早期应用大剂量IVIG治疗ABO-HDN新生儿的效果探讨

郭伟

·效果评估·

早期应用大剂量IVIG治疗ABO-HDN新生儿的效果探讨

郭伟

目的 分析新生儿ABO溶血病（ABO-HDN）早期应用大剂量静脉丙种球蛋白（IVIG）治疗的效果。方法 选择2015年4月～2016 年6月本院收治的ABO-HDN新生儿32例，随机平均分成两组，给予不同治疗，比较效果。结果 观察组总胆红素高峰值持续时间、光疗时间、住院时间均短于对照组。结论 大剂量IVIG治疗ABO-HDN新生儿效果较好。

ABO-HDN；IVIG；早期治疗

1　资料与方法

1.1一般资料

32例ABO-HDN新生儿来源于2015年4月～2016年6月我院新生儿病房。纳入标准：患儿血型血清学试验结果为游离试验结果为阳性或阴性，释放试验或者改良Coombs试验结果为阳性；患儿母亲均为O型血，患儿为A型血或者B型血。排除标准：合并其他各类系统性严重疾病。根据治疗时间分为两组，其中观察组：16例，男9例，女7例。对照组：16例，男10例，女6例。两组各项基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

观察组患儿出生后就进行血型血清学试验，确诊后进行大剂量IVIG治疗，对照组等到病理性黄疸出现后再进行血型血清学试验，确诊后进行大剂量IVIG治疗。两组治疗方法相同。（1）光疗：实施单面光疗，进行间断照射，一直到患儿血清总胆红素低于85 μmol/l；（2）IVIG治疗：在2～3 d时间内选择2 g/kg的丙种球蛋白对患儿实施静脉滴注；（3）口服益生菌以及茵栀黄口服液；（4）如果以上治疗方法进行后患儿高胆红素血症仍持续，应该在必要情况下进行换血治疗。

1.3观察指标

比较两组患儿治疗前的总胆红素以及总胆红素最高值，比较两组治疗前后血红蛋白（Hb）水平、住院时间、光疗时间。

1.4统计学方法

选择SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料用%表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组总胆红素情况比较

观察组治疗前总胆红素为（124.59±38.36）μmol/L，对照组为（243.20±77.79）μmol/L；观察组总胆红素最高值为（136.31±32.56）μmol/L，对照组为（244.47±76.81）μmol/L。两组组间相比治疗前后总胆红素、总胆红素最高值差异均有统计学意义（P＜0.05），两组治疗前后组内相比总胆红素值与总胆红素最高值差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组总胆红素高峰值持续时间为（2.72±0.80）d，对照组为（4.05±1.10）d（P ＜0.05）。

2.2治疗前后两组血红蛋白（Hb）水平

观察组治疗前血红蛋白水平为（174.39±18.27）g/L，对照组为（142.10±14.82）g/L；观察组治疗后血红蛋白水平为（168.20±20.40）g/L，对照组为（136.24±15.53）g/L。两组治疗后与治疗前差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗前后均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组住院时间以及光疗持续时间

观察组光疗时间为（2.01±1.44）d，对照组为（3.51±1.51）d；观察组住院时间为（3.43±0.91）d，对照组为（6.45±1.39）d。观察组均短于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

很多类疾病都可能导致新生儿出现溶血性黄疸，发生率最高的为ABO溶血，也是导致溶血性黄疸的主要原因[3]。病理机制为母亲和小儿血型不匹配，抗胎儿红细胞抗原的免疫血型抗体IgG从母体出现，经胎盘参与胎儿血循环，结合胎儿红细胞表面的血型抗原，网状内皮系统对致敏的胎儿红细胞进行识别并清除，最终破坏新生儿红细胞，出现溶血反应[4]。以往对于该病症的治疗多利用白蛋白或者光疗法，但是仅仅能够降低少部分血清胆红素水平，无法使出现的抗体水平降低，无法将溶血阻断，无法避免出现贫血症状[5]。随着研究的深入，IVIG逐渐用于该病的治疗，临床实践证实效果显著。IVIG治疗不良反应轻微，能够将换血率有效降低，还能够缩短患儿住院以及光疗时间[6]。临床对于IVIG有多种使用方法，比如每天应用400 mg/kg，连续使用3 d，也有每天应用1 g/kg，连续使用1～3 d，大量研究证实，大剂量多次选择IVIG静脉注射可以使溶血反应得到更有效阻断[7-8]。本研究使用的剂量为2 g/kg，在2～3 d完成静脉滴注，结果胆红素高峰值与治疗前没有明显差异，证实大剂量IVIG治疗新生儿ABO溶血病的有效性。

本研究观察组总胆红素高峰值持续时间、光疗时间、住院时间为（2.72±0.80）d、（2.01±1.44）d、（3.43±0.91）d，短于对照组（4.05±1.10）d、（3.51±1.51）d、（6.45±1.39）d（P＜0.05）。

综上所述，早期应用大剂量IVIG治疗新生儿ABO溶血病的疗效显著。

[1]刘海霞，鲁雅雯，赵月霞. 静脉输注IVIG辅助治疗新生儿ABO溶血病临床效果分析[J]. 中国妇幼健康研究，2013，24（3）：412-413.

[2]周福根，龙文香，陈建辉. 两种剂量丙种球蛋白治疗新生儿溶血病的疗效分析[J]. 中国民康医学，2012，24（15）：1839-1840.

[3]焦春秀. 静脉注射丙种球蛋白治疗新生儿溶血病临床观察[J]. 青岛医药卫生，2012，44（6）：428-429.

[4]蔡呈宏. 早期大量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血的效果研究[J]. 中国当代医药，2013，20（25）：93-94.

[5]高飞，苏莉. 新生儿ABO溶血病应用丙种球蛋白治疗最佳时机的临床研究[J]. 中国妇幼保健，2014，29（36）：6042-6043.

[6]朱珊珊，颜振兴，毛月燕. 早期大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血症疗效分析[J]. 医学信息，2013，26（4）：202-203.

[7]刘娜娜. 大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（4）：72-73.

[8]谭安琦. 丙种球蛋白与光疗联合治疗新生儿ABO溶血的疗效分析[J]. 中国处方药，2014，12（8）：51.

The Effect of Early Application of High Dose IVIG in the Treatment of Neonatal ABO-HDN

GUO Wei Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Care Hospital of Hongze County, Huai’an Jiangsu 223100, China

Objective To analyze ABO hemolytic disease of the newborn (ABO-HDN) early application of high dose intravenous immunoglobulin (IVIG) treatment. Methods 32 cases of neonatal ABO-HDN were chosen from April 2015 to June 2016 in our hospital, randomly divided into two groups, given different treatment, the comparison results. Results The observation group total bilirubin peak duration, phototherapy time, hospitalization time was shorter than the control group. Conclusion Large dose of IVIG in the treatment of neonatal ABO-HDN effect is obvious.

ABO-HDN, IVIG, Early treatment

R722

A

1674-9308（2016）30-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.080

洪泽县妇幼保健院儿科，江苏 淮安 223100

新生儿溶血病是母亲与子女血型不适应导致的同族免疫性溶血[1]。临床主要会出现高胆红素血症表现，如果没有得到有效的治疗，会发展成为胆红素脑病[2]。本研究主要分析应用大剂量IVIG早期以及晚期治疗ABO-HDN新生儿的效果差异，报道如下。