探讨腹腔镜辅助下直肠癌保肛手术的配合体会

赵海波

探讨腹腔镜辅助下直肠癌保肛手术的配合体会

赵海波

目的 分析腹腔镜辅助下直肠癌保肛手术的配合体会。方法 回顾性分析我院腹腔镜辅助下直肠癌保肛手术56例患者并对经验进行总结。结果 研究中所有患者均成功完成手术，手术时间为（88.6±27.6）min，出血量35～100 ml，平均（53.3±3.6）ml，无死亡病例。结论为确保手术成功，需充分做到良好的术前沟通以及术中密切配合，缩短操作时间以提高治愈率。

腹腔镜；直肠癌；保肛手术

1　资料与方法

1.1一般资料

2015年1月～2016年3月，回顾性分析我院腹腔镜辅助下直肠癌保肛手术56例患者并对经验进行总结。其中男37例，女19例，年龄24～75岁，平均年龄（55.3±13.5）岁；研究中所有患者均全部经过我院腹腔镜检查，并确诊为直肠癌，并未转移至骨盆或远端。肿瘤距肛门距离≥5 cm，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

术前垫高患者臀部并取截石位，于患者肚脐下缘1 cm处插气腹针建立气腹。探查腹腔后，于右侧麦氏点插入10 mm穿刺器为主操作孔，同时辅助操作孔位于左侧麦氏点以及腹直肌外缘平脐处。直肠结肠腹膜以及周围疏松组织均采用超声刀游离，彻底清除淋巴结。需注意防止对患者的血管、神经和输尿管造成损害[3]。将患者直肠裸露后在肿瘤远侧约4 cm处将其切断，随后可退出腹腔镜同时关闭气腹。于患者下腹部切一长度为5 cm切口，提出肠管且将乙状结肠和直肠切除，乙状结肠近端和直肠远端使用吻合器全面吻合，腹腔术后采用生理盐水冲洗同时引流[4]。

1.3观察指标

对56例患者的手术时间、出血量以及恢复情况等进行回顾性分析。

2　结果

研究中所有患者均成功完成手术，未出现中转开腹治疗患者。手术时间为（88.6±27.6）min，出血量35～100 ml，平均（53.3±3.6）ml，排气时间约为（2.3±1.1）d，住院时间（6.5±1.9）d，无死亡病例。

3　讨论

针对于恶性肿瘤而言，其主要的生物学特征是呈浸润性扩散以及转移生长，手术在对此类患者进行治疗时都存在一定风险，稍有不慎便可能使肿瘤出现扩散或种植，故在手术期间需要严格执行无瘤操作。无瘤技术对患者的预后和康复起到了关键重要作用，因此手术室护士除了需要充分掌握无菌技术外，更应当做好相关的管理和监督，对腹腔镜的使用以及相关器械的操作熟练掌握。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。传统的开腹手术对患者创伤较大，同时术中出血量多。腹腔镜的发展使其在各种手术中也被广泛应用。在直肠癌保肛手术中充分运用腹腔镜能够缩短患者的手术时间，降低患者的出血量，优势大于传统开腹手术，同时患者也并未发生明显的并发症，使得患者的生活质量明显提升，术前、术中的密切配合是成功手术的重要前提[5]。

3.1术前配合

首先需要对患者做好充分的术前准备。患者在入院后，需要对患者的病情有及时了解，掌握患者病情情况，并对患者进行探视，视患者不同文化水平采用通俗易懂的语言告知手术过程、麻醉情况以及术中相关注意事项，使患者对自身的疾病有一定程度了解和认知，同时需要对患者做好心理辅导，对患者提出的问题进行耐心、详细的回答，从根本上消除患者恐惧、焦虑等负面心理情绪。为患者讲解成功案例易于提升患者的自信心。其次需要为患者营造一个良好的治疗环境，将手术室温度调为25℃左右，湿度为50%，术中为患者保暖，同时尽可能缓解手术室紧张气氛。同时术前将手术所需使用物品准备齐全，严格执行无菌操作[6]。

3.2术中配合

术中需要对患者的生命体征等各项指标进行严密观察和监视；术中随时注意气腹压力的大小并进行调节，尽可能减少患者暴露面，缩短手术时间。此外直肠癌保肛术中超声刀使用率较频繁，因此相关人员需要充分掌握超声刀的使用技巧，及时处理超声刀上的焦痂，尽可能降低患者的术中出血量，降低设备发生故障的几率。在使用腹腔镜时，视野非常重要，这将对手术是否成功造成直接影响。温差将使腹腔镜形成雾气，严重影响操作。可在术前采用0.5%碘伏砂布对镜头进行擦拭，可缩短雾气产生时间，避免对手术造成延误[7-8]。手术期间及时将结扎夹传给操作者，保障癌细胞的血液转移途径得到有效阻断。同时在对标本进行转移时严禁与手直接接触。

除上述之外，术中需严格遵守无瘤原则，在手术期间需要将患者的肠管充分隔离。在对标本进行取出时，需使用到保护套对标本进行保护，在套内将病变肠管取出。用于肛门切除肿瘤的器械需要与其他器械充分分开，防止肿瘤细胞发生种植。在对患者气腹进行解除时需要先将气体排尽，最后再拔出套管。同时患者的穿刺孔需要采用蒸馏水冲洗，降低和避免种植几率。

术后对使用设备的维护和保养也非常重要。由于腹腔镜设备仪器贵重，在使用过后要建立保管档案，同时对使用情况进行登记和记录，做好交接班制度，仪器使用过后避免和防止出现堆放，降低由于碰撞发生的损坏，特别是需要对腹腔镜的各种导线进行维护和保护。

从本次研究中可看出，研究中所有患者均成功完成手术，手术时间为（88.6±27.6）min，出血量35～100 ml，平均（53.3±3.6）ml，无死亡病例。为确保成功手术，护理人员需充分做到良好的术前沟通以及术中密切配合，做好手术中的每一个环节，及时应对术中可能发生的各种情况，缩短操作时间以提升治愈率。

[1]洪叶，唐祖芝. 腹腔镜辅助下直肠癌Dixon手术的护理配合[J].中国实用医药，2015，10（35）：223-224.

[2]徐小群，许多，徐昶. 经肛辅助腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的手术配合[J]. 实用医学杂志，2015，31（7）：1196-1198.

[3]黄爱华，彭奎珍. 完全腹腔镜直肠癌保肛手术配合体会[J]. 现代医药卫生，2011，27（21）：3304-3305.

[4]王小娟，魏海利. 腹腔镜低位直肠癌保肛术围手术期护理[J]. 实用医药杂志，2013，30（4）：355-356.

[5]蔡泽云，唐斌，赵利辉，等. 腹腔镜联合经肛拖出式吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用[J]. 医学信息，2013，26（5）：245-246.

[6]徐红琴. 腹腔镜直肠癌无瘤技术手术中的配合[J]. 中国血液流变学杂志，2011，21（3）：552-553.

[7]李丹. 腹腔镜下直肠癌切除术的手术室配合[J]. 医药前沿，2013，3（23）：261-262.

[8]李秀芬. 腹腔镜与折刀位联合行直肠癌根治术的配合[J]. 中外健康文摘，2013，10（29）：196-197.

To Explore the Cooperation of Laparoscopic Assisted Rectal Cancer Surgery

ZHAO Haibo Operation Room, The Third People's Hospital of Datong, Datong Shanxi 037008, China

Objective To analyze the cooperation of laparoscopic assisted surgery for rectal cancer. Methods 56 cases of laparoscopic assisted rectal cancer surgery patients were retrospectively analyzed and summed up the experience in our hospital. Results All patients were successfully completed surgery, time was (88.6±27.6) min, the amount of bleeding was 35～100 ml, average (53.3±3.6) ml, no death cases. Conclusion In order to ensure the success of the operation, it is necessary to fully achieve good preoperative communication and close cooperation in the operation, shorten the operation time to improve the cure rate.

Laparoscopy, Rectal cancer, Anus preserving operation

R735

A

1674-9308（2016）30-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.075

大同市第三人民医院手术室，山西 大同 037008

直肠癌是临床中常见的疾病之一，相关报道称直肠癌呈现出明显的上升趋势，随着腹腔镜的广泛应用给直肠癌患者带来了福音[1-2]。腹腔镜具有创伤小、恢复时间短且并发症少等诸多优势，但术前、术中的配合也对手术效果产生直接影响。本次研究将分析腹腔镜辅助下直肠癌保肛手术的配合体会。现报道如下。