浅析半夏泻心汤临证应用

王新环

（河南省郑州市管城中医院骨伤科，郑州　450000）

浅析半夏泻心汤临证应用

王新环

（河南省郑州市管城中医院骨伤科，郑州450000）

半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》，具有寒热平调，消痞散结的功能，用治寒热错杂痞证。该方为调和寒热，辛开苦降治法的代表方剂。在临床应用半夏泻心汤时，应重点掌握寒热虚实四要点，寒为胃阳不足，热为脾胃运纳不健、食积化热上蒸，虚为脾气虚、胃阳弱，实为气机升降失常所致，详审其病因病机，其不仅可用治脾胃系疾病，还广泛用于多种疾病，本文就其临证应用做简要论述。

半夏泻心汤；辨证论治；心下痞；呃逆；胸痹；美尼埃综合症；口腔溃疡；斑秃

半夏泻心汤出自《伤寒论》，由半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、人参、大枣七味药组成。所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也［1］。方中半夏为降胃安冲之主药，用以为君，开结消痞，和胃止呕；用干姜之辛热以温中散寒；《内经》曰:苦先入心，以苦泻之，黄连、黄芩味苦寒，故用之以泄热开痞，上四味合用有寒热平调，辛开苦降之效；人参、甘草、大枣补脾益气，促进运化，复其升降，体现以补为消之治［2］。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实［3］。因其配伍精当，效专力宏，故后世广泛应用于各种疾病的治疗。

1　有关其应用的文献记载

《伤寒论》原文载:“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。可见半夏泻心汤可用于治疗“但满而不痛”的痞证。《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治》谓:“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”此条即是对半夏泻心汤证治的重要补充，其亦可用于肠鸣下利，恶心呕吐者。叶天士在《外感温热篇》曰:“再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌:或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之”。这可看作是后代名医对半夏泻心汤证治的重要发挥。临证但凡病机相投，半夏泻心汤用于多种疾病确可获效，本文就其临证应用做简要论述。

2　临证医案举隅

2.1心下痞 患者，男，50岁。心下痞满三月有余，纳呆，食后嗳逆吞酸。多处寻医问药，症不见轻。初诊症见:前症悉具，且食冷则脘腹胀甚，大便溏薄，食热则心烦口苦，舌淡红，苔薄黄，脉沉滑无力。审症察脉，此乃脾胃虚弱，升降失司，形成上热下寒之痞塞。治当寒热并调，补中健脾。拟半夏泻心汤原方:半夏10 g，黄芩6 g，黄连3 g，炙草6 g，党参10 g，干姜6 g，红枣10枚。共3剂，水煎服，日1剂。

二诊:痞满大减，纳呆较前明显减轻，仍时有食后嗳逆吞酸，余症亦轻。上方继服7剂。

三诊:诸症减轻，未再继续服药，嘱其注意饮食调理，平素服山药粥等，忌食生冷油腻、辛辣刺激食物，清淡食物。

按：半夏泻心汤为治痞良方，为调理胃肠寒热兼以补虚之方。临床使用，以心下痞满，口苦心烦，冷则不适，脉象无力等寒热夹杂者为宜，且黄芩、黄连、干姜用量宜小不宜大。

2.2呃逆 患者，男，38岁。患者因情志不遂而出现反复呃逆1年余，多方求治疗，无明显好转，故来我院就诊。初诊症见:形瘦，呃逆频作，呃声低沉，心下痞，口干，纳少，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。辨为肝胃不和，胃气上逆。治当疏肝和胃，理气降逆。予半夏泻心汤加减:姜半夏10 g，黄芩10 g，黄连5 g，干姜3 g，党参10 g，竹茹10 g，枳壳10 g，郁金15 g，佛手15 g，大枣5枚，炙甘草5 g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊:呃逆减轻，诸症缓解，舌淡红，苔薄白，脉沉细。继服上方7剂，药后诸症已平。

按：胃肠疾病多由邪在肠胃，寒热失调，升降失司所致。半夏泻心汤为治寒热失调所致胃气上逆之呕吐呃逆良方，病者常以呃逆，心下痞满，口干，纳少等为主症，临证时重在把握其病机，灵活辩证施治。2.3胸痹 患者，男，50岁。患冠心病1年余，间断心前区疼痛，胸闷气短，近2天来加重。心电图示:下壁心肌梗死。现症见:心前区疼痛，胸闷气短，心下痞，乏力，舌暗红，苔黄稍腻，脉沉滑。据其舌、脉、症，当为属脾虚生痰，阻遏胸阳，治以辛开苦降，健脾通阳。方药如下:姜半夏10 g，黄芩10 g，黄连6 g，干姜3 g，党参10 g，竹茹10 g，枳壳10 g，薤白15 g，瓜蒌12 g，大枣5枚，炙甘草5 g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊:药后，心前区疼痛基本消失，诸症减轻，嘱其守上方，继服10剂。

半年后随访，未诉不适。

按：脾虚生痰，上犯心胸，使胸阳不展，气机不运而病胸痹。正如 《医门法律》说：“胸中阳气，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。’’病起于中焦，仍以治中焦为宜。半夏泻心汤辛开苦降，健脾通阳，病证相应，故取效显著。

2.4美尼埃综合征 张某，女，40岁。自诉眩晕症6年，发作时天旋地转，眼黑，耳鸣。西医诊为美尼埃综合征，用西药治疗，症状可缓解，易反复。初诊症见:头晕，天旋地转，眼黑，耳鸣，伴有呕吐，倦怠懒言，少气乏力，不思饮食，便溏，舌红苔薄黄腻，脉弦。详询病史，审症察脉，证属湿热痞阻中焦，治宜辛开苦降，健脾祛湿。拟以半夏泻心汤加减，具体方药如下:姜半夏10 g，黄芩10 g，黄连6 g，干姜3 g，党参10 g，竹茹10 g，枳壳10 g，炙甘草5 g，天麻12 g，白术15 g，大枣5枚，焦三仙各15 g，共7剂，水煎服，日1剂。药后，诸症悉减，嘱其继服7剂，以巩疗效。随访至今，未见复发。

按：脾主运化，中焦运化失职，痰湿内生，湿郁化热，湿热蒙蔽清窍，气血不能上荣，故见头晕，眼黑；湿热壅塞中焦，气机不畅，故见不思饮食，便溏等；此病获效明显，皆因病机把握准确，故临证应用，重在把握其病机。

2.5口腔溃疡 王某，女，28岁。口腔溃疡5月余，多方求医问药，效不明显。经人介绍，前来我处。初诊症见:口腔多发溃疡，自觉胃脘痞满，便溏，纳差，时呕吐，口苦，舌红，苔白腻，脉滑数。观前医所用方药，多为清热泻火之剂，获效不佳。详询病史，审症查因，辩为脾胃不调，寒热错杂，治当健脾和胃，寒热并调。投以半夏泻心汤加减:半夏12 g，干姜6 g，黄芩10 g，黄连10 g，党参12 g，白术10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，山药15 g，炙甘草6 g，共7剂，水煎服，日1剂。7剂后，口腔溃疡已愈，脾胃诸症随之减轻，嘱其服山药薏米粥调养脾胃，不再服药。1月后，随访，诉诸症已愈，无不适症状。

按：薛己 《口齿类要》指出：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，……各经传变所致”［4］。今观患者舌、脉、症，本病属脾胃气虚，心胃浮火，病属寒热错杂，单清其火或只温其寒，皆不能愈。惟寒热并调，使中焦健运，气机升降相因，方能使痞开结散，津布而火降，口糜自除。

2.6斑秃 患者，女，30岁，因脱发1年，反复治疗效果不佳前来就诊。刻诊:头顶有二处斑片状脱发，直径1×2 cm左右，周边基本无毛发生长，伴纳呆，食凉则胃脘不适，便溏，纳多则嘈杂呕吐，时有热感，双手发凉，苔薄白，脉沉滑。审其舌、脉、症，当为中焦阳虚，痰湿中阻，运化失职，毛发失润。治以温中和胃，佐以清热。方选半夏泻心汤加减:半夏12 g，黄连8 g，黄芩6 g，干姜9 g，党参12 g，炙甘草5 g，丹皮10 g，代赭石18 g，吴茱萸9 g，7剂，水煎服，日1剂。

二诊:药后脱发较前减少，胃脘症状较前有所减轻，饮食较前增加，其他症状如上，舌脉如前。上方加减:半夏12 g，黄连8 g，黄芩6 g，干姜9 g，党参12 g，炙甘草5 g，代赭石15 g，吴茱萸10 g，当归15 g，怀牛膝25 g，生黄芪15 g，7剂，水煎服，日1剂。

三诊:脱发继续好转，毛发生长较前多而色黑，，纳可，食多泛恶基本消失，胃嘈杂已无，手足较前温，舌脉如前。上方加减:半夏12 g，黄连8 g，黄芩6 g，干姜9 g，党参12 g，炙甘草5 g，吴茱萸10 g，当归15 g，怀牛膝25 g，生黄芪15 g，制首乌15 g，7剂，煎服法守前。

后自行服三诊药一月余，脱发止，斑秃消失，胃脘已无不适，自行停药，至今未复发。

按：患者纳呆，食凉则胃脘不适，便溏皆为中焦虚寒所致，纳多则嘈杂呕吐，时有热感提示体内有郁热，双手发凉 （斡旋失职，阳气不达），辩为寒热错杂，方选半夏泻心汤加减，实为据其病机，遣方用药。临证应用时，不必诸症悉具，但凡病机相契，即可获效。

3　结语

徐灵胎在《兰台轨范》序中说:“欲治病者，必先识病之名，能知病名，而后求病之所由生，知其之所由生，又当辨其生之因各不同，而病状有所异，然后考其治之之法，一病必有主方，一方必有主药”［5］。本文所举病案皆以寒热错杂，脾胃失调，气机升降失常为基本病机。临证应用，只要准确把握病机，辩证精当，即可扩大古方临床应用范围，常可获得满意疗效，笔者屡试不爽。

［1］岳沛芬.岳美中经方研究集［M］.北京:中国中医药出版社，2012:4.

［2］姜建国，周春祥.伤寒论讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，2009:2.

［3］邓中甲.方剂学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:1.

［4］何明清.半夏泻心汤加减复发性口腔溃疡56例［J］.中医临床研究，2013，5（6）:71-72.

［5］徐灵胎.兰室轨范［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:序.

Analysis on the Clinical Application of Banxia Xiexin Decoction

WANG Xinhaun
（Department of Orthopedics and Traumatology，Zhengzhou Guancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China）

Banxia Xiexin decoction is originate from Treatise on Febrile Diseases of Zhang Zhongjing，it can adjust hot or cold flat，eliminate scattered node swelling of the liver function，treatment of intermingled epigastric fullness syndrome.The prescription is mixed cold and heat，a representative prescription of pungent dispersing and bitter descending method.In the clinical application of Banxia Xiexin decoction，we should master the four points between cold and heat，deficiency and excess，cold stomach yang deficiency，heat for the spleen and stomach and nano not health，food retention of heat evaporate，virtual is qi deficiency of spleen and stomach weak yang，actually the gas lift caused by the disturbed and detailed review the etiology and pathogenesis.It is not only used for the treatment of the spleen and stomach disease，also widely used in a variety of diseases.In this article，the clinical application was briefly discussed.

Banxia Xiexin decoction；treatment based on syndrome differentiation；epigastric oppression；hiccough；chest discomfort；Meniere's syndrome；oral ulcer；alopecia areata

科研进展

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.056

1672-2779（2016）-13-0122-03

（本文编辑:李海燕 本文校对:张 丽2016-04-20）