浅论中医院校外科教学中微创意识的培养

赵润璞黄舒园赵　第

（1河南中医学院第一临床医学院外科学科，郑州　450000；2河南中医学院第一临床医学院硕士研究生2014级，郑州　450000；3河南中医学院第一临床医学院，郑州　450000）



浅论中医院校外科教学中微创意识的培养

赵润璞1黄舒园2*赵第3

（1河南中医学院第一临床医学院外科学科，郑州450000；
2河南中医学院第一临床医学院硕士研究生2014级，郑州450000；
3河南中医学院第一临床医学院，郑州450000）

摘要：随着现代外科技术的发展，微创技术在临床应用中越来越突出，微创外科的发展进入一个相对平稳的时期，已成为临床医学发展的一个趋势。对于中医院校而言，微创外科的发展既是机遇也是挑战，培养学生的微创意识，从中探寻中医院校外科学的可持续发展之路有着重要意义。

关键词：中医院校；外科教学；微创意识

在现代外科长期发展的过程中，外科学界的有识之士苦苦追求的一个目标是如何在治愈疾病的基础上，把手术本身给病人造成的创伤降到最低程度，这就是微创外科技术的宗旨。诞生于上世纪90年代的腹腔镜外科技术，毫无疑问成为了20世纪外科手术发展史上的一个里程碑，外科也因此而进入全新的“微创时代”[1]。随着信息技术的发展，微创技术的教学也逐渐进入课堂，对于中医院校的外科教学而言，培养学生的微创意识是顺势而为，对于中医院校外科学的发展有着重要意义，也对以后学生从事临床工作起着奠基作用。笔者将从近年来在外科微创技术教学中发现的问题着眼，以泌尿外科肾镜为例，探讨培养学生微创意识的对策，以期为中医院校外科学的课程改革提供借鉴，并从中探讨中医院校外科学的可持续发展道路。

1　当前中医院校外科微创技术教学的困境

1.1教材知识更新不及时学生微创概念不清笔者多年从事中医院校外科学理论及临床教学，在教学过程中发现教材的知识更新缓慢，关于微创手术的知识大多比较简略，未能详细论述，如经皮肾镜碎石取石术的操作，大多数学生仅仅知道手术名称，对于肾镜的基本结构、工作原理、操作技术等并不清楚，也不清楚经皮肾镜手术的适应症及禁忌症，这就导致学生在初接触微创技术时感到迷茫困惑。

1.2教学医院设备不足学生参与率低医学生的培养必须经过临床实习阶段，因此各个教学医院就起着至关重要的作用。在教学过程中，笔者体会到部分中医院校教学医院的硬件设备不能满足临床教学需要，微创操作设备不足，致使一些微创手术不能在临床开展，或者教学设备不能及时更新，设备老旧，直接影响带教老师的教学质量，导致教学的局限性，学生不能亲自参与微创操作，相对的就不能很好地树立微创观念。

1.3学生理论知识掌握较差在教学过程中发现，部分学生理论知识不扎实，对手术部位的基本解剖结构及生理功能知识掌握不够牢固，在手术过程中不能很好地配合教师施行微创操作，领会不了教师的讲解，跟不上教师的节拍。另外学生的知识面比较狭窄，不了解微创手术器械的基本结构、功能、用途及辅助设备等，如不了解肾镜如何组装、拆卸，不会排除常见故障。

2　培养中医院校学生微创意识的对策

2.1培养学生的临床思维能力临床思维是医生运用已有的基础理论和实践经验，对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程；它贯穿于整个医疗过程之中。正确的临床思维能够使疾病及时诊断，并取得满意的治疗效果。在教学过程中要培养学生掌握泌尿外科常见病及多发病的诊治思路及方法，通过典型病例、病例讨论、问题教学法等，引导学生主动思考，及时总结，全面掌握如生理学、解剖学、病理学等基础医学以及内科学、外科学等临床医学知识。学会运用现代信息技术，掌握一定的文献检索能力以便获取更多的解决问题的方法，将循证医学的思维方式用于临床教学，有意识的培养学生发现问题、探索原理的能力。

2.2加强微创技术理论知识的学习通过授课的方式使学生了解微创外科发展历史与现状，建议中医院校开设微创手术操作教学课程，树立学生微创意识，培养微创操作能力；如了解肾镜、腹腔镜等技术操作的原理，相应手术器械的基本结构、功能、用途以及使用方法；了解肾镜手术的辅助设施及其基本功能，常见故障的排除方法；如掌握肾镜手术在泌尿外科常见病及多发病中应用的适应证、禁忌证、术前准备、麻醉方式及手术体位的选择。掌握肾镜手术的操作步骤及方法；掌握术中并发症的防治及术后并发症的发现与处理。通过上述方式[2]，培养学生的微创外科理念，并为微创技能培训奠定理论基础。

2.3教学医院应加强设备支持古人云“工欲善其事，必先利其器”。对于中医院校教学医院而言，外科的发展必须有设备支持，教学资源的充足是提高教学质量的前提和根本。肾镜经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，在临床中发现，某些教学医院中只有硬性肾镜，而没有配备软性肾镜，导致肾盏有残留结石时不能清除干净，有时可致使患者病情反复，医生工作量加大。因此中医院校培养学生的微创意识和微创技能需要加大对手术设备的投入，引进先进的技术设备，便于临床手术的开展，从而促进患者病情恢复，也利于教师及学生迅速把握医学发展的前沿技术，促进相关专业的发展。

2.4重视手术观摩和临床实践学生进入到临床实习阶段，可以通过手术观摩和观看手术录像等方式，加强学生对微创操作的了解，并可邀请肾镜技术熟练的医师对手术进行讲解，并对手术录像进行点评，讲解肾镜手术的适应症、关键步骤、解剖标志、禁忌症及手术出现的并发症及并发症的防治等[3]。此外，还可通过观摩手术或者观看手术录像等形式向学生讲解肾镜手术的具体过程及与开放手术的区别与联系。在临床实践方面，可以有肾镜技术熟练的教师负责带教，指导学生进行手术器械的准备和组装、辅助设备导线连接、手术穿刺部位、穿刺技巧及肾镜的导航等。

2.5培养学生的临床管理能力在教学中，引导学生亲自管理患者，通过密切观察患者术后情况，并与传统开刀患者进行临床指标对比，使学生们能够充分体会到微创外科的优点，如手术部位解剖结构更清晰，手术时间较短，术中出血量少；术后恢复快，住院时间短；手术切口小且疤痕不明显等[4]。通过培养学生的临床管理能力，促进学生医患沟通能力的提高，从而使学生在成为正式的执业医师前积累一定的经验，同时也培养了高尚的医德及严谨的工作作风。

3　结语

在现代西医外科学迅猛发展的今天，微创外科手术日趋成熟、领域不断拓宽。目前，以内镜外科为代表的微创外科已拓展到外科的各专业，如脑外科的颅腔镜、胸外科的胸腔镜、骨外科的关节镜、泌尿外科的膀胱镜和肾输尿管镜、普外科的腹腔镜和胆道镜、妇科的腹腔镜和宫腔镜等，可谓是无孔不入，有腔必达。一些微创手术已走向成熟，成为定型术式，如腹腔镜下胆囊切除术已成为胆囊良性疾患治疗的金标准[5]。微创技术在多学科、大范围的应用和实践，看到了微创外科的横向拓展，同时微创外科在各个专业内又在不断向更精、更细、更强地纵向发展[6]。在此背景下，中医院校外科的发展需要紧跟时代潮流，从最基本的人才培养入手，使学生具有坚实的理论知识功底和熟练的临床操作技能，从而为中医院校外科学的发展开辟更广阔的天地。

参考文献

[1]郑民华，乐飞.微创外科给外科发展带来的机遇与挑战[J].外科理论与实践，2011，16(6):513-515.

[2]李建平.临床医学本科生进行微创外科教学的探讨[J].中国医学教育技术，2014，28(6):677-679.

[3]张满，郭占林，等.外科研究生腔镜手术的培养与训练[J].内蒙古医科大学学报，2014，36(52):947-949.

[4]黄建康，董慧明，等.在外科临床教学中应强化学生的微创意识[J].淮海医药，2015，33(4):410-411.

[5]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2003:559-589. [6]肇晖.外科手术微创时代的思考[J].上海医药，2014，35(23):I-II.

Brief Discussion on the Cultivation of Minimally Invasive Consciousness in the Surgical Teaching of College of Traditional Chinese Medicine

ZHAO Runpu1, HUANG Shuyuan2*, ZHAO Di3
(1. Surgery of the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China;
2. Grade 2014 Graduate, The First Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China;
3. The First Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:With the development of modern surgical technology, minimally invasive technology in clinical application is more and more prominent, and enters a relatively stable period, which has become a trend of clinical medicine development. The development of minimally invasive surgery is both an opportunity and a challenge for colleges of traditional Chinese medicine, and cultivating students' sense of minimally invasive has important significance to explore the sustainable development of the road of colleges of traditional Chinese medicine.

Keywords:colleges of traditional Chinese medicine; surgical teaching; minimally invasive consciousness

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：陈潇雨2015-12-29）

*通讯作者：15225096706@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.015

文章编号：1672-2779（2016）-08-0031-02