个人素质方面较传统教学法具有明显的优势。

［1］殷玥，马恒，冯娜，等. 案例式PBL在生理学教学中的应用［J］.基础医学教育，2013，15（1）：14-15.

［2］汪胜，孟金兰，马娜，等. 案例式PBL教学法在生理教学中的探索［J］. 医学理论与实践，2012，25（2）：234-235.

［3］师海蓉. 病理生理学案例教学的探索与实践［J］. 武警后勤学院学报（医学版），2013，23，（11）：971-972.

［4］田静，蒋潇，杨焕芝，等. 临床药学专业本科实习生案例教学探讨［J］. 卫生职业教育，2015，33（8）：34-36.

［5］刘超，栾治东，王顺，等. PBL教学在生物化学与分子生物学双语教学中的研究与应用［J］. 高校医学教学研究（电子版），2015，5（2）：6-9.

［6］李勇. 案例教学法在医学生物化学教学中的应用［J］. 河南科技，2013（9）：271.

［7］汪茗，凌烈锋，谢向荣，等. 医学院校生物化学课采用案例教学法存在的问题及对策［J］. 生命的化学，2015，35（5）：699-701. ［8］杨文杰，韩丽红，吴刚. 案例教学法在医学生化课程教学中的应用研究［J］. 中国科教创新导刊，2014（4）：70.

·教育实践·

Exploration and Practice of Case Teaching Method in the Teaching of Medical Biochemistry

LIU Chao1REN Lili1XIAO Jianying21 Basic Medical Sciences of Jinzhou Medical University， Jinzhou Liaoning 121001， China， 2 Teaching Affairs Department

In order to reform the traditional classroom teaching mode of the biochemistry in medical colleges and universities， we discuss the teaching reform by case-based learning method so as to enable students to master the theoretical knowledge and improve the ability. This paper expounds how to construct a reasonable and effective method of case-based learning in medical biochemistry teaching from five aspects， such as the meaning of the case-based learning， the implementation， the teaching effect， the key points and the existing problems.

Case-based learning method， Biochemistry， Teaching reform

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.005

R341

A

1674-9308（2016）19-0007-03