中医治未病思想在性早熟防治中的应用

琚　玮王志敬郭娅静

（1河南中医药大学第一附属医院治未病中心，郑州　450000；2河南中医药大学第一临床医学院研究生4班，郑州450000；3河南中医药大学第三临床医学院研究生4班，郑州450000）



中医治未病思想在性早熟防治中的应用

琚玮1王志敬2*郭娅静3

（1河南中医药大学第一附属医院治未病中心，郑州450000；
2河南中医药大学第一临床医学院研究生4班，郑州450000；
3河南中医药大学第三临床医学院研究生4班，郑州450000）

摘要：性早熟不但会影响到患儿的心理和成年身高，而且可能会引起相应的精神行为异常。性早熟目前公认的有效的治疗方法是给予促性激素释放激素类似物皮下注射，但该方法价格昂贵，且很多患儿恐惧注射，配合性较差。作者通过对中医治未病理论分析，得出中医治疗儿童性早熟的切入点及方法，并制订了一套能发挥中医药优势的辨证治疗体系，为性早熟患儿提供一套效佳、安全、廉价的防治方案。

关键词：治未病；性早熟；中医药疗法

性早熟是一种生长发育异常疾病，表现为青春期提前启动，第二性征提前出现[1]，已成为儿科常见的内分泌疾病之一。性早熟可按下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前发动分为中枢性性早熟和外周性性早熟两类，其中以特发性中枢性性早熟(idiopathic central precocious puberty，ICPP)最为多见，外周性性早熟的治疗主要是对症及病因治疗，而中枢性性早熟目前公认的有效的治疗方法是给予促性激素释放激素类似物皮下注射，但该方法价格昂贵，且很多患儿恐惧注射，配合性较差。故很多医者致力于探索中医、中药对性早熟的治疗，但鉴于中医、中药对于性早熟的晚期治疗效果较差。故笔者在以中医治未病思想为基础上来探讨其在性早熟疾病防治中的运用。

1　中医治疗性早熟的切入点

古人早在《黄帝内经》就提出了“治未病”的预防思想，并概括性地提出预防主要包括两个方面:一是未病先防，也就是说对于健康人来讲，可通过增强体质从而预防疾病;二是既病防变，即对于患病者而言提前采取措施来防止疾病的发展和传变。汉代中医大家张仲景在《金匮要略》中对“治未病”理论做了更进一步的阐释:“上工治未病，何也?治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”即当某个脏腑病变时，应依其五行传变规律，对未受累之脏腑提前实施保护。而后，“治未病”理论经过历代医家不断的发展与完善，已成为中医理论体系中不可或缺的重要部分。其具体内容涵盖由原始的、朴素的“未病先防、既病防变”2个层面发展到唐代孙思邈的“未病先防、欲病救萌、既病防变”3个层面，再发展到现代“未病先防”“欲病救萌”“既病防变”“瘥后防复”4个层面，逐渐完善和成熟。笔者在中医治未病思想影响下，认为中医治疗性早熟的切入点应在“未病先防”和“既病防变”，即选取8岁以前（女孩）或9岁以前（男孩）出现第二性征的儿童为干预对象，通过中医治未病综合管理措施，改善性早熟患儿的中医临床症状及延缓第二性征的发育，从而改善患儿的成年身高。

2　中医治未病的具体措施

早在《素问·上古天真论》中就有:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”此为古人的最基本的养生原则，而现代人将此原则引用于中医治未病，并且不断地发展完善。目前，中医治未病措施主要包括一般作息调养、养性调神、调摄饮食、体魄锻炼、中药药膳、中医膏方、针灸按摩、耳穴等多种方法。

2.1一般调理中医治未病的一般调理主要包括作息调养、养性调神、饮食调摄等。首先，作息调养:早在《灵枢·邪客》中就有:“人与天地相应”。也就是说人类应该顺应自然界的四时变化，从而使人体的各种生理活动能够与自然界的节律相应，人应该应时起居，保持健康，增强正气，勿过劳作息，勿熬夜耗伤肾阴，从而防治相火旺盛。其次，养性调神：中医学认为精与神应守持于内，所谓“不以物喜，不以己悲”，避免情志过度动波，尽量避免患儿出现肝气郁结（尤其是女童）等不适症状。然后是饮食调摄，中医古代《素问·脏器法时论》曰:“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”此前儿童面临各种各样速成食物、油炸食物、甜腻食物，其中大多含有激素或或多或少含有各种食物添加剂，食之过多难免引起体内激素释放的紊乱，从而导致性早熟的发生。

2.2中医药治疗目前特发性性早熟的治疗以西医为主，即皮下注射促性腺激素释放激素类似物，但也有文献报道此类药物主要副作用为导致患者体重增加及骨质疏松，且价格较昂贵，目前尚不能被大多数家长及患儿接受，因此大多数中医医家都在积极探索中医药治疗性早熟的方法。性早熟在古代并没有与之确切相对应的病名，关于本病的病机，目前多数医家均以《素问·上古天真论篇》中“丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”为理论研究依据，将其病机归结为肾阴亏虚，相火旺盛；肝失疏泄、郁而化热；脾虚湿盛、痰湿凝滞；相对应的治法主要有以下3种：1）滋肾阴降火：李伟元[2]等观察28例ICPP采用滋阴降火法（基本方：知母、黄柏、熟地黄、牡丹皮、泽泻、龟板等）的疗效，结果示该方能有效地改善怕热、面赤口渴、五心烦热、舌质红苔少等中医临床症状，使性征消退或不再进展，子宫、卵巢容积变小，骨龄减缓；2）疏肝泻火：临床医师严宇仙[3]观察48例ICPP服用自拟疏肝调冲抗早汤（生地黄、玄参、知母、鳖甲、八月札、夏枯草、花粉、牡蛎、海蛤壳）后，性征消退或不再进展，骨龄增长减缓，血液激素水平下降，乳腺肿块缩小，总有效率为91.7%。3）化痰散结：更有医家认为性早熟的患儿多属痰湿体质，故张雪荣[4]采用温胆汤加减治疗40例性早熟女童，有效率可达82.5%。刘云鹏医师[5]在治疗该类患儿时常加用健脾化痰散结之品，常获良效。由此可见，中医药在治疗性早熟方面有一定优势。

2.3中医膏方治疗膏方历史悠久，起于汉唐，在《黄帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代《千金方》中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘《外台秘要》有“煎方六首”。膏方一般由20余味的中药组成，属大方、复方范畴，且服用时间较长，因此，制定膏方更应注重针对性。所谓针对性，是指应该针对患者的疾病性质和体质类型。对于性早熟患儿尤其如此，众所周知，中药汤剂大多量多，味苦，很难为大多数性早熟的患儿接受，而接受后能长期坚持服用的少之又少，使得中药的疗效较难发挥，且大多数性早熟的患儿处于学龄期，服用中药汤剂多有不便，而中药膏方，存放时间长，便于携带，服用方便，能很好地克服中药汤剂的弊端，能更好地服务于性早熟的患儿。但是应注意的是:在中医膏方制作的过程中，很多会添加一些容易出膏的中药，如蜂蜜、阿胶等，而上述药物往往含有雌激素反而促进性早熟的发生，故临床医家应该注意尽量选择可替代的药物或少量使用。

2.4针灸按摩疗法针灸按摩疗法历史悠久，可能在药物治疗以前，就己有了这种独特的治疗方法。相比较于中药可能针灸按摩以其操作时间短，痛苦小而更容易被性早熟患儿接受，针灸按摩方法可激发经络之气，从而使机体保持阴阳平衡，研究已证实针灸、推拿等中医特色疗法对人体的神经内分泌免疫网络系统有一定的调节作用，特发性性早熟的发病多与下丘脑的神经内分泌功能失调有关[6]。

2.5耳穴外治早在古代西汉时期就有了耳脉诊病、治病的记载。“视耳好恶，以知其性”是《黄帝内经》就经络和耳穴的关系的较为详细的论述。现代研究基于生物全息疗法理论，认为耳朵犹如一个倒置的胎儿，将其视为人体的一个缩影，其包含有人体的全部信息包括生理和病理两个方面，在耳部的许多穴位其实就是按照这个规律来分布的，而这些穴位又通过经脉、络脉等与全身的各部位发生着紧密的联系。现代医家李伟元[7]等对30例性早熟患儿采用耳穴贴压配合滋阴降火中药治疗，结果显示该疗法可显著减慢骨骼生长，提高预测身高。

3　小结

性早熟尚无相应的中医病名，中医治疗尚存在一定的难度，尤其对于性早熟晚期的患儿，中医、中药的效果往往不太理想。且目前我们生活环境越来越恶劣，且儿童接触到越来越多的视频及音频的媒体及速成食品也越来越受到追捧，故笔者在中医治未病理论指导下，提出早期干预的设想，采用治未病综合管理措施方法，提供一套有效、安全、价廉的方法。

参考文献

[1]诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：36．

[2]李伟元，邓丽莎，莫珊.滋阴降火法治疗女童真性性早熟28例[J].辽宁中医杂志，2004，31（3）：229-230.

[3]严宇仙.自拟疏肝调冲抗早汤治疗女童性早熟48例[J].浙江中医药大学学报，2010，34（5）：732.

[4]张雪荣，刘晓鹰，向希雄.温胆汤加减治疗女童性早熟40例临床观察[J].中国中医药信息杂志，2010，17（11）:79.

[5]高华.刘云鹏治疗女童特发性性早熟经验[J].湖北中医杂志，2004，26(12): 13.

[6]施茵，周珊玲.足三里穴对神经-内分泌-免疫网络的调节作用[J].江西中医学院学报，2003，15(2):37.

[7]李伟元.耳穴贴压法配合滋阴降火中药对真性性早熟女童生长的影响[J].中华中医药学刊，2007，25（10）:2118-2119.

The Application of Preventive Treatment of Disease Thoughts in the Prevention and Treatment of Precocious Puberty

JU Wei1, WANG Zhijing2, GUO Yajing3
(1.PreventiveTreatmentofDiseaseCenter,TheFirstAffiliatedHospitalfHenanUniversityofTraditionChineseMedicine,Zhengzhou450000,China;
2. The First Clinical Medical College, Henan University of Tradition Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China;
3. The Third Clinical Medical College, Henan University of Tradition Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:The problem of precocious puberty is not only about the psychological and final adult height, but may also lead to the corresponding mental behavior. The main treatment of precocious puberty is the subcutaneous injection of gonadotropin releasing hormone, GnRH-a. However, this method costs a lot .What's worse, many of the children are afraid of the daily injection, and can not cooperate well. By theoretical analysis and practice summary of preventive treatment, it can conclude the breakthrough point and methods which could cure the precocious puberty with TCM treatment, and developed a system which can play the advantages of Chinese medicine syndrome differentiation treatment system. It provides an effective, safe and cheap plan for children with precocious puberty.

Keywords:preventive treatment of disease; precocious puberty; therapy of TCM

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2016-01-13）

*通讯作者：wangzhijing500@163.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.061

文章编号：1672-2779（2016）-08-0131-03