循证医学与医学影像学继续教育

段晓岷　于彤　洪天予

循证医学与医学影像学继续教育

段晓岷于彤洪天予

循证医学是近年来随着信息时代的到来而在医学影像学领域出现的新的医学影像实践模式，强调要在研究证据和科学证明的基础上开展医学影像的诊疗工作。循证医学的发展，推动着传统医学影像学模式向循证医学影像模式的转变，同时，也对医学影像继续教育提出了新的要求。

循证医学；医学影像；继续教育

1　传统医学影像教育中存在的问题

传统的医学影像教育是以影像理论知识为主、辅以影像检查及阅片的实践活动，随着医疗影像设备的快速发展，从医学影像学获得的信息呈爆发式增长，影像诊断的方法和技术不断更新，影像阅片的图像从普通的胶片模式逐渐趋于数字化及信息化，从二维图像发展为三维的立体的图形，甚至为四维图像，影像诊断已经是临床诊断学最重要的组成部分。然而，传统医学影像模式是基于信息量不大的年代，影像科医师根据个人积累的经验和对疾病的理解与直觉进行医疗决策，当一些少见影像征象出现时，会对这些征象理解不充分，难以解释临床表现，只是凭感觉进行影像诊断，不能把影像改变与临床实际结合在一起，进而导致诊断不准确甚至误诊，因此传统的医学影像教育模式对影像改变的真实性、可靠性及科学性缺少合理的评估。传统的医学影像教育模式培养出来的学生对影像学知识的接受是被动的，更新知识的能力较差，已经不能适应现代影像医学发展的需求，要改变这种局面，就必须对影像科医师融入循证医学的思想教育，使其在医疗实践中通过循证医学获得最佳的证据，科学的指导影像科医师的实践活动，这就是新的医学影像实践模式——循证医学影像学。

2　新型的医学影像学培养模式

循证医学教育（evidence-based medical education，EBME）就是遵循证据的医学，包括3个方面的内容，即客观科学的研究证据、医生的技能和经验、患者的价值和愿望[1]，其思想是：临床医生的专业技能应该与现代系统研究所获得的最佳成果（论据）有机地结合，用以指导临床实践诊治[2]。因此，新型的医学影像教育的模式应更注重实践，更注重有科学依据的实践。循证医学与临床实践有机地结合才能体现当今医学发展的水平。

3　循证医学观念对于当今影像科医师的意义

随着医疗技术手段的提高使得疾病的诊疗水平也有了显著提高，这些先进的医学影像设备正在深刻地改变着传统影像教育的内涵，对影像科医师的素质提出了更高的要求[4]。

影像科医生也必须遵循循证医学的要求，熟练掌握医学影像知识和操作技能，通过不断地实践和查找科学依据提高获取可靠的、准确的临床诊疗依据的水平，为今后的医疗实践提供理论依据和实践经验。同时需将循证医学思维应用到日常的诊疗行为中，这就要求影像科医生有扎实的基础功、掌握阅片的基本流程以及对异常征象的敏感度，能够观察到胶片中细微的变化，判断出这些变化是正常变异还是病变早期改变，对于不常见的征象能通过多种手段查找到合理的、客观的解释及科学依据，熟悉患儿的主述、症状体征及检验检查结果，把临床信息与影像检查中得到的信息综合分析，以便发现问题的实质，为患者提供最有效的治疗手段和方法。

4　如何有效地实施循证医学影像学教育

根据循证医学解决临床实际问题的5个步骤：提出问题→查寻证据→分级评价证据→筛选证据→应用证据[5]应用于医学影像学的实际活动中，例如，一例患儿呕吐待查来诊，对于影像科医生须有一种分析思路，对于每一例患儿，作为影像科医师都应当有这样的思考模式，就是将影像特点与其他临床资料、最佳依据及以往的成功经验结合在一起综合分析，这样不仅提高了医疗质量，同时也进一步提高影像科医师的诊断水平。通过这种方式的培养，可以使影像科医师的诊断水平能够不断的提高，特别是遇到的罕见病例时的解决问题的能力[6]。

循证医学倡导医学终身教育[7-8]，这要求医生不断地充实自己的医学理论知识，学习最新的前沿知识和使用先进的医疗设备，同时要求医生具有认真负责的态度，因此循证医学影像学必须融入影像科医师毕业后教育和今后的继续教育。

5　结论

当今的医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷，使得影像科医生面临着新的挑战。将循证医学这种现代医学的思维模式引入医学影像学的临床诊疗过程中，是为了使影像科医师具有循证思维能力和客观的解决临床实际诊疗问题的能力。在如今这个信息爆炸的时代，移动互联网发展非常迅速，我们已经习惯了在排队、候车的时候利用手机来浏览网页，如果能够利用这些分散的时间来进行循证医学与医学影像学的在线业务学习，积少成多，将能够获得丰厚的回报。各种在线学习平台，内容更新快，操作方便，能够在数分钟之内快速的浏览一个图文并茂的案例分析，或者是一篇最新的医学影像技术进展文献，也能学习某个网络课程之中的一个知识点。这种每天利用数个时间碎片学习，能够开阔事业，积累丰富的知识，特别适合工作压力较大、学习时间较为紧张的一线医生。与此同时，影像科的医生要充分地掌握循证医学的思维模式就必须要将理论学习和实践进行结合，读书本千万遍不如典型病例过一遍，在实践过程中遇到的经典案例、罕见案例可以通过网络与他人沟通、分享，共同学习。总之，循证医学的思维模式，促进了影像科医师学习的主动性，也进一步提高了影像科医师的综合素质。培养了他们的良好诊疗行为和诊疗习惯以及实事求是的科学作风。

[1]王文献，张冬，邹利光，等. 循证医学在医学影像学教学中的运用[J]. 现代医用影像学2011，20（2）：125-126.

[2]潘卫，泰永德. 循证医学与临床医学教育[J]. 医学信息，2007，20（9）：1626-1627.

[3]苏伟，赵劲民，刘军廷. 应用循证医学理念培养医学研究生临床实践能力[J]. 广西医科大学学报，2006，23 （S1）：51-52.

[4]段晓岷，程华，孙国强. 儿科医学影像学住院医师培训策略探讨[J]. 西北医学教育，2010，18（6）：1274-1277.

[5]吴库生. 在医学本科生教学中引入循证医学干预[J]. 西北医学教育，2005，13（5）：550-552.

[6]李长勤，闫呈新，朱建忠，等. 循证医学在影像学研究生教学中的价值[J]. 循证医学，2012，12（5）：314-316，320.

[7]罗琳，刘勤勇，郭黎安. 简析循证医学对医学教育的启示[J]. 西北医学教育，2009，17（6）：1090-1091.

[8]崔光彬，颜林枫，南海燕. 新互联时代医学影像学继续教育发展的机遇与挑战[J]. 现代医用影像学，2016，25（2）：373-374.

Evidence Based Medicine and Continuing Education of Medical Imaging

DUAN Xiaomin YU Tong HONG Tianyu Imaging Center, Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, Beijing 100045, China

Evidence-based medicine is a new medical imaging practice mode in medical imaging, it develops with the advance of information age in recent years, and it emphasizes that the diagnosis and treatment of medical image need to be base on research evidence and scientific evidence. The development of evidence based medicine promotes the transformation from traditional medical imaging mode to evidencebased medicine mode, and puts forward new requirements on further me dical image education.

Evidence based medicine, Medical image, Continuing education

R445；G726

A

1674-9308（2016）30-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.001

首都医科大学附属北京儿童医院影像中心，北京 100045

将循证医学融入影像科医师的培养尤其是住院医师的培养是一种发展趋势。这就要求影像科医师不仅要具备专业的医学影像学理论知识和操作技能，同时还要熟悉临床知识和具有使用计算机及网络的能力，这是循证医学思维模式的基础[3]。当今科技水平的飞速发展，如电子图像阅读和处理系统，电子病例信息检索系统、文献检索系统等多种查找系统，为影像科医生提供了进行循证医学所需的平台，使培养影像科医师树立循证医学理念、培养以证据为基础的诊断思路成为可能。另外，影像科医师通过阅读不同检查方法的图像及操作不同的影像设备，以此来提高自己对异常征象的敏感性，再通过查找大量文献资料获取科学依据，来理解这些征象的病理意义，为解决临床实际问题提供最佳依据，以此提高影像科医师的读片能力和诊断能力。