经颅多普勒超声在健康体检中的应用分析

苏贻文



经颅多普勒超声在健康体检中的应用分析

苏贻文

【摘要】目的 探讨经颅多普勒（TCD）超声检测技术在健康体检中对脑血管患者的应用价值。方法 健康体检中行经颅多普勒检查者3 815例，分析其TCD检测结果，结合临床及其它影像学资料，探讨TCD检测脑血管疾病的特异性、异常率及常见种类。结果 多普勒异常875例（22．94％），多普勒声像未见明显改变2 940例（77．06％）。结论TCD检测对某些脑血管病的诊断具有特异性；TCD健康体检的阳性率较高（22．94％）；TCD可较灵敏地反映颅内大血管中的血流动力改变，能及时早期发现脑血管疾患，早期治疗，以降低脑卒中发病率、致残率，说明健康体检TCD检查应该作为一项常规项目的重要性。

【关键词】经颅多普勒；健康体检；脑血管疾病

作者单位：山东省日照市人民医院神经电生理室，山东 日照 276800

随着生活水平的提高，健康体检越来越受到人们的重视，脑血管病是世界上三大死亡疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势［1］。通过TCD检查可以及早发现脑血管病，及时进行行为干预，防止卒中的发生［2］。TCD检测可灵敏地反映颅内大血管血流动力学改变，为脑血管病提供客观的诊断及治疗依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院体检中心2013年6月～2014年12月行TCD检测者3 815例，其中男2 367例，女1 448例，年龄21～85岁，有头痛、头晕、乏力、失眠、心慌等临床症状者728例（19.08％）。

1.2仪器和方法

DWL-X2双通经颅多普勒仪，应用2 MHz和4 MHz多普勒探头。检测方法及诊断标准参考《经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南》［3］。仰卧位检测颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、锁骨下动脉（SubA）、滑车上动脉（STrA）；仰卧位经颞窗探测双侧大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）；坐位经枕窗探测双侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA）。颞窗透声不良者，经眼窗探测双侧颈内动脉虹吸段（SIPH）、眼动脉（OA）及对侧ACA、MCA。记录收缩期血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、声频、频谱形态、血流方向等指标，结合临床及其它影像学检查，综合分析脑动脉病理状态。

2　结果

本组3 815例体检者进行TCD检查，血流速度加快血管1 227条，血流速度减慢677条，PI值偏高935条，PI值偏低38条，频谱异常（蜗流、湍流、多峰）2 103条，回声异常（海鸥鸣样、踏雪样）337条，以上参数综合分析、参考其它影像学检查并结合临床，临床诊断为脑动脉硬化（CAS）437例（11.45％），椎基底动脉供血不足（VBI）238例（6.23％），脑血管痉挛108例（2.83％），其余行颈部血管彩超、MRA、CTA、DSA等影像学检查，诊断脑动脉狭窄89例（2.33％），其中2例诊断为烟雾病，21例无明显狭窄血管，脑动静脉畸形3例（0.08％），其中1例多次复查诊断血管痉挛，无明显异常者2 940例（77.06％）。无临床神经症状人员TCD异常654例（21.16％），有临床神经症状TCD异常221例（30.36％），两者比较具有明显差异。

3　讨论

健康体检以中老年人群为主，因此 CAS在TCD检测中最常见。本资料437例诊断CAS者，年龄均在50岁以上，TCD频谱表现为转折波、圆钝峰、峰时后移，PI值均升高，伴或不伴音频信号异常，CAS原因跟年龄相关，但高脂饮食、抽烟、饮酒以及高血糖所致的CAS通过体检报告统计数据观察，比例并不低［4-5］。

椎基底动脉供血不足较常见，近年来还有年轻化及发病率上升的趋势［6］，发现部分中青年后循环血流减少，但频谱、波形、PI值基本正常，这是因为这个年龄段由于工作及电子产品的普及，头颈部肌肉长期处于某种紧张状态，颈椎长期呈被动屈曲，造成局部过度紧张、疲劳，以致肌肉劳损、韧带硬化，以及无菌性炎性水肿等刺激，导致椎-基底动脉血流动力学改变，此外，椎-基底动脉生理解剖结构在一定条件下受到骨质增生或韧带组织的压迫，可引起一过性缺血。

检测脑动脉2条或以上高流速，频谱有涡流或湍流形成，PI正常或偏高，回声粗糙，部分踏雪样或海鸥鸣样回声，临床诊断脑血管痉挛，在本报告中占2.83％，可能与年龄、血压不稳、工作压力大、强度高、精神紧张等导致血管紧张素增高有关，部分人员因站立行走姿势不正确，导致颈椎被动扭曲变形，刺激交感神经纤维引起血管痉挛［7］。

脑动脉狭窄是TCD检查常见病例，本报告89例检出脑动脉狭窄，进行血管超声、MRA、CTA、DSA等予以确诊，86例为脑动脉狭窄，2例诊断烟雾病，烟雾病早期无烟雾血管形成，TCD仅表现为血管狭窄，多数表现为高流速，部分低流速，部分同一血管表现为局限性流速改变，频谱频窗消失，涡流形成、伴踏雪样或鸥鸣样杂音，低流速者回声正常或低沉，部分TCD检测有侧支循环形成，TCD可以较清晰地显示狭窄的部位和程度，具有较高的敏感性和特异性。

脑动静脉畸形早在30岁以前一般没有临床症状，随年龄增长逐渐发生血流动力学改变，进而导致临床症状出现，TCD检查频谱表现为供血动脉高血流速，出现盗血现象，因为缺乏小动脉和毛细血管导致的低阻力而产生的低PI值，频谱紊乱表现为涡流或湍流，声频为海鸥鸣样或踏雪样杂音［8］。

TCD对一些脑血管病具有较高的特异性，AVM的阳性率为66.67％，本报告对2条以下血管狭窄符合率74.16％。

无临床症状与有临床神经症状TCD阳性率具有明显差异，对有临床神经症状的体检者应予以TCD检查，异常者应进一步确诊。

TCD检查可及时地提出脑血管疾病的发病危险，通过及早采取有效干预措施，是脑血管病首选的检查手段，与DSA相比有很好的敏感性和特异性，能无创伤地穿透颅骨，可以对患者进行连续、长期的动态观察，可以提供MRI、DSA、PET、SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料，与以上检查有极佳的互补性［9］。健康体检的主要目的在于使受检人员在没有主观症状的情况下发现身体潜在的疾病，从而早期发现、早期诊断，以达到预防保健和养生的目的，它在评价脑血管疾病以及鉴别诊断方面有着重要的临床意义，各级体检机构应该把TCD检查作为一项常规体检项目，适合于每一位健康体检者［10］。

参考文献

［1］李娜． 经颅多普勒超声在健康体检中的应用［J］． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015（25）：174．

［2］林燕，李炳选． 经颅彩色多普勒在脑血管疾病中的应用［J］． 中国医学工程，2011，19（5）：125-126．

［3］华扬，高山，吴钢，等． 经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南［J］． 中华医学超声杂志（电子版），2008，5（2）：197-222．

［4］韩莉莉． 经颅多普勒在高血压脑动脉硬化检测中的应用［J］． 中国医药指南，2011，9（28）：36-38．

［5］唐德萍． TCD在脑动脉硬化诊断中的应用［J］． 广西医学，2003，25（9）：1767-1768．

［6］罗毅． 椎-基底动脉供血不足的临床诊断［J］． 中华老年心脑血管病杂志，2005，7（3）：145-147．

［7］韩莉莉． 健康体检中高血压患者经颅多普勒检测与临床分析［J］．中国医药导报，2011，8（27）：81-83．

［8］马贤聪，王立新． 经颅彩色多普勒检测在脑血管疾病的临床运用概述［J］． 中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（5）：604-605

［9］王嘉图． 经颅彩色多普勒对脑血管疾病的筛查探讨［J］． 中国医学创新，2014，11（16）：131-134．

［10］陈朝晖，廖祥中，赖丽萍，等． 经颅多普勒超声在健康体检中的应用价值［J］． 赣南医学院学报，2014，34（6）：917．

Application of Transcranial Doppler Ultrasound in Health Examination

SU Yiwen Department of nerve electrophysiology， Rizhao People′s Hospital，Rizhao Shandong 276800， China

［Abstract］Objective To explore the application value of TCD in the healthy physical examination for cerebrovascular diseases. Methods 3 815 healthy people bank TCD， analysis of the TCD detection results，combined with clinical and other imaging information， to investigate the specificity， abnormal rate and common types of TCD in the detection of cerebrovascular disease. Results Doppler was abnormal in 875 cases （22.94％）， and Doppler ultrasonography showed no significant change in 2 940 cases （77.06％）. Conclusion TCD detection is specific for the diagnosis of some cerebrovascular diseases. The positive rate of TCD health examination was higher （22.94％）. TCD can sensitively reflect the changes of hemodynamics in the large blood vessels of the brain.Early detection of cerebrovascular disease， early treatment， to reduce the incidence of stroke，disability rate， description of the importance of health examination TCD examination should be used as a routine project.

［Key words］Transcranial Doppler， Health examination， Cerebrovascular disease

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0041-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．028