以胎儿窘迫为指征的剖宫产166例分析

李文珍



以胎儿窘迫为指征的剖宫产166例分析

李文珍

【摘要】目的 探讨胎儿窘迫的诊断指标和相关因素，旨在及时给予处理措施，以降低剖宫产率。方法 分析166例以胎儿窘迫为指征行剖宫产病例，按胎儿窘迫的不同诊断指标进行分组，统计其新生儿窒息率及胎儿窘迫相关因素百分率。结果（1）随着胎儿窘迫诊断指标项目的增多，发现检出的新生儿窒息率和胎儿窘迫相关因素百分率也相应升高。（2）胎儿窘迫的主要相关因素为脐带因素、羊水因素、胎盘因素等。结论 胎儿窘迫应根据多项指标综合判断，针对各类因素应密切监护、积极处理、适时行剖宫产术。

【关键词】胎儿窘迫；诊断指标；相关因素

作者单位：隰县人民医院妇产科，山西 临汾 041399

近年来，剖宫产率呈逐年上升趋势，其中，胎儿窘迫占剖宫产手术指征的第一位，作为产科临床工作中最为常见的并发症，若未能得到及时处理，则可导致死胎、新生儿窒息、脑瘫等严重并发症，对其健康及预后造成影响。但若过度诊断，则可能增加不必要的剖宫产率，甚至提高母婴手术并发症。本文现展开分析，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年1月～2015年5月，我院住院分娩产妇1 693例，剖宫产率为28.7％（486/1 693），其中以胎儿窘迫为指征行剖宫产166例，占剖宫产34.16％，对以胎儿窘迫为指征剖宫产的166例病例资料进行回顾性分析。年龄18～45岁，平均（33.5±2.3）岁，孕周35～43+3，均为单胎，头位。根据全国高等学校教材胎儿窘迫的诊断标准［1］。

1.2诊断方法

目前胎儿窘迫尚无明确的诊断标准，临床上主要依据听胎心率、胎心监护，羊水性状来进行综合考虑，胎心异常为宫缩间歇期听胎心两次以上胎心率＜100次/min或＞180次/min，胎心监护异常是胎心基线率＜100次/min伴晚期减速（超过宫缩的20％）、变异减速（频发、低速最低达80次/min，持续＞30s，羊水Ⅱ度是羊水深绿色或黄绿色、羊水Ⅲ度是羊水呈棕黄色，稠厚。

1.3诊断符合率及相关因素

新生儿出生1 min，Apgar评分≤7分为诊断标准。胎儿窘迫的相关因素包括过期妊娠、子痫前期、胎盘老化、羊水过少、胎膜早破、产程异常、脐带缠绕、过短、脐带打结、扭转、脱垂等。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1166例病例中发现胎儿窘迫发生在临产前的有54例，占32.53％，发生在临产后的有112例，占67.47％。

2.2166例中新生儿窒息31例，占胎儿宫内窘迫的18.67％，无死亡病例。单项指标诊断胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的关系如下：其中胎心率异常（35例）、胎心监护异常（30例）、羊水II～Ⅲ度（28例）的胎儿窘迫相关因素分别为15例（42.86％）、16例（53.33％）、 15例（53.57％），新生儿窒息（≤7分）分别为2例（5.71％）、2例（6.67％）、6例（10.71％）。多项指标诊断胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的关系如下：其中胎心率及羊水II～Ⅲ度（35例）、胎心监护及羊水II～Ⅲ度（21例）、胎心率、胎儿监护及羊水II～Ⅲ度（17例）的胎儿窘迫相关因素分别为24例（68.57％）、15例（71.43％）、17例（100％），新生儿窒息（≤7分）分别为6例（17.14％）、7例（33.33％）、8例（47.06％）。

3　讨论

胎儿宫内窘迫作为临床上一类较为常见的儿科疾病，主要由胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危所致，对胎儿的其的生命健康造成了较大的威胁，具有较高的死亡率［2］。本次研究结果显示，胎儿宫内窘迫发病率高达18.67％，与以往研究报道基本一致。在本次研究中，单纯以胎心率异常为指征剖宫产的产妇35例，新生儿窒息2例。结果提示患有胎心率异常绝多数胎儿并不存在缺氧症状，推测出现此结果的原因可能是迷走神经张力变化或胎动对脐带血流造成干扰从而引起胎心率增减等一过性变化。

近年来，随着医疗技术的不断发展，胎心监护仪的应用更加广泛，此种检测方法虽在挽救了许多高危儿的生命健康，但也在一定程度上增加了剖宫产率。在本次研究中，30例单纯胎心监护异常，新生儿窒息2例，结果提示胎心监护仪虽具有较高的敏感性，但胎心率异常图形并不能作为诊断胎儿窘迫的绝对标准。根据胎心监护仪上呈现的变化，推测原因是绝大多数胎儿脐带受压或胎头受压造成。但在一般情况下，只要胎心基线可恢复到正常水平，则可表明胎儿神经系统处于正常状态，并未受到缺氧的影响，确保了胎儿未收到此类因素的影响。可见单纯变异减速对胎儿的健康是无害的，但不典型的变异减速，若发生较为频繁，则提示胎儿缺氧发生风险明显增加［1］。另外，晚期减速也可认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，同样值得进一步研究。

目前关于羊水污染存在以下观点一是“胎儿成熟”学说，二是“胎儿窘迫”学说。前者认为胎粪排入羊水仅为一种生理现象［3］，因此，在临床工作中并不主张单纯根据羊水性状诊断胎儿窘迫，而需结合胎心率及胎心监护对疾病进行综合判断，以得出精确结论。本次研究结果显示，28例羊水异常的产妇，术后新生儿窒息的有6例，有89.19％的产妇因过度诊断而行剖宫产。证实了上述观点，说明临床工作者不能单凭羊水污染诊断胎儿窘迫，更不能作为剖宫产的指标。

在166例中能找到胎儿窘迫相关因素的为102例，占61.45％，其中脐带因素所占比例最高，为52.94％，其次常见因素为羊水过少、胎盘因素、胎膜早破等，另外，妊高症也是一个高发因素。另外，对无任何相关因素的胎儿窘迫同样需要密切观察。

综上所述，胎儿宫内窘迫的诊断应根据多项监测指标综合判断从而提高胎儿宫内窘迫的诊断率，改善胎儿生存质量。

参考文献

［1］谢幸，苟文丽． 妇产科学［M］． 8版．北京：人民卫生出版社，2014：118-120，148-153．

［2］中国医师协会新生儿专业委员会． 新生儿窒息诊断和分度标准建议［J］． 中国当代儿科杂志，2013，15（1）：1．

［3］罗润平． 胎儿窘迫的诊断指标及相关因素分析［J］． 深圳中西医结合杂志，2015，25（19）：76-77．

Analysis of 166 Cases of Cesarean Section With Fetal Distress

LI Wenzhen Department of Obstetrics and Gynecology， Xi County People′s Hospital， Linfen Shanxi 041399， China

［Abstract］Objective To evaluate the diagnostic indicator of fetal distress and related factors， reduce the cesarean section rate. Methods 166 cases with indications of fetal distress cesarean section cases， according to different diagnostic indicator of fetal distress group compared statistics of neonatal asphyxia rate and the percentage of fetal distress related factors，and statistics for each percentage of fetal distress related factors. Results （1） With the increase in the diagnosis of fetal distress indicators project found that the detection of fetal distress and neonatal asphyxia related factors increased the percentage accordingly. （2） The main factors fetal distress factor for umbilical cord， amniotic fluid factors， placental factors. Conclusion Fetal distress should be according to the comprehensive index judgment， for all kinds of factors should be closely monitoring line， active treatment， timely cesarean section.

［Key words］Fetal distress， Diagnostic index， Related factors

【中图分类号】R719

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0068-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．048