乳腺癌手术治疗护理的心理干预

潘少荣

乳腺癌手术治疗护理的心理干预

潘少荣

目的 观察心理干预对乳腺癌手术治疗护理效果。方法 37例乳腺癌手术后患者随机分为对照组18例，采用常规护理，干预组19例在常规护理基础上给予心理干预，比较两组患者术后发生并发症情况、患肢功能恢复程度、接受化疗情况及坚持自查和复查情况。结果 两组患者出现并发症情况差异无统计学意义，患肢功能恢复程度和接受化疗情况以及定期自查复查情况差异有统计学意义。结论 心理干预对乳腺癌手术患者的康复效果显著。

乳腺癌；围手术期；化疗；康复期；心理干预

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来发病率渐长，成为妇女发病率最高的恶性肿瘤[1]，严重威胁患者的身心健康。手术切除加正规化疗是治疗的主要手段，但是此种治疗手段不但会加重患者的躯体痛苦，还会引发紧张、恐惧以及失望情绪的出现，降低患者的生存质量。因此缓解痛苦、促进康复，取得家庭和社会的支持非常重要。在诸多影响康复的因素中心理障碍是主要原因，适时进行心理干预十分必要。本科室对乳腺癌患者实施了心理干预，效果明显。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集本科室2006年1月～2009年8月乳腺癌手术患者37例，随机分为对照组18例，年龄27～72岁，平均（48.3±1.1）岁，干预组19例，年龄26～68岁，平均（46.0±1.8）岁。患者均为女性，均经病理学诊断确诊，年龄、病程比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2方法

37例患者术前均接受全面准确的护理评估，对照组针对一般心理护理、基础护理、乳腺癌专科护理相结合进行全面整体护理，例如：入院时热情接待，进行常规宣教，尽量满足患者的需求，做好基础护理、引流管及患肢护理等；干预组在此基础上特别加强心理护理，给予心理干预，把不良的心理因素转变为术后早日康复的内在动力[2]，主动和患者交流，使患者在每期治疗前都能做好充分的心理准备，既缓解了紧张、焦虑等不良情绪，还增强了健康意识及行为，能积极主动地参与治疗和护理。

1.2.1围手术期心理干预乳房是保持女性形体完美的重要标志，患者担心乳腺切除后自我形象的改变影响夫妻感情，而产生悲观失望，甚至绝望的心理，继而影响饮食、休息，降低了手术耐受性。护士应主动和患者交流，讲解手术治疗的必要性和安全性，对不同年龄、性格、文化层次的患者给予相应的心理支持。乳腺癌不仅对个人产生巨大的精神刺激，对家庭也有影响，和家属进行充分的沟通，引导家属不要表现出失落感、痛苦感，在精神上、物质上给予支持，使之体会到家庭温暖，帮助患者摆脱负面情绪的干扰，以积极心态接受手术。

乳腺癌手术常规先切除肿块，快速冰冻切片活检，依据活检结果决定手术方式，这需要一定的时间，此时患者最无助，手术室巡回护士应多关心，与患者交流，告知快速活检的目的，强调必要性，了解思想动态，尽量满足生理心理需求，使其平安度过等待期[3]。

术毕回病房生命体征平稳后，协助取舒适半卧位，抬高床头30°～45°，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，确保有效负压；患肢抬高，垫一软枕，3天内制动，尤其避免过度外旋和外展，以免发生皮瓣吸附不良引起积液[4]，指导按计划进行患肢功能锻炼，告诉患者肢体功能异常的不良后果，强调功能锻炼对完全康复的重要性，使之积极主动进行锻炼，参与自我护理，要持之以恒，使患肢功能尽可能恢复到最佳状态。

1.2.2化疗心理干预告诉患者术后正规化疗是预防复发及转移的主要治疗方法，可减少复发率，降低死亡率，延长生存时间，提高生活质量[5]。化疗药物的应用是关键，虽然对身体也有伤害，但医护人员会给予科学及时正确的应对措施，使患者以积极的态度应对，保证化疗顺利完成。

1.2.3康复期心理干预乳腺癌发病期多处于女性更年期前后[6]，家庭、事业压力较重，乳房切除后她们对自我社会角色、性别角色的认识易出现紊乱，对死亡、疾病的恐惧较甚，适时的心理干预尤为重要。指导患者增强自信心，坚持完成化疗，继续功能锻炼，定期自查和复查，以便及时发现有无复发和转移。正视疾病和痛苦，加强自我护理，建立良好的人际关系，取得家庭、社会的支持，正确应用防御机制，培养健康人格，重建自我形象，尽快回归社会。

1.3评价标准

（1）显效：无术后并发症，患肢功能完全恢复，顺利完成化疗，能坚持自查和复查；（2）有效：无并发症，患肢功能大部分恢复，基本完成化疗，能自查或复查但未按要求去做；（3）无效：有并发症，患肢功能部分恢复，拒绝化疗和自查、复查。

1.4统计学方法

所得各项数据通过SPSS 18.5统计学软件进行处理，其中计数资料采用率表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2　结果

效果比较：干预组显效17例，有效2例，其中1例患肢功能恢复不完全，另1例是在医护人员多次劝说下完成化疗，但延长了治疗周期；对照组显效8例，有效5例均未按时复查，无效5例，其中3例拒绝化疗，也未来院复诊，另2例出现并发症，1例为患肢水肿，经持续性抬高患肢，热敷，手臂运动等措施治愈；1例为肺部感染，遵医嘱应用抗生素，雾化吸入，协助半卧位，翻身，拍背排痰，监测体温变化，鼓励下床活动，3天后体温正常。研究组患者治疗有效率高于对照组，两组比较差异存在统计学意义（P=0.002），详见表1。

表1　两组效果比较（n，%）

3　讨论

生老病死是人类生存过程中的自然规律，随着医学模式的转变，心理社会因素与乳腺癌发生、发展、转归的关系越来越被重视，患者的情绪状态和心理变化直接影响疾病的疗效和康复程度[7]。医学科学在飞速发展，很多疾病是可以治愈的，消除患者习惯性的恐惧心理，进行必要的心理干预。心理干预就是针对处于心理危机状态的个人或集体及时给予适当的心理支持，使其尽快摆脱困难，恢复心理平衡，平安度过危机[8]。通过对乳腺癌手术患者各阶段的心理干预，缓解了焦虑、恐惧等不良情绪的刺激，有利于手术、护理和康复的顺利进行，鼓舞了人类战胜疾病的信心，提高了自我护理和家庭护理能力，改善了生活质量，延长了生存时间。对乳腺癌患者进行心理干预效果显著。

[1]吴在德. 外科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2001：357-362.

[2]于洪鸾，潘芳. 乳腺癌治疗中心理干预的研究进展[J]. 中国行为医学科学，2003，12（5）：592-594.

[3]巩甜甜. 心理护理干预对鼻内镜手术患者情绪及手术耐受的影响[J]. 中外女性健康研究，2016（12）：88，90.

[4]陈彩连. 心理护理干预对乳腺癌患者不良情绪及治疗依从性的影响[J]. 中国现代医生，2011，49（36）：72-73，128.

[5]陆群瑛，顾根英，陈丽华. 认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者依从性的影响[J]. 护理与康复，2012，11（5）：477-478.

[6]张晶，苏国芬. 86例乳腺癌围手术期护理体会[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，8（21）：117-118.

[7]揣洪莉. 论现代护理学的核心价值[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，8（21）：66-67.

[8]程玲. 焦点式心理干预在乳腺癌根治术患者护理中的应用研究[J]. 现代医药卫生，2008，24（1）：64-66.

医学论文的一般载体（二）

病例（理）讨论：临床病例讨论主要是针对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和诊疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以少见或疑难疾病的病理检查、诊断和相关讨论为主。

调查报告：在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病（传染病、流行病、职业病、地方病等）的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。

文献综述：以某一专题为中心，查阅、收集大量国内外近期的原始医学文献，经过理解、分析、归纳、整理而写出综述，以反映出该专题的历史、现状、最新进展及发展趋势等情况，并做出初步的评论和建议。

专题讲座：围绕某专题或某学科进行系统讲授，介绍医学发展新动向、传播医学科研和临床上实用的新理论、新知识、新方法，更新传统的理论、知识和技术，改善知识结构。

Psychological Intervention for Nursing Care of Breast Cancer Patients

PAN Shaorong Department of Surgery, Copper Mt. District Liguo Town Center Hospital of Xuzhou, Xuzhou Jiangsu 221138, China

Objective To observe the effect of psychological intervention on nursing care of breast cancer operation. Methods 37 cases of breast cancer after surgery were randomly divided into control group of 18 cases, using conventional nursing, 19 cases inthe intervention group

psychological intervention based on routine nursing, complications and recovery of limb function, chemotherapy and insist on self-examination and review after operation were compared between two groups. Results There were no significant differences in complications between the two groups, the degree of functional recovery of affected limbs, and the difference between the patients receiving chemotherapy and regular self-examination were statistically significant. Conclusion The effect of psychological intervention on the rehabilitation of patients with breast cancer is significant.

Breast cancer, Perioperative period, Chemotherapy, Rehabilitation period, Psychological intervention

R473

A

1674-9308（2016）30-0247-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.160

江苏省徐州市铜山区利国镇中心卫生院外科，江苏 徐州221138