联合用药治疗老年性失代偿期乙肝后肝硬化的疗效观察
2016-02-15张昊郝秀丽
张昊 郝秀丽
联合用药治疗老年性失代偿期乙肝后肝硬化的疗效观察
张昊 郝秀丽
目的 探讨联合用药治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化患者的临床效果。方法 选取2012年3月～2014年4月于我院就诊的≥60岁的失代偿期乙肝后肝硬化患者62例。观察组32例采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，对照组采用拉米夫定单药治疗。结果 观察组死亡4例。对照组死亡6例。治疗2年后观察组血清HBV DNA（t=2.583 9，P=0.009 8）、谷丙转氨酶（t=3.245 1，P=0.001 2）、总胆红素均低于对照组（t=2.627 1，P=0.008 6），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论拉米夫定联合阿德福韦酯治疗老年性失代偿期乙肝后肝硬化效果更佳。
乙肝失代偿期肝硬化；老年；拉米夫定；阿德福韦酯；肝功能
失代偿期乙肝后肝硬化是慢性乙型肝炎的终末期表现，患者常因发生肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等疾病而引发死亡。抗病毒治疗是该病的重要治疗策略。近年来发现长期应用核苷类药物可产生病毒耐药，从而降低了抗病毒效果。笔者采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月～2014年4月于我院就诊的≥60岁的失代偿期乙肝后肝硬化患者62例，按照随机数字表法分为两组。观察组32例，男21例，女11例，年龄60～82岁，平均年龄（68.4±5.7）岁。对照组30例，男19例，女11例，年龄60～79岁，平均年龄（66.8±5.2）岁。本研究经本院伦理委员会批准。所有患者纳入研究前均签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用拉米夫定抗病毒治疗，观察组则在此基础上加用阿德福韦酯。用法及用量：拉米夫定0.1 g/d，晨起口服；阿德福韦酯10 mg/d，睡前口服。共治疗2年。
1.3 观察指标
记录两组患者治疗前、治疗后2年的血清HBV DNA、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白水平。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SAS 8.3软件进行统计分析，HBV DNA采用log10/m l为计量单位，同谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白均用（均数±标准差）（±s）表示。同期两组比较采用两样本t检验，检验前剔除病死案例。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组32例患者中共死亡4例。对照组30例患者中死亡6例。观察组28例治疗前HBV DNA（5.4±1.5）log10/ml、谷丙转氨酶（186.4±42.6）U/L、总胆红素（85.7±34.9）mol/L；治疗2年后HBV DNA（2.5±0.3）log10/ml、谷丙转氨酶（42.8±14.6）U/L、总胆红素（26.7±8.1）mol/L。对照组24例治疗前HBV DNA（5.5±1.7）log10/ml、谷丙转氨酶（178.2±45.5）U/L、总胆红素（87.0±30.8）mol/L；治疗2年后HBV DNA（2.7±0.4）log10/ml、谷丙转氨酶（58.9±20.2）U/L、总胆红素（32.9±8.8）mol/L。治疗2年后观察组血清HBV DNA（t=2.583 9，P=0.009 8）、谷丙转氨酶（t=3.245 1，P=0.001 2）、总胆红素均低于对照组（t=2.627 1，P=0.008 6），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
拉米夫定是最早用于抗乙肝病毒的核苷类药物，通过竞争性抑制乙肝病毒DNA链的合成和延长从而发挥抗病毒作用[1］。拉米夫定不但用于抑制慢性乙型肝炎患者病毒活动，还可阻断乙型病毒性肝炎的母婴传播[2］。但拉夫米定不能清除HBV环DNA，病毒产生耐药变异风险升高[3］。拉米夫定治疗失代偿乙型肝炎肝硬化中，C基因型感染者特异性细胞毒性T淋巴细胞水平低，疗效差[4］。阿德福韦酯为第二代核苷类药物，口服生物利用度高，其在磷酸化细胞激酶作用下可形成活性阿德福韦二膦酸盐，对野生的HBV和拉米夫定耐药的变异株病毒有很强的抑制作用。刘玉柱等人[5］研究发现，阿德福韦酯治疗老年面型乙型病毒性肝炎的治疗的6个月～停药1年中，肝功能指标复常率、血病毒转阴率、HBeAg转阴率均优于拉米夫定。王欣等人[6］的研究指出阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎耐药的发生率低。赵立新等[7］人研究认为初始剂采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的患者，HBV DNA载量更低，HBeAg转阴率更高，Child-Pugh分级分数更低。顾而立等[8］人研究发现拉米夫定联合阿德福韦酯可有效防止失代偿期乙肝后肝硬化的并发症级肝细胞癌的发生。本研究结果显示治疗2年后观察组血清HBV DNA、谷丙转氨酶、总胆红素均低于对照组，提示拉米夫定联合阿德福韦酯治疗老年性失代偿期乙肝后肝硬化效果更佳。
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The Effect of Combined Medication in the Treatment of Elderly Patients with Chronic Hepatitis B Cirrhosis
ZHANG Hao HAO Xiuli The First Hepatitis Department， The Second Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163461， China
Objective To explore the clinical effect of combined medication in the treatment of elderly patients with chronic hepatitis B cirrhosis. Methods 62 cases more than 60 years old decompensated hepatitis B cirrhosis in our hospital from March 2012 to April 2014. The observation group of 32 cases were treated with lamivudine combined with adefovir dipivoxil treatment， the control group of 30 cases were treated with lam ivudine. Results 4 cases w ere observed in the observation group. Control group of 6 cases of death. After 2 years of treatment， observation group， the serum levels of HBV DNA （t=2.583 9， P=0.009 8）， alanine am inotransferase （t=3.245 1， P=0.001 2）， total bilirubin were lower than those of the control group （t=2.627 1， P=0.008 6）. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Lamivudine combined with adefovir dipivoxil in the treatment of liver cirrhosis after hepatitis B better effect loss compensatory stage of senile.
Hepatitis B decompensated cirrhosis， Lamivudine， Elderly，Adefovir dipivoxil， Liver function
R 575
A
1674-9308（2016）26-0182-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.118
黑龙江省大庆市第二医院肝炎一科，黑龙江 大庆 163461
