局部晚期复发口腔癌挽救性手术近期疗效分析

徐明

局部晚期复发口腔癌挽救性手术近期疗效分析

徐明

目的 探讨局部晚期复发口腔癌患者挽救性手术实施方法及其近期效果。方法 在本院收治的局部晚期复发口腔癌患者中选取22例，对其实施肿瘤挽救性手术切除，并延长下斜方肌皮瓣进行缺损修复，对所有患者的预后结果进行观察分析。结果 68.19%患者术后吞咽功能基本正常；9.09%患者吞咽功能基本丧失；77.27%患者术后发音功能基本正常，4.55%患者发音功能基本丧失；术后无复发患者首次复发距上次治疗时间[（7.2±1.1）个月］高于复发患者（P＜0.05）。结论挽救性手术是一种有效的局部复发口腔癌患者治疗方式，同时在术中联合下斜方肌皮瓣延长进行缺损修复，有利于提高患者生存质量，对于改善其预后，延长患者生存时间具有十分重要的意义。

口腔癌；局部复发；挽救性手术

调查指出，绝大部分口腔癌患者治疗失败均是由肿瘤局部复发所致。大量研究均指出，挽救性手术可能是局部复发口腔癌患者唯一可行治疗方案[1-2］。本次研究通过对本院近年来收治的22例局部复发口腔癌患者的手术资料进行回顾性分析，旨在探讨此类患者挽救性手术方法及其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2013年2月～2015年6月收治的局部晚期复发口腔癌患者中选取22例，所有患者经病理诊断均确诊为鳞癌。包括15例男性，7例女性，年龄为15～83岁，平均为（55.9±7.1）岁。其中18例位于口腔，4例位于口咽部。复发癌临床分期显示，其中3例为rCSⅢ期，19例rCSⅣ期。22例患者复发距上次治疗时间间隔为3～12个月，平均为（6.4±2.8）个月，均为局部复发，未见远处转移。

1.2 手术方法

本次研究中，22例患者均行挽救性手术，包括下颌骨扩大切除20例，上颌谷扩大切除5例，6例全舌切除，2例半舌切除，10例同侧行根治性颈淋巴清扫术，5例行对侧根治性颈淋巴清扫术，2例行双侧根治性颈淋巴清扫术，颅面肿瘤切除及同侧根治性颈淋巴清扫术2例。对于患者遗留软硬组织缺损，采用下斜方肌皮瓣延长修复术。其中8例行折叠下斜方肌皮瓣修复颌面洞穿性缺损。3例患者术中切片病理检查提示切缘阳性，行术后辅助放化疗；6例术后复发患者行姑息化疗[3］。本次研究中，所有患者术后均接受吞咽功能评估和语音功能评价。

1.3 统计学方法

选取SPSS 18.0作为统计学分析工具，本次研究中计量资料用（均数±标准差）（±s）的形式表示，并对其进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究中，22例患者术中未见大血管出血、颈动脉破裂等并发症。术后发生皮瓣局部坏死1例，口腔皮肤瘘1例，供区切口愈合欠佳1例。术后吞咽功能及语音功能评估显示，本次研究中，68.19%（15/22）患者术后吞咽功能基本正常，可进食软食或固体食物；9.09%（2/22）患者吞咽功能基本丧失，需借助鼻饲进食。77.27%（17/22）患者术后发音功能基本正常，4.55%（1/22）患者发音功能基本丧失，存在永久性气管造瘘。随访3～12个月，共计出现8例复发，其中2例生存，6例死于肿瘤复发和转移。无复发患者首次复发距上次治疗时间为（7.2±1.1）个月，复发患者首次复发距上次治疗时间平均为（4.5±0.9）个月，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

相关资料显示，口腔癌患者在出现局部复发时多身体机能良好，患者此时多生存愿望强烈，要求实施挽救性手术[4-5］。挽救性手术是目前临床公认的绝大部分复发口腔癌患者可能治愈手段。在本次研究中，22例局部复发口腔癌患者肿瘤均可完全切除，其中63.64%患者在术后随访期间未见复发，表明对于局部复发口腔癌且全身系统状态良好患者实施挽救性手术可有效改善患者生存质量。在本次研究中，6例rCSⅣ期患者在挽救性手术术后复发并死亡，其复发距上次治疗时间明显短于无复发患者（P＜0.05），提示对于此类患者而言，再次复发时间和rCS分期是影响患者预后的重要因素。

此外，对于局部复发口腔癌患者而言，如何在颅面切除及肿瘤手术切除术后对遗留巨大缺损进行修复重建一直是影响患者术后口腔、口咽功能的重要因素。部分学者认为可采用胸大肌皮瓣对口腔颌面术后缺损进行修复，也有研究指出在口腔颌面肿瘤挽救性手术术后采用下斜方肌皮瓣延长作为颌面部洞穿性缺损或大范围缺损修复材料可有效弥补前者组织量不足缺陷[6-9］。在本次研究中，19例患者存在放疗史，11例患者存在根治性颈淋巴清扫术史，其受区血管条件较为恶劣，无法接受游离皮瓣修复，采用下斜方肌皮瓣延长无需进行血管吻合且操作简单，耗时较短，皮瓣肌肉蒂可给予颈部大血管有效保护，对于患者术后顺利恢复具有十分积极的作用。

综上所述，挽救性手术是一种有效的局部复发口腔癌患者治疗方式，同时在术中联合下斜方肌皮瓣延长进行缺损修复，有利于提高患者生存质量，对于改善其预后，延长患者生存时间具有十分重要的意义。

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Analysis of Recent Curative Effect in Patients with Locally Advanced Recurrent Oral Cancer Salvage Surgery

XU Ming Dental Department， Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College， Xinyang He’nan 464000， China

Ob jective To investigate the methods of salvage surgery for locally advanced recurrent oral cancer patients and its recent results. Methods 22 cases of recurrence in locally advanced oral cancer patients admitted to our hospital in the implementation of tumor salvage surgery， and extended lower trapezius myocutaneous flap for defect repair， observation and Analysis on the prognosis of all patients results. Results 68.19% patients with postoperative swallowing function was normal， 9.09% patients with swallowing function basically lost， 77.27% patients with postoperative pronunciation function was normal， 4.55% patients with pronounced loss of basic functions， postoperative recurrence in patients with first relapse from the last treatment time [（7.2±1.1） months]higher than recurrent patients （P＜0.05）. Conclusion Salvage surgery is an effective treatment for local recurrence of oral cancer patients， while in surgery carried out jointly trapezius flap extended defects， help to improve the quality of life of patients， to improve the prognosis， prolong the survival time of great significance.

Oral cancer， Local recurrence， Salvage surgery

R 739

A

1674-9308（2016）26-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.072

信阳职业技术学院附属医院口腔科，河南 信阳 464000