3例胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理

陈小艳

3例胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理

陈小艳

目的 探讨胃癌术后并发胃肠瘘的护理。方法 回顾分析3例胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理措施。结果 3例胃肠瘘患者经积极保守治疗后均痊愈。结论 对于胃癌术后患者应积极加强护理观察，以达到早发现、早治疗，提高胃肠瘘治愈率，重视腹腔引流管、营养支持、瘘口皮肤的护理及心理护理等，对患者的康复有重要意义。

胃癌；胃切除；胃肠瘘；护理

1　临床资料

本组病例为我院2008年5月～2015年3月收治的胃癌术后并发胃肠瘘患者3例，其中男2例，女1例，年龄40～72岁，平均年龄（54.23±4.87）岁，术前均确诊为胃癌，行胃大部切除，毕Ⅰ式1例，毕Ⅱ式2例。胃肠瘘发生在术后7～11 d，2例单发吻合口瘘，1例多发吻合口瘘。

2　护理措施

2.1术后护理

对患者的生命体征、病情变化进行严密观察外，护理人员还应对以下情况引起注意：（1）切口处出现渗液；（2）不明原因的发热并伴发腹膜炎；（3）腹部引流管出现胆汁样的液体。发现以上情况应及时向医师汇报并协助处理，及早诊断，及早治疗[4]。

2.2基础护理

胃肠瘘患者留置胃管时间长，卧床时间久，加强基础护理十分重要：（1）及时更换床、被单，为患者擦洗全身皮肤，清理排泄物，保持周身清洁；（2）辅助患者进行适当的肢体运动和按摩，预防褥疮及肢体功能障碍；（3）由于疾病原因，患者咳嗽、排痰困难，且术后体质虚弱，易发生肺部感染，护理人员应帮助并指导正确的排痰方法，预防肺部感染；（4）密切监测患者生命体征的变化，并及时报告。

2.3胃肠瘘护理

2.3.1瘘口皮肤护理 术后应勤换药直至瘘口愈合，瘘口周围涂防漏条，以减少液体渗出，贴造口袋并保持其通畅，瘘液逐渐减少后可该用纱布覆盖[5]。在本组病例中，患者的瘘口皮肤均出现不同程度红肿和瘙痒及糜烂，皮肤的护理十分重要。每日常规清洁皮肤，可涂抹氧化锌软膏，再覆盖凡士林纱保护，保持皮肤干燥。

2.3.2引流管护理 在本组病例中，出现多发瘘口吻合1例，为减少消化液对腹腔及皮肤的刺激和腐蚀，采用腹腔内双腔负压引流管持续引流18 d，针对该情况采取具体护理措施如下：（1）了解各管道的临床作用，妥善固定，预防脱落、受压或扭曲情况的发生，保证引流管通畅；（2）及时更换引流管，倾倒引流液，准确记录引流液的颜色、引流量，记录灌入液量与吸出液量，保证两者之间的平衡；（3）肠液较黏稠时，可用生理盐水间断冲洗或持续灌洗，预防管道堵塞[3]。

2.4营养护理

2.4.1肠外营养（TPN）护理 本组患者均采用中心静脉置管输液，故应注意预防导管感染的发生，导管及导管穿刺口用安尔碘消毒后，采用无菌透明贴固定，以观察伤口有无感染症状，对于出汗较多的患者建议采用纳米敷贴，或在穿刺口覆盖无菌纱贴吸收汗液[6]。营养液应根据患者情况现配现用，并注意控制输注速度。

2.4.2肠内营养（EN）护理 本组患者经TPN支持治疗1个星期左右后瘘口逐渐愈合，病情趋于稳定，开始逐步采取肠内营养支持。最初可用生理盐水试滴，如患者无不适反应可选用瑞素经空肠造瘘管缓慢滴入，15～25滴/分，500 ml/d，根据患者情况可逐步增加每日用量至1 000 ml/d。灌注营养液时应注意速度、浓度和温度，开始时应低浓度少量灌注，患者适应后再逐渐增加浓度和灌注量。开始灌注时，由于患者肠道尚未适应，可能出现腹痛、腹泻现象，应遵医嘱给予解痉止痛药，并注意保持患者瘘口周围皮肤干洁，以防皮肤糜烂及继发感染。

2.5心理护理

患者住院时间长导致心理负担重，表现为不同程度的焦虑、烦躁、恐惧、抑郁，对治疗存在疑虑等，本组患者表现为：相对乐观并配合治疗1例；担心经济问题，表现为烦躁、易怒1例，不配合治疗；1例患者表现为不安、焦躁易怒。护理人员需热情对待患者，针对患者不同心理状况给予相应护理措施，尽量满足其合理需求，使用通俗语言解释疾病相关问题，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时鼓励家属共同参与，为患者提供心理安慰与支持。

3　结果

经胃肠减压，持续引流、加强营养及抗感染等积极保守治疗，3例患者均痊愈出院，治疗护理过程中未发现病情恶化现象，3名患者瘘口愈合时间分别为：32 d，58 d，65 d。

4　结论

胃肠瘘属于胃癌术后的严重并发症，多由于残端处血液循环不良，吻合口局部张力过大，发生局部感染或由于手术操作原因导致吻合不当引起[7]。瘘大而周围无粘连者，临床表现一般为急性腹膜炎，应及早检查治疗，瘘小而周围已粘连封闭者，临床表现一般为切口感染或裂开，可采用适当引流抗感染处理。

对于胃癌术后患者应积极加强护理观察，以达到早发现、早治疗，提高胃肠瘘治愈率[2]，除了对患者加强生命体征监测外，护理胃癌术后并发胃肠瘘患者时应注意以下几点[8]：（1）引流管的护理，进行有效的腹腔引流，不定期检查引流管是否通畅，引流液量、色的变化及患者伤口敷料是否出现渗液等；（2）加强营养护理措施：给予患者合理的营养支持，合理配比营养液，做到现配现用，同时防止污染，根据患者实际情况给予有效抗感染药物及生长抑制素的治疗；（3）保持瘘口皮肤干洁，使瘘口尽早地愈合：瘘口较大渗液者可采用防漏条，较小者可采用无菌纱布覆盖，并合理应用抗生素软膏治疗，抑制细菌生长繁殖；（4）帮助患者克服消极的心理，以良好的状态战胜疾病：护理人员应细心观察患者情绪变化，与患者耐心交流，给予关怀照顾，帮助患者建立积极向上的心态，与家属一起给予精神上的支持，消除患者顾虑。

综上所述，对于胃癌术后患者应积极加强护理观察，重视腹腔引流管、营养支持、瘘口皮肤及患者心理护理等，对患者的康复有重要意义。

[1]肖力红. 个体化护理在胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的护理效果[J]. 当代护士（上旬刊），2016（3）：61-62.

[2]李敏颖. 胃癌手术后并发胃肠瘘的护理体会[J]. 中外医疗，2011，30（1）：151.

[3]雷玉华，蒋文英. 一例结肠造口术后并发肠瘘患者的营养支持护理[J]. 结直肠肛门外科，2016，22（S1）：205-206.

[4]邓丽彩. 肠外瘘的护理进展[J]. 中国临床护理，2012，4（6）：544-546.

[5]廖柳荫. 肠外瘘瘘口周围皮肤并发症的预防护理体会[J]. 当代医学，2015，21（23）：87-88.

[6]朱亚丽，黄蔚萍，孙岚，等. 留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者的护理[J]. 中华护理杂志，2012，47（3）：251-253.

[7]黄东平，潘雷达，梁妙潜，等. 胃肠道术后6小时空肠造瘘肠内营养应用[J]. 中国临床营养杂志，2002，10（2）：89-92.

[8]许如良. 手术后胃肠瘘40例原因分析及预防[J]. 临床误诊误治，2005，（2）：129-130.

The Nursing Experience of 3 Cases of Patients With Postoperative Gastric Fistula Complicated With Intestinal Fistula

CHEN Xiaoyan Department of General Surgery, The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 510700, China

Objective To explore the nursing experience of postoperative gastric cancer complicated by gastric fistula. Methods Retrospective analysis of the nursing measures for 3 cases of patients with postoperative gastric fistula was summarized. Results 3 cases of patients with gastrointestinal fistula were cured after active conservative treatment. Conclusion Patients with gastric cancer should be actively strengthen the nursing observation, in order to achieve early detection and early treatment, improve gastrointestinal fistula cure rate, to attach importance to abdominal drainage tube, nutritional support, fistula skin care and psychological care, which has significances for rehabilitation of patients.

Gastric cancer, Gastrectomy, Gastrointestinal fistula, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）30-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.166

广州医科大学第五附属医院普外科，广东 广州 510700

胃肠瘘是胃切除术后较常见的严重并发症，发生率为1%～6.5%[1]，临床症状为脱水、营养障碍、水电解质紊乱和酸碱平衡失调[2]，肠液内消化酶对皮肤的侵蚀导致皮肤组织糜烂，引起感染及多脏器功能衰竭[3]，导致患者死亡。为了有效提高对胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理效果，笔者对我院3例该病患者的护理措施进行总结，报告如下。